洛汀新对糖尿病合并高血压患者尿微量白蛋白排出的影响
【摘要】 目的 研究洛汀新对糖尿病合并高血压尿微量白蛋白影响。方法 176例糖尿病合并高血压患者，随机分为洛汀新组和拜心同两组，在血糖控制达标情况下服用洛汀新10～20mg，拜心同30～60mg或加用双氢克尿噻25mg，每日1次，服用12周，检测治疗前后的尿微量白蛋白和血压。结果 两组血压均显著下降，其中洛汀新差于拜心同，但降低尿微量白蛋白则优于拜心同。结论 洛汀新能显著降低糖尿病合并高血压尿微量白蛋白排泄，起到保护肾脏的作用。
关键词 洛汀新 糖尿病 高血压 尿微量白蛋白
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0642-02
在没有合并高血压的情况下，糖尿病性的终末器官损害不会轻易出现。糖尿病合并高血压加速对肾脏的损害，而尿微量白蛋白含量的变化可提示肾脏功能早期受损 [1] 。一般认为转换酶抑制剂(ACEI)可以减少尿蛋白和白蛋白，本文通过观察洛汀新与拜心同对糖尿病合并高血压176例的降压及尿白蛋白排泄的变化，探讨糖尿病合并高血压的肾保护的药物选择。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 176例糖尿病合并高血压患者均来自我院门诊或住院病人，符合WHO标准诊断为糖尿病合并高血压，年龄42～70岁(56±8.6)岁，男102例，女74例。血糖控制在正常范围，排除同时患急性、慢性肾炎、尿路感染、酮症酸中毒、恶性高血压或任何原因引起的继发性高血压。
1.2 方法 将176例病人随机分组，洛汀新组(88例)服用10mg，1日1次，拜心同组(88例)服用30mg，1日1次。两组患者糖尿病史、空腹血糖差异均无显著性。服药2周末血压未达标者，均加双氢克尿噻25mg，1日1次，服药第四周末血压未达标者洛汀新或拜心同剂量加倍，12周后复查各项指标。给药前、后测坐位血压三次，取平均值。尿微量白蛋白测定用放免分析法，检测试剂盒购于中国原子能所，测定结果用mg/L表示，正常值为0～19。
1.3 统计学处理 数据拥均数±标准差(ˉx±s)表示，t检验，P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果见表1。
3 讨论
90年代初自从应用放射免疫法测量尿中白蛋白含量后，大大提高了测定尿液中白蛋白含量的灵敏度，正常人尿液中微量的白蛋白也可定量检测，从而有人提出尿微量白
表1 两组治疗前后血压及尿微量白蛋白排除量的比较 (略)
蛋白的变化可以作为早期肾脏损害的标志 [1] 。糖尿病合并高血压时使出球小动脉收缩，滤过压升高加速了糖尿病肾脏的损害。而出球小动脉的压力主要是受AngⅡ所调节，因此洛汀新在降压同时，通过舒张出球小动脉，降低肾小球囊内压，减少尿白蛋白的排出，从而保护肾功能。其二洛汀新抑制肾组织局部多种细胞因子，如血小板衍化生长因子、转化生长因子β 1 的产生，从而抑制肾细胞的增殖、肥大和细胞外基质的产生。其三减少肾小球滤过膜孔径，改善滤过膜的电荷分布，减少蛋白尿及尿蛋白排泄对肾小管间质的损伤。有人认为转换酶抑制剂降低尿微量白蛋白排出的作用与降压无关 [2] ，转换酶抑制剂降低血压剂量不一定就是降低尿蛋白的剂量 [3] 。本研究看洛汀新在降压同时也明显降低了尿微量白蛋白的排泄。
, 百拇医药
而钙拮抗剂拜心同虽然降压幅度优于转换酶抑制剂洛汀新，但降低尿微量白蛋白的作用显然不如洛汀新，这可能与钙拮抗剂拜心同在降压同时，通过舒张出入球小动脉增加肾小球滤过率有关。因此，在糖尿病合并高血压病人应用转换酶抑制剂降压治疗同时，对延缓肾脏功能损害的进展是有帮助的 [4] 。但降低了白蛋白尿是否就能代表延缓了肾脏疾病的发展，阻滞终末期肾病的发生，还需长期的临床观察研究得出结论。
参考文献
1 Haffner MS，Gonzales C，Amuchastegui CS，er al.Is micro albuminuria part of predabetic state?The Mexico city diabetes study.Diabetologia，1993，7:49.
2 张仓玉，费立升，李太华，等.ACEI对糖尿病肾病患者尿α 1 -MG及β 1 -MG的影响.高血压杂志，2001，9(3):194-196.
