氯胺酮对儿童斜视术中眼压的影响
【摘要】 目的 探讨氯胺酮对全麻眼压的影响及儿童斜视术中情况。方法 于麻醉前和麻醉后5min、15min、30min共4次量眼压。患儿术前30min肌注阿托品或东莨菪碱按0.01mg/kg给药，氯胺酮按2mg/kg给药。结果 麻醉前眼压值在1.63～2.51kpa之间，麻醉后5min眼压均有不同程度上升，在0.15～0.34kpa之间，15min眼压上升明显，达2.21～3.17kpa之间，与麻醉前眼压相比，差异有显著性(P<0.05)，30min后眼压全部下降，恢复到麻醉前水平。结论 氯胺酮确有升高眼压的作用，但对儿童斜视矫正术无影响。
关键词 氯胺酮 斜视手术 眼压
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0645-01
氯胺酮具有麻醉作用快，镇痛作用强，安全性高等优点，已广泛应用于儿童手术中。但它有使眼压升高的缺点，在儿童内眼手术过程中会有一定影响。我们对40例儿童斜视术中的眼压进行观察，以探讨氯胺酮对儿童斜视矫正术中的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿均为我院眼科2000年1月～2002年12月住院病人，资料完整的40例。年龄在5～12岁，其中男18例，女22例，共同性外斜视15例，斜视度在15 Δ ～70 Δ 之间，平均45 Δ ，共同性内斜视13例，斜视度在15 Δ ～90 Δ 之间，平均42 Δ ，上斜肌麻痹12例，斜视度在10 Δ ～25 Δ 之间，平均17 Δ 。
1.2 方法 患儿进入手术室之前30min肌注阿托品或东莨菪碱，按0.01mg/kg给药，氯胺酮按2mg/kg给药。于麻醉前和麻醉后5min、15min、30min共4次由同一医生用Schi⒐tz眼压计测量眼压。所有手术按郭静秋手术方法设计手术方案，常规进行。
2 结果
麻醉前眼压值在1.63～2.51kpa之间，麻醉后5min眼压均有不同程度上升，在0.15～0.34kpa之间，15min眼压上升明显，可达2.21～3.17kpa之间，与麻醉前眼压相比，存在显著差异(P<0.05)，30min后眼压全部下降，恢复到麻醉前水平。
3 讨论
氯胺酮自1966年用于临床，国内广泛应用，是目前儿童较为理想的全麻药物。氯胺酮为白色结晶体，融点259℃，溶于水，为无色透明液体。它麻醉作用快，安全性高，但维持时间短，可使心率加快，血压增加，一过性抑制呼吸，并确有眼压升高。关于氯胺酮升高眼压的机制还不十分清楚，一般解释为氯胺酮麻醉时，骨骼肌的张力增加，因而影响眼外肌的平衡，可出现眼球震颤等。
我们通过对40例斜视儿童术前及术中眼压测量，在药后5min眼压开始上升，15min达到高峰，30min眼压基本恢复到麻醉前的水平。斜视矫正术属外眼手术，眼压一过性增高，并不影响手术操作，但在固定肌肉、穿透巩膜时应加小心，以缝针在巩膜间看清为妥，避免造成医源性眼球穿通。我们认为对于眼外肌后很可能会同时减弱肌肉对眼球的张力，有助于眼压降低，眼外肌缩短时会增加眼外肌对眼球张力，存在有使眼压升高的因素，但有待于今后继续探索。
作者单位:457001河南省濮阳市中原油田总医院眼科
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑 一坤), 百拇医药
关键词 氯胺酮 斜视手术 眼压
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0645-01
氯胺酮具有麻醉作用快，镇痛作用强，安全性高等优点，已广泛应用于儿童手术中。但它有使眼压升高的缺点，在儿童内眼手术过程中会有一定影响。我们对40例儿童斜视术中的眼压进行观察，以探讨氯胺酮对儿童斜视矫正术中的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿均为我院眼科2000年1月～2002年12月住院病人，资料完整的40例。年龄在5～12岁，其中男18例，女22例，共同性外斜视15例，斜视度在15 Δ ～70 Δ 之间，平均45 Δ ，共同性内斜视13例，斜视度在15 Δ ～90 Δ 之间，平均42 Δ ，上斜肌麻痹12例，斜视度在10 Δ ～25 Δ 之间，平均17 Δ 。
1.2 方法 患儿进入手术室之前30min肌注阿托品或东莨菪碱，按0.01mg/kg给药，氯胺酮按2mg/kg给药。于麻醉前和麻醉后5min、15min、30min共4次由同一医生用Schi⒐tz眼压计测量眼压。所有手术按郭静秋手术方法设计手术方案，常规进行。
2 结果
麻醉前眼压值在1.63～2.51kpa之间，麻醉后5min眼压均有不同程度上升，在0.15～0.34kpa之间，15min眼压上升明显，可达2.21～3.17kpa之间，与麻醉前眼压相比，存在显著差异(P<0.05)，30min后眼压全部下降，恢复到麻醉前水平。
3 讨论
氯胺酮自1966年用于临床，国内广泛应用，是目前儿童较为理想的全麻药物。氯胺酮为白色结晶体，融点259℃，溶于水，为无色透明液体。它麻醉作用快，安全性高，但维持时间短，可使心率加快，血压增加，一过性抑制呼吸，并确有眼压升高。关于氯胺酮升高眼压的机制还不十分清楚，一般解释为氯胺酮麻醉时，骨骼肌的张力增加，因而影响眼外肌的平衡，可出现眼球震颤等。
我们通过对40例斜视儿童术前及术中眼压测量，在药后5min眼压开始上升，15min达到高峰，30min眼压基本恢复到麻醉前的水平。斜视矫正术属外眼手术，眼压一过性增高，并不影响手术操作，但在固定肌肉、穿透巩膜时应加小心，以缝针在巩膜间看清为妥，避免造成医源性眼球穿通。我们认为对于眼外肌后很可能会同时减弱肌肉对眼球的张力，有助于眼压降低，眼外肌缩短时会增加眼外肌对眼球张力，存在有使眼压升高的因素，但有待于今后继续探索。
作者单位:457001河南省濮阳市中原油田总医院眼科
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑 一坤), 百拇医药