中西医结合治疗儿童病毒性心肌炎35例
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗儿童病毒性心肌炎的疗效。方法 采用利巴韦林注射液，大剂量维生素C静滴，并配合中药治疗，根据正邪虚实不同分二期，急性期采用清热解毒，扶正固表，佐以滋阴养心之法，中后期以调整阴阳气血为主，佐以活血通脉，用银翘散、生脉散、甘麦大枣汤合方加减治疗。结果 本组35例中治愈14例，显效9例，有效8例，无效4例，总有效率88.50%。结论 中西药结合治疗本病疗效好，中药无毒副作用。
关键词 心肌疾病 中西医结合治疗 复方(中药)治疗应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0717-02
笔者从2001年2月～2002年10月收治病毒性心肌炎患儿35例，采用中西医结合疗法取得了较好疗效。现介绍如下。
1 临床资料
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诊断标准以全国高等医药院校《儿科学》第5版教材，病毒性心肌炎诊断依据为准 [1]。本组共35例患儿，男20例，女15例，2～5岁12例，6～12岁23例，病程1～5周不等，就诊时有不同程度的发热，咽痛，胸闷气短，乏力等症状。部分患儿伴有腹泻。心电图异常:早搏16例，窦性心动过速29例，窦性心律不齐22例，心肌劳累18例，心肌缺血16例。心肌酶谱:丁酸脱氢酶升高17例，乳酸脱氢酶升高30例，同功酶升高28例，肌酸磷酸肌酶升高29例，谷草转氨酶升高16例，肌钙蛋白升高10例。
2 治疗方法
全部病例西医常规给予利巴韦林，大剂量维生素C，能量合剂静滴，口服肌苷，维生素C片，中医辨证施治分为二期治疗。
2.1 急性期 多为发病2周以内，皆因外感时邪由表入里，热伤心阴，症见发热，咽痛等上呼吸道感染症状，且还有心悸，胸闷痛，便干尿赤，脉疾数或结代，舌尖红苔黄，治疗以清热解毒泻火为主，随症加减，同时，多应顾及热毒伤阴一面，纵然无明显伤阴的症状，也应加入适量的滋阴养心之品。处方:黄连3～6g，黄芩6～9g，板兰根10～20g，生甘草6g，银花12g，连翘12g，党参12g，五味子6g。胸闷不适，加瓜蒌皮10g，薤白10g，郁金10g;心慌不适加磁石8g，乌梅12g，每日1剂，早晚各服1次，10天为1疗程。连服1～2个疗程。
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2.2 恢复期及后遗症期 病程多在1个月以上，此时多已无外邪的存在，邪去而伤正，其病变的特点是机体阴阳气血的紊乱和由此产生的痰浊，瘀血及心肾亏虚，心血亏虚等病理变化。症见心悸气短，胸闷乏力，面色白，心烦，自汗， 盗汗，舌暗红，苔白，脉细数或结代。治疗以调整阴阳气血，活血通脉为主。处方:黄芪20g，党参15g，麦冬12g，五味子6g，炙甘草10g，丹参15g，当归、白芍各10g，淮小麦10g，大枣5枚。早搏者加苦参6g，桑寄生10g，虎杖6g，偏阳虚者加桂枝、附子，心动过缓者加桃仁、红花各5g，每日1剂，水煎服，早晚各服1次，10天为1疗程，连服2～3个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 [2] 治愈:临床症状及体征消失，实验室检查正常，心电图恢复正常。显效:临床症状体征明显减轻，心电图、心肌酶明显好转。有效:临床症状、心电图、心肌酶有一定改善。无效:临床症状、心电图、心肌酶等无改善。
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3.2 治疗结果 35例治愈14例，显效9例，有效8例，无效4例，总有效率88.5%。
4 讨论
病毒性心肌炎属中医“温病”“心悸”“怔忡”范畴。其临床症状表现各不相同，约60%～80%的病人在发病前2周左右有发热，咽痛、身痛等上感或腹泻等先驱病毒感染史。而病毒的感染与过度劳累、营养不良等机体抵抗力降低有关，所以，中医认为正气亏虚，邪毒内侵，肺卫失调，心气不足，邪毒闭阻心脉为本病发病的根本原因，病变日久，气虚运血无力，可致病情恶化。治疗以清热解毒，扶正固表，活血通脉为主，可有效地阻止病变的发展，并使其逆转。方中黄芪、党参、麦冬、当归、丹参养血活血，益气固表养阴。现代药理学研究表明，黄芪可诱导细胞产生干扰素，对病毒的DNA复制有良好的抑制作用，可增加机体的非特异性免疫功能及调节机体免疫及细胞免疫，增加抗病毒能力。丹参能改善微循环，且有良好的强心作用，可明显改善心肌炎患者的心脏收缩功能，提高生存质量。银花、板兰根均有明显的抗病毒作用，麦冬能降低心肌耗氧量，增加心肌能量供应。以上诸药，相互为用，通过多方面的作用来改善机体的免疫功能。目前，现代医学对病毒性心肌炎尚无有效的治疗方法，我采用中西医结合治疗本病取得了较为满意的疗效，且在治疗过程中未发现有毒副作用。
参考文献
1 全国高等医药院校教材.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，262-263.