, 百拇医药
3 Gansevoort RT，De ZeeuwD.The hypertension and renal effect of anˉgiotensionⅡreceptor antagonist:remaining guestions special commenˉtary.Cure Opin Nephrol Hypertens，2000，9:57-61.
4 Zanchetti A.Impact of hypertesion and anti-hypertensive treatment on organdamage.Am J Cardiol，1999，84:18-24.
作者单位:213003江苏省常州市德安医院
(编辑 元红), 百拇医药
关键词 洛汀新 糖尿病 高血压 尿微量白蛋白
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0642-02
在没有合并高血压的情况下，糖尿病性的终末器官损害不会轻易出现。糖尿病合并高血压加速对肾脏的损害，而尿微量白蛋白含量的变化可提示肾脏功能早期受损 [1] 。一般认为转换酶抑制剂(ACEI)可以减少尿蛋白和白蛋白，本文通过观察洛汀新与拜心同对糖尿病合并高血压176例的降压及尿白蛋白排泄的变化，探讨糖尿病合并高血压的肾保护的药物选择。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 176例糖尿病合并高血压患者均来自我院门诊或住院病人，符合WHO标准诊断为糖尿病合并高血压，年龄42～70岁(56±8.6)岁，男102例，女74例。血糖控制在正常范围，排除同时患急性、慢性肾炎、尿路感染、酮症酸中毒、恶性高血压或任何原因引起的继发性高血压。
1.2 方法 将176例病人随机分组，洛汀新组(88例)服用10mg，1日1次，拜心同组(88例)服用30mg，1日1次。两组患者糖尿病史、空腹血糖差异均无显著性。服药2周末血压未达标者，均加双氢克尿噻25mg，1日1次，服药第四周末血压未达标者洛汀新或拜心同剂量加倍，12周后复查各项指标。给药前、后测坐位血压三次，取平均值。尿微量白蛋白测定用放免分析法，检测试剂盒购于中国原子能所，测定结果用mg/L表示，正常值为0～19。
1.3 统计学处理 数据拥均数±标准差(ˉx±s)表示，t检验，P<0.05为差异有显著性。
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2 结果见表1。
3 讨论
90年代初自从应用放射免疫法测量尿中白蛋白含量后，大大提高了测定尿液中白蛋白含量的灵敏度，正常人尿液中微量的白蛋白也可定量检测，从而有人提出尿微量白
表1 两组治疗前后血压及尿微量白蛋白排除量的比较 (略)
蛋白的变化可以作为早期肾脏损害的标志 [1] 。糖尿病合并高血压时使出球小动脉收缩，滤过压升高加速了糖尿病肾脏的损害。而出球小动脉的压力主要是受AngⅡ所调节，因此洛汀新在降压同时，通过舒张出球小动脉，降低肾小球囊内压，减少尿白蛋白的排出，从而保护肾功能。其二洛汀新抑制肾组织局部多种细胞因子，如血小板衍化生长因子、转化生长因子β 1 的产生，从而抑制肾细胞的增殖、肥大和细胞外基质的产生。其三减少肾小球滤过膜孔径，改善滤过膜的电荷分布，减少蛋白尿及尿蛋白排泄对肾小管间质的损伤。有人认为转换酶抑制剂降低尿微量白蛋白排出的作用与降压无关 [2] ，转换酶抑制剂降低血压剂量不一定就是降低尿蛋白的剂量 [3] 。本研究看洛汀新在降压同时也明显降低了尿微量白蛋白的排泄。
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而钙拮抗剂拜心同虽然降压幅度优于转换酶抑制剂洛汀新，但降低尿微量白蛋白的作用显然不如洛汀新，这可能与钙拮抗剂拜心同在降压同时，通过舒张出入球小动脉增加肾小球滤过率有关。因此，在糖尿病合并高血压病人应用转换酶抑制剂降压治疗同时，对延缓肾脏功能损害的进展是有帮助的 [4] 。但降低了白蛋白尿是否就能代表延缓了肾脏疾病的发展，阻滞终末期肾病的发生，还需长期的临床观察研究得出结论。
参考文献
1 Haffner MS，Gonzales C，Amuchastegui CS，er al.Is micro albuminuria part of predabetic state?The Mexico city diabetes study.Diabetologia，1993，7:49.
2 张仓玉，费立升，李太华，等.ACEI对糖尿病肾病患者尿α 1 -MG及β 1 -MG的影响.高血压杂志，2001，9(3):194-196.
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3 Gansevoort RT，De ZeeuwD.The hypertension and renal effect of anˉgiotensionⅡreceptor antagonist:remaining guestions special commenˉtary.Cure Opin Nephrol Hypertens，2000，9:57-61.
4 Zanchetti A.Impact of hypertesion and anti-hypertensive treatment on organdamage.Am J Cardiol，1999，84:18-24.
作者单位:213003江苏省常州市德安医院
(编辑 元红), 百拇医药