大剂量地塞米松、格拉司琼和昂丹司琼对预防蛛网膜下腔吗啡镇痛并发症的比较
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0643-01
恶心、呕吐、皮肤瘙痒是蛛网膜下腔吗啡镇痛的主要并发症。本文对比观察地塞米松、格拉司琼、昂丹司琼对其并发症的预防作用。
1 资料与方法
1.1 对象和分组 妇科手术病人160例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～55岁。随机分为4组，各40例。各组性别、年龄、病情差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 全部病例均选择腰麻与硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)。蛛网膜下腔注入罗哌卡因15mg、吗啡0.2mg，拔出腰麻针后，经硬膜外腔向头侧置管3cm。病人入手术室后常规建立静脉通道，对照组不给任何药物;其余患者按分组给予下列药物:Ⅰ组静注地塞米松20mg;Ⅱ组静注格拉司 琼3mg;Ⅲ组静注昂丹司琼8mg。给药后20min开始麻醉。观察4组病人恶心、呕吐、皮肤严重瘙痒(指瘙痒时间长、范围广而影响到休息)及镇痛情况。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 统计4组病人恶心、呕吐、严重瘙痒发生率，经χ 2 检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
5组中4例(Ⅲ组3例、Ⅳ组1例)因术中改为全麻而退出本研究，共有196例完成临床观察。5组间年龄、镇痛效果、吗啡用量无明显差异(P>0.05)。5组病人吗啡镇痛并发症发生率见表1。对照组恶心、呕吐发生率(32%)显著高于其它各组(P<0.05)。Ⅰ组皮肤严重瘙痒发生率显著低于其它各组(P<0.05)。
表1 三组病人蛛网下腔吗啡术后镇痛主要并发症情况(略)
3 讨论
地塞米松属于长效肾上腺皮质激素，静脉注射血浆半衰期大于5h，生物半衰期可达36～54h。国内外文献均证实可有效地预防吗啡术后镇痛引起的恶心、呕吐，但因剂量和给药时间差别，而存在差异 [1] 。本文Ⅰ组术前静注地塞米松20mg，其恶心、呕吐的发生率(7.5%)，明显低于对照组(32%)，和其它文献报道的地塞米松10mg恶心、呕吐发生率(18.96%)要低 [2] 。地塞米松可以通过外周和中枢两途径抑制5-羟色胺(5-HT)的产生和释放 [3] 。也有人认为可能与地塞米松改变血脑屏障对血清蛋白的通透性，降低了血液中5-HT作用于延脑极后区化学感受器触发区的浓度有关。较大剂量地塞米松使5-HT的产生和释放进一步受抑制，导致延脑极后区5-HT浓度进一步减少，从而使恶心、呕吐发生率下降。
, 百拇医药
格拉司琼和恩丹西酮均是新型强选择性5-HT受体拮抗药，它阻断中枢的极后区和外周的小肠壁内神经丛上的5-HT受体所介导的呕吐反应，因而有强大的抗呕吐效应 [4] 。本文Ⅱ组、Ⅲ组恶心、呕吐发生率均低于对照组，与Ⅰ组差异无显著性。
吗啡引起瘙痒机制尚不十分清楚，可能是与过敏物质释放有关，也可能是直接刺激脊髓背角所致。超前给予大剂量地塞米松可很好的稳定参与过敏反应细胞的细胞膜，有效防止过敏物质的产生。
本文观察表明，术前给予地塞米松20mg在预防蛛网膜下腔吗啡镇痛引起恶心、呕吐方面与恩丹西酮、格拉司琼无差别。而在预防皮肤瘙痒方面优于后两者，而且地塞米松价格低廉，可以减轻患者经济负担;因是单次给药，术后随访患者未出现其它不良反应。所以我们建议术前给予地塞米松20mg以预防蛛网膜下腔吗啡镇痛引起的恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症。
参考文献
, 百拇医药
1 张智勇，方梦明，钟丽丽.不同剂量地塞对预防术后硬膜外吗啡镇痛引起恶心、呕吐的临床观察.临床麻醉学杂志，2002，18:200.
2 侯瑞礁，周为民，沈伯雄.地塞米松对预防术后硬膜外吗啡镇痛引起恶心呕吐疗效评价.临床麻醉学杂志，2002，18:381.
3 Fredrikson M，Harst CJ etal.Nansea in cancer che mistherapy is in veˉlated to urjnaycortisol exeretion，1999，45:145.
4 Fujii Y，Saitoh Y，Tanaka H，eal.Prevention of PONY with granistron，drope ridol or metoclopramide in patients with postoperative emesis.Car J Anaesth，1998，45:153.
