药物对哺乳的影响
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0357-02
当哺乳妇女必须用药时，主要考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿有什么影响，或者不知道究竟那些药物对婴儿会有影响。因此，介绍一下药物如何影响乳汁质量很有必要。
1 哺乳妇女的药物选择
乳腺和人体血液循环是相通的，但是乳腺和血液之间有一个“屏障”，所以并不是血液里所有的药物都能进入乳汁。只有那些未和血浆蛋白结合的药物，也就是游离药物，才能通过乳腺细胞而进入乳汁。药物与血浆蛋白的结合程度越大，在血液中游离的药物就越少，进入乳腺的量也就越少。如抗凝血药华法令，它和血浆蛋白的结合率很高，进入乳汁的量就很少。其次是分子量的大小，分子量较大的药物都难以进入乳汁。由于“屏障”作用，凡分子量在500以上的药物，都不易进入乳汁，如肝素的分了量在12000，就不能进入乳汁。
, http://www.100md.com
许多药物都是有机化合物，它们能否进入乳汁，有3种情况:(1)不能解离的脂溶性药物，它们很容易进入乳汁，如果分子量小，进入的速度就更快，如乙醇就能迅速进入乳汁中。(2)能离解的药物，有些是由碱性基团所组成的盐，在偏碱的情况下脂溶性增高，血浆的pH值为7.4，比乳汁的pH值(为7.0)高，这些碱基药很容易由血液进入乳汁，如阿托品、庆大霉素等在乳汁中的浓度较高，就是这个道理。(3)有些药物是通过与载体相结合而进入乳汁的，虽然浓度较低，也能透过屏障，如抗甲状腺药物甲基硫氧嘧啶和他巴唑等，就是以这种方式进入乳汁的。
根据以上原理，当产妇生了病，如果病情急需药物治疗而又需要哺乳时，就应慎重选药。例如，选用抗凝血药时，应首选分子量大，不能进入乳汁的肝素。还要避免选用那些具有碱性基团的药物，如阿托品、麦角新碱、庆大霉素、链霉素等。如果需要服用抗甲状腺药他巴唑、甲亢平时，应停止哺乳，因它们容易进入乳汁而抑制乳儿的甲状腺功能。选用药物时还需多方面考虑，如抗生素中青霉素最不易进入乳汁，按道理讲，母亲有感染性疾病时应首先选用，但它又是一种能引起变态反应的药物，即使非常微量的青霉素进入乳汁中，也可以使婴儿致敏，致敏后，即使在授乳过程中，婴儿不出现过敏反应，以后婴儿初次使用青霉素时，也会引起强烈的过敏反应。这就是从来没使用过青霉素的婴儿，第一次使用时要作过敏试验的理由。总之，选择药物时，要从母子两方面全面地考虑，并积极采取预防措施。
, 百拇医药
很多药物不能在体内破坏，而以活性形式进入乳汁，且其浓度高于血浆浓度，如甲基硫氧嘧啶，严重危害婴儿，母亲使用时，必须停止授乳。
患新生儿黄疸时，很多药物如皮质激素、黄体激素、磺胺类、苯妥英钠、消炎痛、水溶性维生素K、阿司匹林、咖啡因、西地兰等，均可干扰胆红素和血浆白蛋白结合，使游离胆红素快速增多，加重黄疸，哺乳期妇女应避免使用。
2 哺乳期妇女用药应注意的问题
2.1 抗生素类 不同的抗生素自乳汁中排泄的差异很大，从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静滴时，乳汁浓度较血清浓度高4～5倍，青霉素G肌注或静滴时，乳汁中的浓度仅为血清浓度的2%～20%。有些抗生素在乳汁中浓度虽然很高，可是到达婴儿体内的药量很少，不能达到有效浓度，但是可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，可导致婴儿中毒，宜禁用。
, 百拇医药
2.2 磺胺类药物 这类药物进入乳汁的量，足以使6—磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。特别是半岁以内的乳儿，更缺乏这种酶，所以半岁以内的乳儿和母亲最好不使用磺胺类药物。复方新诺明中含有TMP，服用TMP2次后，乳汁中浓度就能高于血中浓度。长期用药，就会给婴儿带来不良影响，所以婴儿和乳母都不宜应用。
2.3 其他抗感染者 金刚烷胺可致婴儿呕吐、尿潴留及皮疹等，哺乳妇女应禁用。灭滴灵可引起婴儿头痛、失眠等中枢反应，个别可引起肢体麻木，应避免使用。如急需治疗滴虫病，可采用单一疗法(或口服或单独放入阴道，不可二法并用)。
