下鼻甲骨粘骨膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎
【摘要】 目的 探讨慢性肥厚性鼻炎的有效手术方法。方法 对72例患者采用下鼻甲骨粘骨膜下切除术。结果 72例中治愈51例，改善19例，无效2例，总有效率97.2%。结论 下鼻甲骨粘骨膜下切除术是治疗肥厚性鼻炎的有效方法，对下鼻甲肥厚和下鼻甲骨增生均有效。
关键词 下鼻甲 肥厚性鼻炎 外科 手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0641-01
慢性肥厚性鼻炎多采用下鼻甲手术治疗，术式较多，疗效各家报道不一，我科近年来应用下鼻甲骨粘骨膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎72例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 本组病例72例，男39例，女33例。年龄20～68岁，平均30.5岁。病史3～25年，平均10.2年。
, http://www.100md.com
诊断标准:双侧持续性鼻塞;下鼻甲粘膜肥厚，伴或不伴下鼻甲骨增生;麻黄素收敛下甲不回缩或者回缩不明显;前鼻镜检查下鼻甲与中隔距离小于0.2cm;鼻内镜及鼻腔、鼻窦CT检查排除鼻中隔偏曲、鼻窦炎及鼻腔、鼻窦肿瘤;应用血管收缩剂、激素、中草药疗效不佳。术后随访3月～2年。平均1年。其中伴下鼻甲骨增生25例。
1.2 手术方法 常规鼻腔表面麻醉:1%地卡因肾上腺素棉片收缩下甲及鼻腔;1%利多卡因下鼻甲浸润麻醉，每例3ml。
手术步骤:于下鼻甲前端及附丽处切开粘膜，长约1.5cm，一次切透粘骨膜层，达下鼻甲表面。用窄平鼻中隔剥离子测量下鼻甲前后径。用剥离子沿粘骨膜下，由前向后剥离下鼻甲骨，尽可能不损伤粘膜层。用小型骨剪紧贴下鼻甲骨附着根部剪断，将其全部去除。根据测量的下甲前后径数值确定下鼻甲后端是否去除。清理冲洗术腔。下鼻甲与中隔间填塞凡士林纱条。切口处粘膜缝合2针。24h后抽出纱条。每日液体石蜡油滴鼻，鼻腔冲洗，麻黄素棉片收敛。抗生素应用1周，激素应用3日，5日后拆线。
, 百拇医药
1.3 疗效评定 术后随访3月～2年，平均1年。根据主客观指标来评价鼻塞缓解情况。治愈:鼻腔通气好，下甲与中隔间距>3mm。改善:鼻腔通气尚可，下甲与中隔间距2～3mm。无效:鼻腔通气无明显改善。
2 结果
术后下鼻甲粘膜无损伤，无出血，术后5～7日恢复。术后随访3月～2年，平均1年。72例中，治愈51例。治愈率70.8%。改善19例，总有效率97.2%。无效:2例。
其中3例因下甲骨后端去除不够，致下甲骨后端仍肿胀，鼻塞未能完全缓解。二次手术行下甲后端粘膜切除术得以缓解。5例因术中损伤粘骨膜，术中出血过多，影响愈合时间。2例无效下鼻甲无明显回缩，鼻甲与中隔间距离小于0.2cm，后采用部分下甲粘膜切除术缓解。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是以下鼻甲粘膜、粘膜下层，甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症 [1] 。临床上，应用血管收缩剂、激素、中草药以及微波、激光治疗不甚理想，多采用手术治疗，下甲手术术式多样，鼻微创手术学要求在完整保留下甲粘膜层的同时缩小下鼻甲体积，以改善鼻腔通气。
, 百拇医药
下鼻甲的生理功能是:过滤，调湿，调温，清洁，维持鼻腔阻力，调节气流量。其功能的实现依赖于下鼻甲粘膜、粘膜下组织保持正常功能。下鼻甲骨粘骨膜下切除术在粘骨膜下进行不损伤粘膜，保留完整粘膜及粘膜下组织，完整切除下鼻甲骨以达到缩小下甲体积和改善通气的目的，恢复其正常生理功能，且符合鼻微创手术学的要求。
本组病例应用下鼻甲骨粘骨膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎，取得较好效果，鼻塞缓解，下甲与中隔间距>3cm。下甲回缩1/3体积。以往多数学者认为下鼻甲骨增生为主的肥厚性鼻炎行该术式 [2] ，但本组病例，47例患者无下鼻甲骨增生，但行该术式，下甲回缩，鼻塞缓解，疗效显著。故我们认为该术式应适用于下甲肥厚伴或不伴下鼻甲骨增生患者。因该术式在粘骨膜下操作，故保留了下甲粘膜的完整性，术后均不发生鼻腔粘连等并发症，另术中出血较少。
该术式治疗肥厚性鼻炎具有下列优点:(1)适应症多，对下鼻甲粘膜肥厚、下鼻甲骨增生均有效:(2)手术在局麻下进行，只要能耐受一般局麻手术均可施行;(3)术后下鼻甲粘膜完整，不会产生鼻腔粘连;(4)术中出血少;(5)一次手术效果明显，下甲粘膜肿胀回缩快;(6)符合现代鼻微创学要求，尽可能保留粘膜同时缩小下甲体积，同时恢复鼻阻力。但该术式对操作者的技术要求较高，手术始终在粘骨膜下进行，尽可能将下甲骨完整摘除，尤其是下甲骨后端尽可能一次性完整去除。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，166-168.
