浅谈肢体皮肤撕脱伤的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0665-01
大面积皮肤撕脱伤，无论在战时或平时都较少见，其由于捻、挫伤引起肌肉、肌腱、神经、血管的损伤，可有皮下广泛性出血。因此，护理创伤病人是外科护士一项复杂而重要的工作。本科自1998年以来收治了8例大面积皮肤撕脱伤，现将护理要点体会总结如下。
1 临床资料
本组8例，男6例，女2例;年龄最大65岁，最小6岁，平均17岁;左下肢6例，右下肢2例;套状撕脱伤3例，片状撕脱伤5例。平均住院54d。
2 护理体会
2.1 术前护理 配合医生做好抢救工作。本病多为车祸引起，病情急，入院后严密观察有无合并伤，在护理上应做到:(1)观察病情，注意病人神志，严密观察生命体征的变化。(2)及时建立静脉通道，保持通畅，必要时给氧。(3)注意伤肢处理。可用无菌治疗巾包扎，必要时上止血带。(4)镇静止痛，可给强痛定、安定，必要时给度冷丁肌注。(5)配合医生做好术前一切准备工作，如青霉素、普鲁卡因药物皮试并配血，备皮等。
2.2 手术后护理 此类病人一般均需行清创手术，创面修复可利用伤处有活力的皮肤植皮，护理应注意以下几点:(1)体位。平卧，抬高患肢，一般距离离床面20～30cm，过高，则影响肢端血运;过低，则静脉淋巴回流障碍，肢体肿胀明显。(2)制动。必要制动的时间应根据损伤程度及手术情况而定，单纯皮肤撕脱伤经清创，利用全层游离植皮者一般1～2周，以免影响皮片成活率。(3)密切观察患肢末梢血运、颜色、肿胀情况，若皮肤发紫、肿胀可能为包扎过紧，影响静脉回流引起，应及时处理，否则影响皮片成活。(4)药物疗效的观察。由于皮肤挫伤，创面污染严重，易引起感染，需用大剂量的抗生素。在用药过程中，应根据药物的性质、作用及半衰期，药物的pH值进行配伍，合理应用。注意血象、大小便化验结果。(5)判断创面有无感染，由于创伤组织渗出液较多，创面感染可能性较大，需及时检查创面并更换敷料。判断创面是否感染应注意:病人的体温，术后3～4d，一般不超过38℃，若超过38.5℃，考虑有感染的可能。观察伤肢疼痛及肿胀程度，逐渐减轻还是加重来判断有无感染。注意创面敷料有无臭味，有臭味则有感染存在。应经常开窗通风，保持室内空气新鲜，室内用1:80084消毒液定时喷洒，使室内细菌含量达到要求标准，是防止创面感染的一种有力措施。
2.3 肢体功能锻炼，防止足下垂，促进静脉回流 皮瓣成活后，鼓励患者早期下床活动，每日1～3次，每次一般5～10min。先走平路，然后走下坡，再锻炼上下楼，每次活动后上床休息，用勒绷带包扎并抬高患肢，防止其肿胀。
大面积皮肤撕脱伤的处理，手术只是一种治疗手段，而功能恢复才是最终目的。重视肢体恢复期的功能锻炼，必须结合病人的心理特点，因病人是突然创伤而经过多次手术治疗及多次换药带来的痛苦，患者易产生悲观、消极、焦虑的心理，根据不同的心理变化，耐心细致地做好心理工作，使之积极配合，争取早日康复。
作者单位:274000山东省菏泽市创伤医院
(编辑 维兰), 百拇医药
大面积皮肤撕脱伤，无论在战时或平时都较少见，其由于捻、挫伤引起肌肉、肌腱、神经、血管的损伤，可有皮下广泛性出血。因此，护理创伤病人是外科护士一项复杂而重要的工作。本科自1998年以来收治了8例大面积皮肤撕脱伤，现将护理要点体会总结如下。
1 临床资料
本组8例，男6例，女2例;年龄最大65岁，最小6岁，平均17岁;左下肢6例，右下肢2例;套状撕脱伤3例，片状撕脱伤5例。平均住院54d。
2 护理体会
2.1 术前护理 配合医生做好抢救工作。本病多为车祸引起，病情急，入院后严密观察有无合并伤，在护理上应做到:(1)观察病情，注意病人神志，严密观察生命体征的变化。(2)及时建立静脉通道，保持通畅，必要时给氧。(3)注意伤肢处理。可用无菌治疗巾包扎，必要时上止血带。(4)镇静止痛，可给强痛定、安定，必要时给度冷丁肌注。(5)配合医生做好术前一切准备工作，如青霉素、普鲁卡因药物皮试并配血，备皮等。
2.2 手术后护理 此类病人一般均需行清创手术，创面修复可利用伤处有活力的皮肤植皮，护理应注意以下几点:(1)体位。平卧，抬高患肢，一般距离离床面20～30cm，过高，则影响肢端血运;过低，则静脉淋巴回流障碍，肢体肿胀明显。(2)制动。必要制动的时间应根据损伤程度及手术情况而定，单纯皮肤撕脱伤经清创，利用全层游离植皮者一般1～2周，以免影响皮片成活率。(3)密切观察患肢末梢血运、颜色、肿胀情况，若皮肤发紫、肿胀可能为包扎过紧，影响静脉回流引起，应及时处理，否则影响皮片成活。(4)药物疗效的观察。由于皮肤挫伤，创面污染严重，易引起感染，需用大剂量的抗生素。在用药过程中，应根据药物的性质、作用及半衰期，药物的pH值进行配伍，合理应用。注意血象、大小便化验结果。(5)判断创面有无感染，由于创伤组织渗出液较多，创面感染可能性较大，需及时检查创面并更换敷料。判断创面是否感染应注意:病人的体温，术后3～4d，一般不超过38℃，若超过38.5℃，考虑有感染的可能。观察伤肢疼痛及肿胀程度，逐渐减轻还是加重来判断有无感染。注意创面敷料有无臭味，有臭味则有感染存在。应经常开窗通风，保持室内空气新鲜，室内用1:80084消毒液定时喷洒，使室内细菌含量达到要求标准，是防止创面感染的一种有力措施。
2.3 肢体功能锻炼，防止足下垂，促进静脉回流 皮瓣成活后，鼓励患者早期下床活动，每日1～3次，每次一般5～10min。先走平路，然后走下坡，再锻炼上下楼，每次活动后上床休息，用勒绷带包扎并抬高患肢，防止其肿胀。
大面积皮肤撕脱伤的处理，手术只是一种治疗手段，而功能恢复才是最终目的。重视肢体恢复期的功能锻炼，必须结合病人的心理特点，因病人是突然创伤而经过多次手术治疗及多次换药带来的痛苦，患者易产生悲观、消极、焦虑的心理，根据不同的心理变化，耐心细致地做好心理工作，使之积极配合，争取早日康复。
作者单位:274000山东省菏泽市创伤医院
(编辑 维兰), 百拇医药