2.4 中枢抑制药 患癫痫病的哺乳妇女，每天口服苯妥英钠和苯巴比妥各400mg，婴儿可出现高铁血红蛋白症，全身淤斑、嗜睡和虚脱;服用安定可使新生儿体重下降和发生高胆红素血症;服用眠尔通可导致新生儿中毒;服用溴化物和扑痫酮可引起婴儿嗜睡、皮疹等，故哺乳期妇女应避免长期服用这类药物。
, 百拇医药
2.5 镇痛药 吗啡等成瘾性镇痛药，在乳汁中含量甚微，但乳汁偏酸性，吗啡较易进入乳腺内达到比血浆高数倍的浓度，而且婴儿呼吸中枢对吗啡很敏感，应当禁用。
2.6 激素类药物 大剂量性激素可以抑制乳汁的分泌，小剂量则可以引起婴儿的内分泌改变。皮质激素可以引起发育迟缓，故哺乳期妇女应禁用激素类药物。
2.7 维生素 乳母患有维生素B 1 缺乏症时，导致某种辅酶的减少，碳水化合物代谢障碍，其氧化不全的中间产物如乳酸、乙酰醋酸、甲基乙二醛、丙酮酸在组织和体液包括乳汁中大量聚集，婴儿吸入这种乳汁可发生中毒。
2.8 泻药 液体石蜡既不会减少乳汁的分泌也不影响婴儿，哺乳期妇女可以使用，但不宜长期使用，以免影响脂溶性维生素(如A、D、E)的吸收。哺乳妇女服用大黄，可引起婴儿腹泻，应慎用。
2.9 利尿药 绝大多数利尿药都可以引起乳汁量减少，如乳母必须服用时，应停止授乳。
, http://www.100md.com
2.10 植物神经系统用药 阿托品可以减少乳汁的分泌量，即使小剂量进入乳汁也可导致新生儿阿托品中毒;东茛菪碱只有微量进入乳汁，对婴儿无害。
2.11 抗凝血药 注射用肝素分子量大，不能进入乳汁，对婴儿较安全。口服抗凝血药，大多可引起出血倾向，其中华法令相对较安全，是由于与蛋白质结合率较高，较少进入乳汁之故。
2.12 抗肿瘤药物 应用此类药物一般都应停止哺乳，甲氨喋呤危害虽然较小，但是久用也可引起叶酸缺乏性贫血，以不哺乳为好。
2.13 其他 麦角新碱可以抑制乳汁分泌。催产素可以增加乳汁分泌。氟化物可以使乳牙出现氟斑。氨茶碱可致婴儿躁动不安。甲磺丁脲可致乳儿低血糖。放射性碘可抑制婴儿甲状腺发育，甚至诱发甲状腺癌。这些药物哺乳期应 禁用。
3 体会
综上所述，我们对哺乳期妇女用药，应特别慎重，应充分考虑哺乳妇女用药后的生理变化，不仅考虑药物对乳母的影响，更要重视药物对婴儿的影响，以确保母儿的用药安全。
作者单位:255071山东省淄博市张店区沣水医院
(编辑 李木), http://www.100md.com
当哺乳妇女必须用药时，主要考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿有什么影响，或者不知道究竟那些药物对婴儿会有影响。因此，介绍一下药物如何影响乳汁质量很有必要。
1 哺乳妇女的药物选择
乳腺和人体血液循环是相通的，但是乳腺和血液之间有一个“屏障”，所以并不是血液里所有的药物都能进入乳汁。只有那些未和血浆蛋白结合的药物，也就是游离药物，才能通过乳腺细胞而进入乳汁。药物与血浆蛋白的结合程度越大，在血液中游离的药物就越少，进入乳腺的量也就越少。如抗凝血药华法令，它和血浆蛋白的结合率很高，进入乳汁的量就很少。其次是分子量的大小，分子量较大的药物都难以进入乳汁。由于“屏障”作用，凡分子量在500以上的药物，都不易进入乳汁，如肝素的分了量在12000，就不能进入乳汁。
, http://www.100md.com
许多药物都是有机化合物，它们能否进入乳汁，有3种情况:(1)不能解离的脂溶性药物，它们很容易进入乳汁，如果分子量小，进入的速度就更快，如乙醇就能迅速进入乳汁中。(2)能离解的药物，有些是由碱性基团所组成的盐，在偏碱的情况下脂溶性增高，血浆的pH值为7.4，比乳汁的pH值(为7.0)高，这些碱基药很容易由血液进入乳汁，如阿托品、庆大霉素等在乳汁中的浓度较高，就是这个道理。(3)有些药物是通过与载体相结合而进入乳汁的，虽然浓度较低，也能透过屏障，如抗甲状腺药物甲基硫氧嘧啶和他巴唑等，就是以这种方式进入乳汁的。
根据以上原理，当产妇生了病，如果病情急需药物治疗而又需要哺乳时，就应慎重选药。例如，选用抗凝血药时，应首选分子量大，不能进入乳汁的肝素。还要避免选用那些具有碱性基团的药物，如阿托品、麦角新碱、庆大霉素、链霉素等。如果需要服用抗甲状腺药他巴唑、甲亢平时，应停止哺乳，因它们容易进入乳汁而抑制乳儿的甲状腺功能。选用药物时还需多方面考虑，如抗生素中青霉素最不易进入乳汁，按道理讲，母亲有感染性疾病时应首先选用，但它又是一种能引起变态反应的药物，即使非常微量的青霉素进入乳汁中，也可以使婴儿致敏，致敏后，即使在授乳过程中，婴儿不出现过敏反应，以后婴儿初次使用青霉素时，也会引起强烈的过敏反应。这就是从来没使用过青霉素的婴儿，第一次使用时要作过敏试验的理由。总之，选择药物时，要从母子两方面全面地考虑，并积极采取预防措施。
