腹腔镜在慢性盆腔痛诊治中的临床应用
【摘要】 目的 探讨腹腔镜在慢性盆腔疼痛诊治中的临床疗效。方法 对63例慢性盆腔疼痛患者行腹腔镜检查及腹腔镜手术治疗，术前均先行盆腔B超检查。结果 腹腔镜证实有病理改变及解剖改变者60例(95.2%)，其中慢性盆腔炎、粘连有33例(52.38%)，治疗有效率75.76%;子宫内膜异位症22例(34.92%)，治疗有效率86.76%;卵巢囊肿3例(4.76%)，治疗有效率100%;盆腔瘀血症2例(3.17%)，治疗有效率100%;正常盆腔3例(4.76%);术前B超发现有病理改变，并经腹腔镜证实者16例，B超准确率26.67%。结论 腹腔镜能明确诊断慢性盆腔痛病因及有效治疗大部分慢性盆腔痛，可作为诊断慢性盆腔痛病因的手段及治疗方法。
关键词 腹腔镜 慢性盆腔痛
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0310-02
Laporatomy used in clinical for chronic
, http://www.100md.com
pelvic pain diagnosis and treatment
Zhang Fenglan，Gao Hui，Lin Huanzhu，et al.
The Second People’s Hospital of Zhanjiang City，Guangdong524003.
【Abstract】 Objective To study clinical treatment effect in63cases with chronic pelvic pain by using lapoˉratomy.Methods All cases were carried out pelvicultrasound examination.Results Laporatomy demostrated60cases having pathology and anatomy change(95.2%)，chronic pelviperitonitis，pelvic adhesion33cases(52.38%)，treatment effective rate(75.76%);endometriosis22cases(34.92%)，effective rate(86.76%);ovary cyst3cases(4.76%)，treatment effective rate(100%);pelvic congestion syndrome2cases(3.17%)，treatment effective rate(100%)，normal pelvic3cases.Before operation ultrasound found pathologic change and demostrated by laporatomy in16cases，accuracy rate26.67%for ultrasound examination.Conclusion Laporatomy could accurately diagnosis the causes fo chronic pelvic pain and effectively treat most of them.It could be the first choice in diagnosis and treatment for chronic pelvic pain.
, 百拇医药
Key words laporatomy chronic pelvic pain
慢性盆腔痛是指发生在盆腔范围内的慢性及反复发作性疼痛症状，其病因复杂，长期以来困扰着一些患病妇女，甚至严重影响生活质量。腹腔镜的应用为慢性盆腔痛的诊治起到了重大的作用，我院自2000年1月以来，对63例慢性盆腔痛患者进行腹腔镜诊治术，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2003年6月就诊治疗的慢性盆腔痛患者63例，其中12例为输卵管结扎术后。年龄25～46岁，平均年龄(34±3.7)岁，病程最短6个月，最长10年。术前参考B超，临床诊断为慢性盆腔炎23例，子宫内膜异位症19例，卵巢囊肿2例，盆腔瘀血症1例。18例术前无病因。
1.2 方法 由专人询问病史和作妇科检查，专人B超检查，按统一诊断标准诊断。于患者月经干净3～7天行腹腔镜检查和治疗。
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1.3诊断标准