2 张平，林尚泽.肥厚性鼻炎下鼻甲术式的选择.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(11):661-663.
作者单位:200065上海同济大学附属同济医院耳鼻喉科
(收稿日期:2004-01-26)
(编辑 一坤), 百拇医药
关键词 下鼻甲 肥厚性鼻炎 外科 手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0641-01
慢性肥厚性鼻炎多采用下鼻甲手术治疗，术式较多，疗效各家报道不一，我科近年来应用下鼻甲骨粘骨膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎72例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 本组病例72例，男39例，女33例。年龄20～68岁，平均30.5岁。病史3～25年，平均10.2年。
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诊断标准:双侧持续性鼻塞;下鼻甲粘膜肥厚，伴或不伴下鼻甲骨增生;麻黄素收敛下甲不回缩或者回缩不明显;前鼻镜检查下鼻甲与中隔距离小于0.2cm;鼻内镜及鼻腔、鼻窦CT检查排除鼻中隔偏曲、鼻窦炎及鼻腔、鼻窦肿瘤;应用血管收缩剂、激素、中草药疗效不佳。术后随访3月～2年。平均1年。其中伴下鼻甲骨增生25例。
1.2 手术方法 常规鼻腔表面麻醉:1%地卡因肾上腺素棉片收缩下甲及鼻腔;1%利多卡因下鼻甲浸润麻醉，每例3ml。
手术步骤:于下鼻甲前端及附丽处切开粘膜，长约1.5cm，一次切透粘骨膜层，达下鼻甲表面。用窄平鼻中隔剥离子测量下鼻甲前后径。用剥离子沿粘骨膜下，由前向后剥离下鼻甲骨，尽可能不损伤粘膜层。用小型骨剪紧贴下鼻甲骨附着根部剪断，将其全部去除。根据测量的下甲前后径数值确定下鼻甲后端是否去除。清理冲洗术腔。下鼻甲与中隔间填塞凡士林纱条。切口处粘膜缝合2针。24h后抽出纱条。每日液体石蜡油滴鼻，鼻腔冲洗，麻黄素棉片收敛。抗生素应用1周，激素应用3日，5日后拆线。
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1.3 疗效评定 术后随访3月～2年，平均1年。根据主客观指标来评价鼻塞缓解情况。治愈:鼻腔通气好，下甲与中隔间距>3mm。改善:鼻腔通气尚可，下甲与中隔间距2～3mm。无效:鼻腔通气无明显改善。
2 结果
术后下鼻甲粘膜无损伤，无出血，术后5～7日恢复。术后随访3月～2年，平均1年。72例中，治愈51例。治愈率70.8%。改善19例，总有效率97.2%。无效:2例。
其中3例因下甲骨后端去除不够，致下甲骨后端仍肿胀，鼻塞未能完全缓解。二次手术行下甲后端粘膜切除术得以缓解。5例因术中损伤粘骨膜，术中出血过多，影响愈合时间。2例无效下鼻甲无明显回缩，鼻甲与中隔间距离小于0.2cm，后采用部分下甲粘膜切除术缓解。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是以下鼻甲粘膜、粘膜下层，甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症 [1] 。临床上，应用血管收缩剂、激素、中草药以及微波、激光治疗不甚理想，多采用手术治疗，下甲手术术式多样，鼻微创手术学要求在完整保留下甲粘膜层的同时缩小下鼻甲体积，以改善鼻腔通气。
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下鼻甲的生理功能是:过滤，调湿，调温，清洁，维持鼻腔阻力，调节气流量。其功能的实现依赖于下鼻甲粘膜、粘膜下组织保持正常功能。下鼻甲骨粘骨膜下切除术在粘骨膜下进行不损伤粘膜，保留完整粘膜及粘膜下组织，完整切除下鼻甲骨以达到缩小下甲体积和改善通气的目的，恢复其正常生理功能，且符合鼻微创手术学的要求。
本组病例应用下鼻甲骨粘骨膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎，取得较好效果，鼻塞缓解，下甲与中隔间距>3cm。下甲回缩1/3体积。以往多数学者认为下鼻甲骨增生为主的肥厚性鼻炎行该术式 [2] ，但本组病例，47例患者无下鼻甲骨增生，但行该术式，下甲回缩，鼻塞缓解，疗效显著。故我们认为该术式应适用于下甲肥厚伴或不伴下鼻甲骨增生患者。因该术式在粘骨膜下操作，故保留了下甲粘膜的完整性，术后均不发生鼻腔粘连等并发症，另术中出血较少。
该术式治疗肥厚性鼻炎具有下列优点:(1)适应症多，对下鼻甲粘膜肥厚、下鼻甲骨增生均有效:(2)手术在局麻下进行，只要能耐受一般局麻手术均可施行;(3)术后下鼻甲粘膜完整，不会产生鼻腔粘连;(4)术中出血少;(5)一次手术效果明显，下甲粘膜肿胀回缩快;(6)符合现代鼻微创学要求，尽可能保留粘膜同时缩小下甲体积，同时恢复鼻阻力。但该术式对操作者的技术要求较高，手术始终在粘骨膜下进行，尽可能将下甲骨完整摘除，尤其是下甲骨后端尽可能一次性完整去除。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，166-168.
2 张平，林尚泽.肥厚性鼻炎下鼻甲术式的选择.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(11):661-663.
作者单位:200065上海同济大学附属同济医院耳鼻喉科
(收稿日期:2004-01-26)
(编辑 一坤), 百拇医药