, 百拇医药
很多药物不能在体内破坏，而以活性形式进入乳汁，且其浓度高于血浆浓度，如甲基硫氧嘧啶，严重危害婴儿，母亲使用时，必须停止授乳。
患新生儿黄疸时，很多药物如皮质激素、黄体激素、磺胺类、苯妥英钠、消炎痛、水溶性维生素K、阿司匹林、咖啡因、西地兰等，均可干扰胆红素和血浆白蛋白结合，使游离胆红素快速增多，加重黄疸，哺乳期妇女应避免使用。
2 哺乳期妇女用药应注意的问题
2.1 抗生素类 不同的抗生素自乳汁中排泄的差异很大，从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静滴时，乳汁浓度较血清浓度高4～5倍，青霉素G肌注或静滴时，乳汁中的浓度仅为血清浓度的2%～20%。有些抗生素在乳汁中浓度虽然很高，可是到达婴儿体内的药量很少，不能达到有效浓度，但是可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，可导致婴儿中毒，宜禁用。
, 百拇医药
2.2 磺胺类药物 这类药物进入乳汁的量，足以使6—磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。特别是半岁以内的乳儿，更缺乏这种酶，所以半岁以内的乳儿和母亲最好不使用磺胺类药物。复方新诺明中含有TMP，服用TMP2次后，乳汁中浓度就能高于血中浓度。长期用药，就会给婴儿带来不良影响，所以婴儿和乳母都不宜应用。
2.3 其他抗感染者 金刚烷胺可致婴儿呕吐、尿潴留及皮疹等，哺乳妇女应禁用。灭滴灵可引起婴儿头痛、失眠等中枢反应，个别可引起肢体麻木，应避免使用。如急需治疗滴虫病，可采用单一疗法(或口服或单独放入阴道，不可二法并用)。
2.4 中枢抑制药 患癫痫病的哺乳妇女，每天口服苯妥英钠和苯巴比妥各400mg，婴儿可出现高铁血红蛋白症，全身淤斑、嗜睡和虚脱;服用安定可使新生儿体重下降和发生高胆红素血症;服用眠尔通可导致新生儿中毒;服用溴化物和扑痫酮可引起婴儿嗜睡、皮疹等，故哺乳期妇女应避免长期服用这类药物。
, 百拇医药
2.5 镇痛药 吗啡等成瘾性镇痛药，在乳汁中含量甚微，但乳汁偏酸性，吗啡较易进入乳腺内达到比血浆高数倍的浓度，而且婴儿呼吸中枢对吗啡很敏感，应当禁用。
2.6 激素类药物 大剂量性激素可以抑制乳汁的分泌，小剂量则可以引起婴儿的内分泌改变。皮质激素可以引起发育迟缓，故哺乳期妇女应禁用激素类药物。
2.7 维生素 乳母患有维生素B 1 缺乏症时，导致某种辅酶的减少，碳水化合物代谢障碍，其氧化不全的中间产物如乳酸、乙酰醋酸、甲基乙二醛、丙酮酸在组织和体液包括乳汁中大量聚集，婴儿吸入这种乳汁可发生中毒。
2.8 泻药 液体石蜡既不会减少乳汁的分泌也不影响婴儿，哺乳期妇女可以使用，但不宜长期使用，以免影响脂溶性维生素(如A、D、E)的吸收。哺乳妇女服用大黄，可引起婴儿腹泻，应慎用。
2.9 利尿药 绝大多数利尿药都可以引起乳汁量减少，如乳母必须服用时，应停止授乳。
, http://www.100md.com
2.10 植物神经系统用药 阿托品可以减少乳汁的分泌量，即使小剂量进入乳汁也可导致新生儿阿托品中毒;东茛菪碱只有微量进入乳汁，对婴儿无害。
2.11 抗凝血药 注射用肝素分子量大，不能进入乳汁，对婴儿较安全。口服抗凝血药，大多可引起出血倾向，其中华法令相对较安全，是由于与蛋白质结合率较高，较少进入乳汁之故。
2.12 抗肿瘤药物 应用此类药物一般都应停止哺乳，甲氨喋呤危害虽然较小，但是久用也可引起叶酸缺乏性贫血，以不哺乳为好。
2.13 其他 麦角新碱可以抑制乳汁分泌。催产素可以增加乳汁分泌。氟化物可以使乳牙出现氟斑。氨茶碱可致婴儿躁动不安。甲磺丁脲可致乳儿低血糖。放射性碘可抑制婴儿甲状腺发育，甚至诱发甲状腺癌。这些药物哺乳期应 禁用。
3 体会
综上所述，我们对哺乳期妇女用药，应特别慎重，应充分考虑哺乳妇女用药后的生理变化，不仅考虑药物对乳母的影响，更要重视药物对婴儿的影响，以确保母儿的用药安全。
作者单位:255071山东省淄博市张店区沣水医院
(编辑 李木), http://www.100md.com