晚期肺癌患者介入治疗的护理
【文献标识码】 C【文章编号】1609-6614(2004)06-0564-02
肺癌占癌症发病率的第二位。我国即将进入老龄化社会，肺癌发生率随着年龄的增长逐年增多。介入治疗因创伤小，全身反应小而对一些体质差、年龄大、不易手术和手术难度大的肺癌患者更为适宜。医护人员若为老年患者住院期间提供良好的健康教育和护理，将有力地配合临床治疗。我院2002年做肺癌介入治疗35例，收到较明显成效。总结如下。
1 术前护理
1.1 心理教育 做好术前宣教，使患者有充分的思想准备。耐心细致的介绍治疗方法的目的、优点、操作中的感受及术中、术后可能发生的问题。让患者打消顾虑，消除紧张害怕的心理，以良好的身心状态积极配合介入治疗。
1.2 术前常规准备
1.2.1 检查准备 术前行胸部CT平扫和增强，支气管镜活检或查痰明确组织学或细胞学类型。血常规、出凝血时间、肝功、生化全项、腹部超声、心电图、艾滋病检测等检查。并做好碘过敏试验，对曾有过敏史的患者尽量使用非离子型造影剂。
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1.2.2 皮肤准备 术前一天，双侧腹股沟、会阴部备皮。如有糜烂、过敏、皮脂腺囊肿等应及时处理，以保证手术正常进行。
1.2.3 对气喘较重不能平卧者，要给适当药物治疗和平卧训练，确保患者能仰卧1h，以保障介入手术顺利进行。术后由于局部注药疗效显著，肿块逐渐缩小，气喘将随之消失。
1.2.4 术前4h禁饮食，为防术中呕吐，给予口服艾司唑仑10mg或肌注鲁米那0.1g。量血压，观察穿刺肢体远端动脉搏动，以便术后对照。
1.3 器械及药物准备 导管室护士应了解患者病情。与术者一起讨论手术过程及可能出现的情况和意外。准备好一次性穿刺针、各类型导管、微导管及消毒器械、敷料、明胶海绵等。准备应急的抢救药品、器材，随时做好应急抢救的准备。核对化疗药品是否准确无误。是否签定手术协议书。
2 术中护理
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2.1 患者准备 患者取仰卧位，舒适平卧于手术台上，双手置于身体两侧，用防护板加以保护。危重患者建立静脉通路，利于术中及时给药。造影开始前应用地塞米松10mg。
2.2 术中配合 要作好术中配合，应有严肃认真的工作态度和丰富的业务知识。操作中须精细娴熟，积极主动的配合工作。指导患者在摄片时如何屏气。严密观察生命体征，随时询问患者有无胸闷、咳嗽、疼痛等不适，如胸闷者要及时给予吸氧，烦躁者要耐心解释并安慰。
2.3 血管造影有支气管动脉与脊髓动脉共干者，要及时递上微导管，以便术者超选。如患者出现四肢胀痛、麻木、感觉障碍，立即给予生理盐水冲洗，同时给脱水剂及血管扩张药物，改善脊髓血液循环。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后平卧，穿刺侧肢体制动6～8h，用绷带加压包扎股动脉穿刺点，用1.5kg左右沙袋置于穿刺部位5h，卧床24h，防止出血;注意穿刺远端肢体皮色、温度、感觉，测足背动脉搏动等。以免包扎过紧引起肢体缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。
3.2 胸部护理 术后密切观察灌注区胸背部，如局部出现疼痛、苍白、红肿，则有可能为肋间动脉共干、药物刺激血管引起痉挛缺血及炎性反应，给予扩张血管、抗炎等相应的治疗，同时清洁局部，避免感染。
3.3 对症护理 术后常规应用抗生素3天;恶心、呕吐是介入化疗的胃肠反应，给予适当的止吐剂治疗。同时指导患者进清淡、营养丰富的半流质饮食，以减轻胃肠道负担。如无胃肠道反应，可早期进食，尤其多饮水，帮助排泄造影剂，以防肾功能受损。
作者单位:100039武警北京市第三医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