作者单位:110003辽宁沈阳解放军第202医院麻醉科
(收稿日期:2004-01-01)
(编辑 子萱), 百拇医药
恶心、呕吐、皮肤瘙痒是蛛网膜下腔吗啡镇痛的主要并发症。本文对比观察地塞米松、格拉司琼、昂丹司琼对其并发症的预防作用。
1 资料与方法
1.1 对象和分组 妇科手术病人160例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～55岁。随机分为4组，各40例。各组性别、年龄、病情差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 全部病例均选择腰麻与硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)。蛛网膜下腔注入罗哌卡因15mg、吗啡0.2mg，拔出腰麻针后，经硬膜外腔向头侧置管3cm。病人入手术室后常规建立静脉通道，对照组不给任何药物;其余患者按分组给予下列药物:Ⅰ组静注地塞米松20mg;Ⅱ组静注格拉司 琼3mg;Ⅲ组静注昂丹司琼8mg。给药后20min开始麻醉。观察4组病人恶心、呕吐、皮肤严重瘙痒(指瘙痒时间长、范围广而影响到休息)及镇痛情况。
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1.3 统计学处理 统计4组病人恶心、呕吐、严重瘙痒发生率，经χ 2 检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
5组中4例(Ⅲ组3例、Ⅳ组1例)因术中改为全麻而退出本研究，共有196例完成临床观察。5组间年龄、镇痛效果、吗啡用量无明显差异(P>0.05)。5组病人吗啡镇痛并发症发生率见表1。对照组恶心、呕吐发生率(32%)显著高于其它各组(P<0.05)。Ⅰ组皮肤严重瘙痒发生率显著低于其它各组(P<0.05)。
表1 三组病人蛛网下腔吗啡术后镇痛主要并发症情况(略)
3 讨论
地塞米松属于长效肾上腺皮质激素，静脉注射血浆半衰期大于5h，生物半衰期可达36～54h。国内外文献均证实可有效地预防吗啡术后镇痛引起的恶心、呕吐，但因剂量和给药时间差别，而存在差异 [1] 。本文Ⅰ组术前静注地塞米松20mg，其恶心、呕吐的发生率(7.5%)，明显低于对照组(32%)，和其它文献报道的地塞米松10mg恶心、呕吐发生率(18.96%)要低 [2] 。地塞米松可以通过外周和中枢两途径抑制5-羟色胺(5-HT)的产生和释放 [3] 。也有人认为可能与地塞米松改变血脑屏障对血清蛋白的通透性，降低了血液中5-HT作用于延脑极后区化学感受器触发区的浓度有关。较大剂量地塞米松使5-HT的产生和释放进一步受抑制，导致延脑极后区5-HT浓度进一步减少，从而使恶心、呕吐发生率下降。
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格拉司琼和恩丹西酮均是新型强选择性5-HT受体拮抗药，它阻断中枢的极后区和外周的小肠壁内神经丛上的5-HT受体所介导的呕吐反应，因而有强大的抗呕吐效应 [4] 。本文Ⅱ组、Ⅲ组恶心、呕吐发生率均低于对照组，与Ⅰ组差异无显著性。
吗啡引起瘙痒机制尚不十分清楚，可能是与过敏物质释放有关，也可能是直接刺激脊髓背角所致。超前给予大剂量地塞米松可很好的稳定参与过敏反应细胞的细胞膜，有效防止过敏物质的产生。
本文观察表明，术前给予地塞米松20mg在预防蛛网膜下腔吗啡镇痛引起恶心、呕吐方面与恩丹西酮、格拉司琼无差别。而在预防皮肤瘙痒方面优于后两者，而且地塞米松价格低廉，可以减轻患者经济负担;因是单次给药，术后随访患者未出现其它不良反应。所以我们建议术前给予地塞米松20mg以预防蛛网膜下腔吗啡镇痛引起的恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症。
参考文献
, 百拇医药
1 张智勇，方梦明，钟丽丽.不同剂量地塞对预防术后硬膜外吗啡镇痛引起恶心、呕吐的临床观察.临床麻醉学杂志，2002，18:200.
2 侯瑞礁，周为民，沈伯雄.地塞米松对预防术后硬膜外吗啡镇痛引起恶心呕吐疗效评价.临床麻醉学杂志，2002，18:381.
3 Fredrikson M，Harst CJ etal.Nansea in cancer che mistherapy is in veˉlated to urjnaycortisol exeretion，1999，45:145.
4 Fujii Y，Saitoh Y，Tanaka H，eal.Prevention of PONY with granistron，drope ridol or metoclopramide in patients with postoperative emesis.Car J Anaesth，1998，45:153.
作者单位:110003辽宁沈阳解放军第202医院麻醉科
(收稿日期:2004-01-01)
(编辑 子萱), 百拇医药