口腔颌面部结核诊断和治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0366-02
口腔颌面部结核，常与其它疾病混淆，误诊率高，我科自1989～2003年14年间共收治91例，有初诊记录的75例中，第一诊断为结核者26例，仅占34.7%，为提高诊断符合率，及时有效治疗，作一回顾总结。
1 临床资料
91例中，男37例，女54例，20～30岁年龄组最多见，占42.2%。结核灶发生在颈上深部最多(35/91)，依次为颌下(33/91)，腮腺区(15/91)，颏下(8/91)。主要表现为局部无痛性渐增性肿块，质地较硬，表面光滑，可活动，多数系孤立性肿块，鸽蛋或核桃样大小，少数可有2～4枚，有1例淋巴结结核体积达12cm×10cm×9cm。干酪样坏死形成后囊性样变，可扪及波动感，破溃或继发混合感染后，主要表现化脓性炎症。91例中仅13例有轻重不等的午后低热，夜间盗汗，消瘦乏力等结核全身中毒症状，有9例伴有口腔粘膜结核和肺部结核。本组病例，主要采取手术治疗(88/91)，术中有肿块摘除或先行药物灌注局部治疗后再行肿块摘除、病灶清除等，手术Ⅰ期愈合71例，延期愈合17例。保守治疗3例，治愈1例，好转2例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 口腔颌面部结核的诊断与鉴别诊断 口腔颌面部结核易误诊为化脓性炎症感染及良恶性肿瘤。本组误诊率65.3%，与文献报道相似。被诊断为急性化脓性炎症感染有26例(34.7%)，诊为急、慢性淋巴结炎、间隙感染、颌下腺炎、腮腺炎等。误诊为良性肿瘤22例(29.3%)。误诊为恶性肿瘤者，是颈上深淋巴结结核，探其误诊原因:(1)罹患淋巴结结核患者，多数是20～30岁的青年，体质和营养状况佳，局部仅系孤立性无痛性渐增性肿块，无一例典型的串联状肿块，大多无结核全身中毒症状，口腔科医师对此缺乏足够的认识，易误诊为良性肿瘤，与混合瘤混淆。如仔细扪诊，混合瘤呈球形，可触及小结节状，质地硬，结核表面较光滑，活动度大，质略硬，可以初步区别。(2)结核好发于颈上深、颌下、腮腺区，亦为口腔牙源性、腺源性炎症好发部位，易继发化脓感染，诊断为化脓性炎症，忽略了原有结核病灶的存在。在追溯病史时，要了解在急性炎症前有无肿块、肿块病程，考虑混合感染的可能。(3)结核病灶干酪坏死液化，易误诊为腮裂囊肿，淋巴结皮质破溃后难以穿破皮肤，干酪物向邻近组织间隙浸润，致局部硬件、粘连，易误诊为转移癌，甚至有诊断为放线菌病，应作穿刺检查鉴别。(4)必须结合患者年龄、性别、了解病史、系统检查、胸透、血沉、 结核菌素试验，有助于诊断，尤为要重视口腔检查，本组有4例口腔粘膜(牙龈、舌根、软腭部)结核，表现为苍白色凹陷性周缘，虫蚀状溃疡，有3例肺部结核。
, 百拇医药
2.2 口腔颌面部结构的治疗 对口腔颌面部结核，我们主张手术切除辅以药物治疗。凡诊断明确、结核灶可1次彻底清除者，即行手术，术后再补充药物治疗。对结核破溃、瘘管窦道形成，与皮肤粘连者，一般先行抗痨及抗化脓性继发感染治疗，对有脓腔者抽出脓液，注入链霉素等药物，每天1次，强调局部处理，待炎症初步控制，再行手术，以使创口能Ⅰ期愈合。
术前诊断不明者，本组病例亦均采取手术切除。对初诊为化脓性淋巴结炎，先取抗感染治疗7～10天后，手术摘除;初诊为混合瘤等良性肿瘤，按肿瘤手术原则完整切除，病理确诊后，再补充抗结核药物治疗。为提高手术治愈率及创口Ⅰ期愈合率，术中应尽可能全部切除受累淋巴结及周围组织;尽量避免包块破溃，以免造成伤口污染，影响伤口愈合;单纯的脓腔刮治术应尽可能避免，本文有2例采用此法，术后换药时间长，伤口愈合慢。
作者单位:325807浙江省温州矾矿医院口腔科
(编辑 李木), 百拇医药