肺癌占癌症发病率的第二位。我国即将进入老龄化社会，肺癌发生率随着年龄的增长逐年增多。介入治疗因创伤小，全身反应小而对一些体质差、年龄大、不易手术和手术难度大的肺癌患者更为适宜。医护人员若为老年患者住院期间提供良好的健康教育和护理，将有力地配合临床治疗。我院2002年做肺癌介入治疗35例，收到较明显成效。总结如下。
1 术前护理
1.1 心理教育 做好术前宣教，使患者有充分的思想准备。耐心细致的介绍治疗方法的目的、优点、操作中的感受及术中、术后可能发生的问题。让患者打消顾虑，消除紧张害怕的心理，以良好的身心状态积极配合介入治疗。
1.2 术前常规准备
1.2.1 检查准备 术前行胸部CT平扫和增强，支气管镜活检或查痰明确组织学或细胞学类型。血常规、出凝血时间、肝功、生化全项、腹部超声、心电图、艾滋病检测等检查。并做好碘过敏试验，对曾有过敏史的患者尽量使用非离子型造影剂。
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1.2.2 皮肤准备 术前一天，双侧腹股沟、会阴部备皮。如有糜烂、过敏、皮脂腺囊肿等应及时处理，以保证手术正常进行。
1.2.3 对气喘较重不能平卧者，要给适当药物治疗和平卧训练，确保患者能仰卧1h，以保障介入手术顺利进行。术后由于局部注药疗效显著，肿块逐渐缩小，气喘将随之消失。
1.2.4 术前4h禁饮食，为防术中呕吐，给予口服艾司唑仑10mg或肌注鲁米那0.1g。量血压，观察穿刺肢体远端动脉搏动，以便术后对照。
1.3 器械及药物准备 导管室护士应了解患者病情。与术者一起讨论手术过程及可能出现的情况和意外。准备好一次性穿刺针、各类型导管、微导管及消毒器械、敷料、明胶海绵等。准备应急的抢救药品、器材，随时做好应急抢救的准备。核对化疗药品是否准确无误。是否签定手术协议书。
2 术中护理
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2.1 患者准备 患者取仰卧位，舒适平卧于手术台上，双手置于身体两侧，用防护板加以保护。危重患者建立静脉通路，利于术中及时给药。造影开始前应用地塞米松10mg。
2.2 术中配合 要作好术中配合，应有严肃认真的工作态度和丰富的业务知识。操作中须精细娴熟，积极主动的配合工作。指导患者在摄片时如何屏气。严密观察生命体征，随时询问患者有无胸闷、咳嗽、疼痛等不适，如胸闷者要及时给予吸氧，烦躁者要耐心解释并安慰。
2.3 血管造影有支气管动脉与脊髓动脉共干者，要及时递上微导管，以便术者超选。如患者出现四肢胀痛、麻木、感觉障碍，立即给予生理盐水冲洗，同时给脱水剂及血管扩张药物，改善脊髓血液循环。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后平卧，穿刺侧肢体制动6～8h，用绷带加压包扎股动脉穿刺点，用1.5kg左右沙袋置于穿刺部位5h，卧床24h，防止出血;注意穿刺远端肢体皮色、温度、感觉，测足背动脉搏动等。以免包扎过紧引起肢体缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。
3.2 胸部护理 术后密切观察灌注区胸背部，如局部出现疼痛、苍白、红肿，则有可能为肋间动脉共干、药物刺激血管引起痉挛缺血及炎性反应，给予扩张血管、抗炎等相应的治疗，同时清洁局部，避免感染。
3.3 对症护理 术后常规应用抗生素3天;恶心、呕吐是介入化疗的胃肠反应，给予适当的止吐剂治疗。同时指导患者进清淡、营养丰富的半流质饮食，以减轻胃肠道负担。如无胃肠道反应，可早期进食，尤其多饮水，帮助排泄造影剂，以防肾功能受损。
作者单位:100039武警北京市第三医院
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