基本医疗保险服务在中小医院实践的探讨
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0479-02
本文试从如何处理好医保部门、医院和患者三方面的关系的角度，探讨基本医疗保险在中小医院的实践。
1 以病人为中心是医保管理部门和定点医院共同行为准则
以病人为中心这种新的理念，已在全国医疗机构中成为共识，医疗卫生机构的标志是四颗红心围绕白色十字，代表着爱心、细心、耐心和责任心，红心托起白十字，标志着医疗机构“一切以病人为中心”的宗旨。
医疗保险制度的制定和实施是我国卫生制度改革的一项重要大举措，是利国利民的大好事。但是，医疗保险制度开始实施以来，时常发生医保部门和医院、医院和医保患者、医保部门和医保患者之间的矛盾，有的地方矛盾还很尖锐，西安市某医院被医保部门取消定点医院资格就是个典型例子，有的医院还出现了不愿收治医保患者的情况。这就需要更新观念、提高认识、改进服务质量，要建立以病人为中心的新型的医患关系，建立全方位、全过程服务体系，才有共同的立足点。
, http://www.100md.com
基本医疗保险经办中心，虽不是医疗机构，但宗旨同样为病人服务，只有达成共识“一切以病人为中心”，才能有良好的合作基础。我院经过几年合作实践，医、患、医保部门三方无磨擦，赢得了医疗保险部门和患者的共同信任，拓宽了医疗市场，医保患者逐年增加，费用结算无拖欠，并得到医保部门表彰，被评为市基本医疗保险先进单位，取得了较好的效果。
2 变制约观念为伙伴关系，病人最终受益
从定点医院被确定、签约协议之日起，应该说医保部门要拿各种条条框框对定点医院进行制约，我们认为这种制约是必要的。是对患者和定点医院负责，可使双方受益，杜绝公费医疗无病呻吟、小病大养的浪费状况。定点医院立足把有限的费用用在刀刃上，有利于经费合理的使用，提高了医院在患者中的声誉，规范了医疗行为，使医院取得了较好的经济效益和社会效益。
而且，条款是死的，人是活的，特殊的情况，经过沟通，可以做特殊的处理，所以说医保部门和定点医院间变成合作伙伴关系，那么受益的将是广大的医保患者。
, 百拇医药
3 病人知情权的实践在医保人群中尤为重要
医疗活动是一种不同于其他任何民事活动的特殊职业活动。一些主要的医生职业道德规范，尤其是病人的知情权，已经纳入了法律法规。
另外，实行医务公开，让病人了解医院，了解医疗工作的运行，对密切医患关系和消除冲突都大有好处。
在实践工作中我们看到，医保患者的知情权在所有患者中显得更重要、更多，像使用自费药品，患者不仅要知情，而且要签字，而且要限制使用，高精尖的诊疗同样患者要知情，这就需要医生去做许多细致的工作。医生解释的越细，病人对病情及诊疗了解的就越多，医患间的矛盾就会越少，能够取得患者的配合和信任，从而使医生与病人处于一种崭新的关系中。
4 让处方变“小”，医保部门和医保患者都高兴
药品费用在医疗收入中所占比例过大，是我国目前医药尚无法完全分开情况下的一个弊病，也是病人对医院意见最多、反响最大的原因之一，在国家多次对药品降价的基础上，医生也开始关心过去从不操心的“费用”问题，在“医生不是卖药的”成为多数医务工作者的共识后，合理检查、合理用药成为评判医生好坏的又一标准。
, 百拇医药
医疗服务既存在利益交换，也属于社会交往活动，其中包含了社会人文信息，医疗机构必须超越单纯的利益交换 范畴，切实为患者着想，才能彼此信赖。我院经过统一招标，出台控制措施，已使药费收入降致医疗收入的46%，得到了医保、患方的普遍好评。
我们认为，医院追求的不能仅仅是短期的经济利益，而应是长期的稳定的患者群体。因此，只有更新观念，适应新型医疗保险机制，增强自我监控机制，提供优质、合理服务，才能使医院在基本医疗保险服务的实践中有更好的发展前景。
作者单位:1 132011第四军医大学吉林军医学院附属吉林医院
2 132011吉林省吉林市中心医院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 秋实), 百拇医药