口腔颌面部结核，常与其它疾病混淆，误诊率高，我科自1989～2003年14年间共收治91例，有初诊记录的75例中，第一诊断为结核者26例，仅占34.7%，为提高诊断符合率，及时有效治疗，作一回顾总结。
1 临床资料
91例中，男37例，女54例，20～30岁年龄组最多见，占42.2%。结核灶发生在颈上深部最多(35/91)，依次为颌下(33/91)，腮腺区(15/91)，颏下(8/91)。主要表现为局部无痛性渐增性肿块，质地较硬，表面光滑，可活动，多数系孤立性肿块，鸽蛋或核桃样大小，少数可有2～4枚，有1例淋巴结结核体积达12cm×10cm×9cm。干酪样坏死形成后囊性样变，可扪及波动感，破溃或继发混合感染后，主要表现化脓性炎症。91例中仅13例有轻重不等的午后低热，夜间盗汗，消瘦乏力等结核全身中毒症状，有9例伴有口腔粘膜结核和肺部结核。本组病例，主要采取手术治疗(88/91)，术中有肿块摘除或先行药物灌注局部治疗后再行肿块摘除、病灶清除等，手术Ⅰ期愈合71例，延期愈合17例。保守治疗3例，治愈1例，好转2例。
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2 讨论
2.1 口腔颌面部结核的诊断与鉴别诊断 口腔颌面部结核易误诊为化脓性炎症感染及良恶性肿瘤。本组误诊率65.3%，与文献报道相似。被诊断为急性化脓性炎症感染有26例(34.7%)，诊为急、慢性淋巴结炎、间隙感染、颌下腺炎、腮腺炎等。误诊为良性肿瘤22例(29.3%)。误诊为恶性肿瘤者，是颈上深淋巴结结核，探其误诊原因:(1)罹患淋巴结结核患者，多数是20～30岁的青年，体质和营养状况佳，局部仅系孤立性无痛性渐增性肿块，无一例典型的串联状肿块，大多无结核全身中毒症状，口腔科医师对此缺乏足够的认识，易误诊为良性肿瘤，与混合瘤混淆。如仔细扪诊，混合瘤呈球形，可触及小结节状，质地硬，结核表面较光滑，活动度大，质略硬，可以初步区别。(2)结核好发于颈上深、颌下、腮腺区，亦为口腔牙源性、腺源性炎症好发部位，易继发化脓感染，诊断为化脓性炎症，忽略了原有结核病灶的存在。在追溯病史时，要了解在急性炎症前有无肿块、肿块病程，考虑混合感染的可能。(3)结核病灶干酪坏死液化，易误诊为腮裂囊肿，淋巴结皮质破溃后难以穿破皮肤，干酪物向邻近组织间隙浸润，致局部硬件、粘连，易误诊为转移癌，甚至有诊断为放线菌病，应作穿刺检查鉴别。(4)必须结合患者年龄、性别、了解病史、系统检查、胸透、血沉、 结核菌素试验，有助于诊断，尤为要重视口腔检查，本组有4例口腔粘膜(牙龈、舌根、软腭部)结核，表现为苍白色凹陷性周缘，虫蚀状溃疡，有3例肺部结核。
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2.2 口腔颌面部结构的治疗 对口腔颌面部结核，我们主张手术切除辅以药物治疗。凡诊断明确、结核灶可1次彻底清除者，即行手术，术后再补充药物治疗。对结核破溃、瘘管窦道形成，与皮肤粘连者，一般先行抗痨及抗化脓性继发感染治疗，对有脓腔者抽出脓液，注入链霉素等药物，每天1次，强调局部处理，待炎症初步控制，再行手术，以使创口能Ⅰ期愈合。
术前诊断不明者，本组病例亦均采取手术切除。对初诊为化脓性淋巴结炎，先取抗感染治疗7～10天后，手术摘除;初诊为混合瘤等良性肿瘤，按肿瘤手术原则完整切除，病理确诊后，再补充抗结核药物治疗。为提高手术治愈率及创口Ⅰ期愈合率，术中应尽可能全部切除受累淋巴结及周围组织;尽量避免包块破溃，以免造成伤口污染，影响伤口愈合;单纯的脓腔刮治术应尽可能避免，本文有2例采用此法，术后换药时间长，伤口愈合慢。
作者单位:325807浙江省温州矾矿医院口腔科
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