1.3.1 慢性盆腔痛定义 盆腔同一部位疼痛，持续超过6个月，对一般药物疗效不佳，同时伴有一些生理功能障碍及精神症状者称为慢性盆腔痛 [1] 。
1.3.2 腹腔镜下诊断标准 [2] (1)慢性盆腔炎:输卵管慢性充血、水肿、增粗、梗阻、积液、伞端闭锁、扭曲或被覆小白点和周围粘连，子宫浆膜充血，活动受限，直肠窝有炎症渗液和粘连，宫旁组织充血等。(2)子宫内膜异位症:子宫内膜异位症分类法(评分法)参考文献 [3] ，术中取活检确诊。(3)盆腔静脉瘀血症:输卵管系膜血管扩张、增粗，阔韧带内和主韧带内静脉怒张迂曲，可见静脉瘤样改变。(4)盆腔粘连:盆腔腹腔脏器之间与盆壁之间形成粘连或粘连带。(5)正常盆腹:盆腔未见病变。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
, 百拇医药
2 结果
腹腔镜证实有病理改变和解剖改变者60例占95.2%，B超发现有病变经腹腔镜证实的16例，B超准确率26.67%(16/60)。腹腔镜检查，3例盆腔未见病变患者均为输卵管结扎术后者，在术后结合心理、药物治疗，1例症状消失，1例好转，1例无改变。
表1 慢性盆腔痛患者腹腔镜及B超检查结果 略
表2 慢性盆腔痛患者腹腔镜治疗结果 略
3 讨论
慢性盆腔疼痛是妇科最常见的症状之一，因盆腔位于腹腔最低部位，盆腔内器官病变所引起的疼痛多表现在下腹痛，临床上也将盆腔痛称为下腹痛 [4] 。慢性盆腔痛的特征为:(1)导致疼痛的疾病很多，但有时即使采用多种诊断方法，包括腹腔镜检查甚至于剖腹检查术，亦难以发现任何器质性病变;(2)疼痛程度与病变程度不一定呈正比;(3)心理因素可能在疾病发生和发展过程中起重要作用，部分患者可伴有抑郁，焦虑和多疑等症状;(4)病因不明显或病程长者，疗效不佳。除生殖器官疾病外，许多非妇科疾病也可导致盆腔疼痛。鉴于慢性盆腔痛的特征，使治疗具有盲目性，而疗效差，反复发作，病程长而迁延，给患者带来身体、心理及生活的痛苦，严重影响其生活质量。
, http://www.100md.com
腹腔镜广泛开展应用以来对慢性盆腔痛的诊断作出了有益诊断价值，且同时可进行治疗，我院收治的63例盆腔痛患者通过腹腔镜确诊的有60例(95%)，仅3例未见盆腔病变。从腹腔镜检查结果看，引起慢性盆腔痛的常见疾病有:盆腔瘀血综合征，盆腔子宫内膜异位症，慢性盆腔炎，盆腔手术后粘连，输卵管结扎术后大网膜粘连等。
对子宫内膜异位症腹腔镜手术视角佳，而且电视腹腔镜还起到放大作用，可以观察到微小的病灶，所以腹腔镜手 术已成为诊断腹腔子宫内膜异位症的金标准。同时借助于各种不同手术器械，腹腔镜手术可以起到清除子宫内膜异位病灶，达到在诊断疾病的同时进行相应治疗，本资料治疗有效率达86.36%。
对盆腔粘连包括输卵管结扎术后大网膜粘连腹腔镜能直视盆腹腔粘连的部位及范围，绝大多数粘连能在镜下分离松解，包括剪、切、电凝及激光松解分离，本资料12例输卵管结扎术后患者有9例粘连，经治疗后疼痛有明显减轻。慢性盆腔炎是盆腔疼痛的最常见原因之一，腹腔镜能发现慢性炎症的典型改变予诊断和治疗。本资料中33例患者治疗有效率为75.3% [2] ，欧阳云等报道治疗有效率为73.7%，与本院治疗效果基本一致。尽管粘连带分解手术及慢性炎症对症治疗的效果缺乏二次探查的证实，治疗盆腔炎症、粘连来缓解疼痛的结果仍是令人鼓舞的。
, http://www.100md.com
盆腔瘀血综合征主要病理变化是盆腔静脉瘀血，种种原因造成盆腔静脉在功能上发生变化，影响血流运行，形成淤滞，开始时这种变化是暂时的，病情反复，持续多年后，则形成不可逆性变化，临床上缺少简便，可靠的辅助诊断方法，给临床诊断带来一定的困难，腹腔镜下可直接见到盆腔改变，做出明确诊断及相应治疗，本组2例患者均在腹腔镜下行圆韧带悬吊，术后症状消失。
疼痛是不能被直接看见的，关于疼痛所有能知道的都是通过与患者言语或非言语的交流得到的，患者对疼痛反应的感觉是可以强化的疼痛行为。由患者每日疼痛经验得到的自我意识，可能显露出疼痛的原因，并且患者对疼痛的思虑足以增加其主观疼痛水平，患者自我的积极干预，加上心理学或其它精神健康专业人员的监督管理，是另一种疗法，本组3例盆腔未发现病变的患者为输卵管结扎术者，可能属于心理性慢性盆腔痛，术后给予心理安慰和药物治疗，症状缓解。
腹腔镜手术创伤小，能在直视下寻找慢性盆腔痛的原因，其病因诊断明显优于妇科盆腔检查和B超检查，特别是对不明原因盆腔痛的诊断有较高的价值，同时对盆腔病变予以相应治疗，疗效肯定，避免开腹，可推广使用。
参考文献
1 来佩.妇科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2001，163.