2 吴瑞，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1491-1497.
作者单位:721300陕西省宝鸡市陈仓医院
(收稿日期:2004-02-14)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
关键词 心肌疾病 中西医结合治疗 复方(中药)治疗应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0717-02
笔者从2001年2月～2002年10月收治病毒性心肌炎患儿35例，采用中西医结合疗法取得了较好疗效。现介绍如下。
1 临床资料
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诊断标准以全国高等医药院校《儿科学》第5版教材，病毒性心肌炎诊断依据为准 [1]。本组共35例患儿，男20例，女15例，2～5岁12例，6～12岁23例，病程1～5周不等，就诊时有不同程度的发热，咽痛，胸闷气短，乏力等症状。部分患儿伴有腹泻。心电图异常:早搏16例，窦性心动过速29例，窦性心律不齐22例，心肌劳累18例，心肌缺血16例。心肌酶谱:丁酸脱氢酶升高17例，乳酸脱氢酶升高30例，同功酶升高28例，肌酸磷酸肌酶升高29例，谷草转氨酶升高16例，肌钙蛋白升高10例。
2 治疗方法
全部病例西医常规给予利巴韦林，大剂量维生素C，能量合剂静滴，口服肌苷，维生素C片，中医辨证施治分为二期治疗。
2.1 急性期 多为发病2周以内，皆因外感时邪由表入里，热伤心阴，症见发热，咽痛等上呼吸道感染症状，且还有心悸，胸闷痛，便干尿赤，脉疾数或结代，舌尖红苔黄，治疗以清热解毒泻火为主，随症加减，同时，多应顾及热毒伤阴一面，纵然无明显伤阴的症状，也应加入适量的滋阴养心之品。处方:黄连3～6g，黄芩6～9g，板兰根10～20g，生甘草6g，银花12g，连翘12g，党参12g，五味子6g。胸闷不适，加瓜蒌皮10g，薤白10g，郁金10g;心慌不适加磁石8g，乌梅12g，每日1剂，早晚各服1次，10天为1疗程。连服1～2个疗程。
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2.2 恢复期及后遗症期 病程多在1个月以上，此时多已无外邪的存在，邪去而伤正，其病变的特点是机体阴阳气血的紊乱和由此产生的痰浊，瘀血及心肾亏虚，心血亏虚等病理变化。症见心悸气短，胸闷乏力，面色白，心烦，自汗， 盗汗，舌暗红，苔白，脉细数或结代。治疗以调整阴阳气血，活血通脉为主。处方:黄芪20g，党参15g，麦冬12g，五味子6g，炙甘草10g，丹参15g，当归、白芍各10g，淮小麦10g，大枣5枚。早搏者加苦参6g，桑寄生10g，虎杖6g，偏阳虚者加桂枝、附子，心动过缓者加桃仁、红花各5g，每日1剂，水煎服，早晚各服1次，10天为1疗程，连服2～3个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 [2] 治愈:临床症状及体征消失，实验室检查正常，心电图恢复正常。显效:临床症状体征明显减轻，心电图、心肌酶明显好转。有效:临床症状、心电图、心肌酶有一定改善。无效:临床症状、心电图、心肌酶等无改善。
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3.2 治疗结果 35例治愈14例，显效9例，有效8例，无效4例，总有效率88.5%。
4 讨论
病毒性心肌炎属中医“温病”“心悸”“怔忡”范畴。其临床症状表现各不相同，约60%～80%的病人在发病前2周左右有发热，咽痛、身痛等上感或腹泻等先驱病毒感染史。而病毒的感染与过度劳累、营养不良等机体抵抗力降低有关，所以，中医认为正气亏虚，邪毒内侵，肺卫失调，心气不足，邪毒闭阻心脉为本病发病的根本原因，病变日久，气虚运血无力，可致病情恶化。治疗以清热解毒，扶正固表，活血通脉为主，可有效地阻止病变的发展，并使其逆转。方中黄芪、党参、麦冬、当归、丹参养血活血，益气固表养阴。现代药理学研究表明，黄芪可诱导细胞产生干扰素，对病毒的DNA复制有良好的抑制作用，可增加机体的非特异性免疫功能及调节机体免疫及细胞免疫，增加抗病毒能力。丹参能改善微循环，且有良好的强心作用，可明显改善心肌炎患者的心脏收缩功能，提高生存质量。银花、板兰根均有明显的抗病毒作用，麦冬能降低心肌耗氧量，增加心肌能量供应。以上诸药，相互为用，通过多方面的作用来改善机体的免疫功能。目前，现代医学对病毒性心肌炎尚无有效的治疗方法，我采用中西医结合治疗本病取得了较为满意的疗效，且在治疗过程中未发现有毒副作用。
参考文献
1 全国高等医药院校教材.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，262-263.
2 吴瑞，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1491-1497.
作者单位:721300陕西省宝鸡市陈仓医院
(收稿日期:2004-02-14)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com