本文试从如何处理好医保部门、医院和患者三方面的关系的角度，探讨基本医疗保险在中小医院的实践。
1 以病人为中心是医保管理部门和定点医院共同行为准则
以病人为中心这种新的理念，已在全国医疗机构中成为共识，医疗卫生机构的标志是四颗红心围绕白色十字，代表着爱心、细心、耐心和责任心，红心托起白十字，标志着医疗机构“一切以病人为中心”的宗旨。
医疗保险制度的制定和实施是我国卫生制度改革的一项重要大举措，是利国利民的大好事。但是，医疗保险制度开始实施以来，时常发生医保部门和医院、医院和医保患者、医保部门和医保患者之间的矛盾，有的地方矛盾还很尖锐，西安市某医院被医保部门取消定点医院资格就是个典型例子，有的医院还出现了不愿收治医保患者的情况。这就需要更新观念、提高认识、改进服务质量，要建立以病人为中心的新型的医患关系，建立全方位、全过程服务体系，才有共同的立足点。
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基本医疗保险经办中心，虽不是医疗机构，但宗旨同样为病人服务，只有达成共识“一切以病人为中心”，才能有良好的合作基础。我院经过几年合作实践，医、患、医保部门三方无磨擦，赢得了医疗保险部门和患者的共同信任，拓宽了医疗市场，医保患者逐年增加，费用结算无拖欠，并得到医保部门表彰，被评为市基本医疗保险先进单位，取得了较好的效果。
2 变制约观念为伙伴关系，病人最终受益
从定点医院被确定、签约协议之日起，应该说医保部门要拿各种条条框框对定点医院进行制约，我们认为这种制约是必要的。是对患者和定点医院负责，可使双方受益，杜绝公费医疗无病呻吟、小病大养的浪费状况。定点医院立足把有限的费用用在刀刃上，有利于经费合理的使用，提高了医院在患者中的声誉，规范了医疗行为，使医院取得了较好的经济效益和社会效益。
而且，条款是死的，人是活的，特殊的情况，经过沟通，可以做特殊的处理，所以说医保部门和定点医院间变成合作伙伴关系，那么受益的将是广大的医保患者。
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3 病人知情权的实践在医保人群中尤为重要
医疗活动是一种不同于其他任何民事活动的特殊职业活动。一些主要的医生职业道德规范，尤其是病人的知情权，已经纳入了法律法规。
另外，实行医务公开，让病人了解医院，了解医疗工作的运行，对密切医患关系和消除冲突都大有好处。
在实践工作中我们看到，医保患者的知情权在所有患者中显得更重要、更多，像使用自费药品，患者不仅要知情，而且要签字，而且要限制使用，高精尖的诊疗同样患者要知情，这就需要医生去做许多细致的工作。医生解释的越细，病人对病情及诊疗了解的就越多，医患间的矛盾就会越少，能够取得患者的配合和信任，从而使医生与病人处于一种崭新的关系中。
4 让处方变“小”，医保部门和医保患者都高兴
药品费用在医疗收入中所占比例过大，是我国目前医药尚无法完全分开情况下的一个弊病，也是病人对医院意见最多、反响最大的原因之一，在国家多次对药品降价的基础上，医生也开始关心过去从不操心的“费用”问题，在“医生不是卖药的”成为多数医务工作者的共识后，合理检查、合理用药成为评判医生好坏的又一标准。
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医疗服务既存在利益交换，也属于社会交往活动，其中包含了社会人文信息，医疗机构必须超越单纯的利益交换 范畴，切实为患者着想，才能彼此信赖。我院经过统一招标，出台控制措施，已使药费收入降致医疗收入的46%，得到了医保、患方的普遍好评。
我们认为，医院追求的不能仅仅是短期的经济利益，而应是长期的稳定的患者群体。因此，只有更新观念，适应新型医疗保险机制，增强自我监控机制，提供优质、合理服务，才能使医院在基本医疗保险服务的实践中有更好的发展前景。
作者单位:1 132011第四军医大学吉林军医学院附属吉林医院
2 132011吉林省吉林市中心医院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 秋实), 百拇医药