2 欧阳云，祝育德.电视腹腔镜对慢性盆腔疼痛的诊治.实用妇产科杂志，1998，14(6):305.
3 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，387.4 顾美皎.现代妇产科学.北京:人民军医出版社，2002，722.
作者单位: 524003 广东省湛江市第二人民医院
(编辑 海涛), 百拇医药
关键词 腹腔镜 慢性盆腔痛
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0310-02
Laporatomy used in clinical for chronic
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pelvic pain diagnosis and treatment
Zhang Fenglan，Gao Hui，Lin Huanzhu，et al.
The Second People’s Hospital of Zhanjiang City，Guangdong524003.
【Abstract】 Objective To study clinical treatment effect in63cases with chronic pelvic pain by using lapoˉratomy.Methods All cases were carried out pelvicultrasound examination.Results Laporatomy demostrated60cases having pathology and anatomy change(95.2%)，chronic pelviperitonitis，pelvic adhesion33cases(52.38%)，treatment effective rate(75.76%);endometriosis22cases(34.92%)，effective rate(86.76%);ovary cyst3cases(4.76%)，treatment effective rate(100%);pelvic congestion syndrome2cases(3.17%)，treatment effective rate(100%)，normal pelvic3cases.Before operation ultrasound found pathologic change and demostrated by laporatomy in16cases，accuracy rate26.67%for ultrasound examination.Conclusion Laporatomy could accurately diagnosis the causes fo chronic pelvic pain and effectively treat most of them.It could be the first choice in diagnosis and treatment for chronic pelvic pain.
, 百拇医药
Key words laporatomy chronic pelvic pain
慢性盆腔痛是指发生在盆腔范围内的慢性及反复发作性疼痛症状，其病因复杂，长期以来困扰着一些患病妇女，甚至严重影响生活质量。腹腔镜的应用为慢性盆腔痛的诊治起到了重大的作用，我院自2000年1月以来，对63例慢性盆腔痛患者进行腹腔镜诊治术，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2003年6月就诊治疗的慢性盆腔痛患者63例，其中12例为输卵管结扎术后。年龄25～46岁，平均年龄(34±3.7)岁，病程最短6个月，最长10年。术前参考B超，临床诊断为慢性盆腔炎23例，子宫内膜异位症19例，卵巢囊肿2例，盆腔瘀血症1例。18例术前无病因。
1.2 方法 由专人询问病史和作妇科检查，专人B超检查，按统一诊断标准诊断。于患者月经干净3～7天行腹腔镜检查和治疗。
, http://www.100md.com
1.3诊断标准
1.3.1 慢性盆腔痛定义 盆腔同一部位疼痛，持续超过6个月，对一般药物疗效不佳，同时伴有一些生理功能障碍及精神症状者称为慢性盆腔痛 [1] 。
1.3.2 腹腔镜下诊断标准 [2] (1)慢性盆腔炎:输卵管慢性充血、水肿、增粗、梗阻、积液、伞端闭锁、扭曲或被覆小白点和周围粘连，子宫浆膜充血，活动受限，直肠窝有炎症渗液和粘连，宫旁组织充血等。(2)子宫内膜异位症:子宫内膜异位症分类法(评分法)参考文献 [3] ，术中取活检确诊。(3)盆腔静脉瘀血症:输卵管系膜血管扩张、增粗，阔韧带内和主韧带内静脉怒张迂曲，可见静脉瘤样改变。(4)盆腔粘连:盆腔腹腔脏器之间与盆壁之间形成粘连或粘连带。(5)正常盆腹:盆腔未见病变。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
, 百拇医药
2 结果
腹腔镜证实有病理改变和解剖改变者60例占95.2%，B超发现有病变经腹腔镜证实的16例，B超准确率26.67%(16/60)。腹腔镜检查，3例盆腔未见病变患者均为输卵管结扎术后者，在术后结合心理、药物治疗，1例症状消失，1例好转，1例无改变。
表1 慢性盆腔痛患者腹腔镜及B超检查结果 略
表2 慢性盆腔痛患者腹腔镜治疗结果 略
3 讨论
慢性盆腔疼痛是妇科最常见的症状之一，因盆腔位于腹腔最低部位，盆腔内器官病变所引起的疼痛多表现在下腹痛，临床上也将盆腔痛称为下腹痛 [4] 。慢性盆腔痛的特征为:(1)导致疼痛的疾病很多，但有时即使采用多种诊断方法，包括腹腔镜检查甚至于剖腹检查术，亦难以发现任何器质性病变;(2)疼痛程度与病变程度不一定呈正比;(3)心理因素可能在疾病发生和发展过程中起重要作用，部分患者可伴有抑郁，焦虑和多疑等症状;(4)病因不明显或病程长者，疗效不佳。除生殖器官疾病外，许多非妇科疾病也可导致盆腔疼痛。鉴于慢性盆腔痛的特征，使治疗具有盲目性，而疗效差，反复发作，病程长而迁延，给患者带来身体、心理及生活的痛苦，严重影响其生活质量。
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腹腔镜广泛开展应用以来对慢性盆腔痛的诊断作出了有益诊断价值，且同时可进行治疗，我院收治的63例盆腔痛患者通过腹腔镜确诊的有60例(95%)，仅3例未见盆腔病变。从腹腔镜检查结果看，引起慢性盆腔痛的常见疾病有:盆腔瘀血综合征，盆腔子宫内膜异位症，慢性盆腔炎，盆腔手术后粘连，输卵管结扎术后大网膜粘连等。
对子宫内膜异位症腹腔镜手术视角佳，而且电视腹腔镜还起到放大作用，可以观察到微小的病灶，所以腹腔镜手 术已成为诊断腹腔子宫内膜异位症的金标准。同时借助于各种不同手术器械，腹腔镜手术可以起到清除子宫内膜异位病灶，达到在诊断疾病的同时进行相应治疗，本资料治疗有效率达86.36%。
对盆腔粘连包括输卵管结扎术后大网膜粘连腹腔镜能直视盆腹腔粘连的部位及范围，绝大多数粘连能在镜下分离松解，包括剪、切、电凝及激光松解分离，本资料12例输卵管结扎术后患者有9例粘连，经治疗后疼痛有明显减轻。慢性盆腔炎是盆腔疼痛的最常见原因之一，腹腔镜能发现慢性炎症的典型改变予诊断和治疗。本资料中33例患者治疗有效率为75.3% [2] ，欧阳云等报道治疗有效率为73.7%，与本院治疗效果基本一致。尽管粘连带分解手术及慢性炎症对症治疗的效果缺乏二次探查的证实，治疗盆腔炎症、粘连来缓解疼痛的结果仍是令人鼓舞的。
, http://www.100md.com
盆腔瘀血综合征主要病理变化是盆腔静脉瘀血，种种原因造成盆腔静脉在功能上发生变化，影响血流运行，形成淤滞，开始时这种变化是暂时的，病情反复，持续多年后，则形成不可逆性变化，临床上缺少简便，可靠的辅助诊断方法，给临床诊断带来一定的困难，腹腔镜下可直接见到盆腔改变，做出明确诊断及相应治疗，本组2例患者均在腹腔镜下行圆韧带悬吊，术后症状消失。
疼痛是不能被直接看见的，关于疼痛所有能知道的都是通过与患者言语或非言语的交流得到的，患者对疼痛反应的感觉是可以强化的疼痛行为。由患者每日疼痛经验得到的自我意识，可能显露出疼痛的原因，并且患者对疼痛的思虑足以增加其主观疼痛水平，患者自我的积极干预，加上心理学或其它精神健康专业人员的监督管理，是另一种疗法，本组3例盆腔未发现病变的患者为输卵管结扎术者，可能属于心理性慢性盆腔痛，术后给予心理安慰和药物治疗，症状缓解。
腹腔镜手术创伤小，能在直视下寻找慢性盆腔痛的原因，其病因诊断明显优于妇科盆腔检查和B超检查，特别是对不明原因盆腔痛的诊断有较高的价值，同时对盆腔病变予以相应治疗，疗效肯定，避免开腹，可推广使用。
参考文献
1 来佩.妇科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2001，163.
2 欧阳云，祝育德.电视腹腔镜对慢性盆腔疼痛的诊治.实用妇产科杂志，1998，14(6):305.
3 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，387.4 顾美皎.现代妇产科学.北京:人民军医出版社，2002，722.
作者单位: 524003 广东省湛江市第二人民医院
(编辑 海涛), 百拇医药