长期用抗生素致白色念珠菌性肺炎21例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0585-01
我院收治的肺结核病人，因肺结核合并肺内感染占多数，特别是中晚期肺结核病人合并咯血、肺心病等。因肺内多发空洞反复出现肺内炎症需长期应用抗生素。它不仅能消灭致病菌而且能消灭或抑制正常性细菌，造成菌群失调，形成条件致病菌感染:白色念珠菌性肺炎。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院内2疗区2001～2003年患白色念珠菌性肺炎共21例。其中20岁以下1例，20～30岁5例，30～40岁6例，40～50岁7例，50岁以上2例。全部为住院病例。均有抗生素2周以上应用史，最多为头孢类(以三、四代头孢类为主)，其次为喹诺酮类(以左旋氧氟沙星为主)，再次为大环内酯类、氨基甙类、青霉素类。
1.2 诊断标准 病人均为痰普通菌培养+药敏试验培养出白色念珠菌生长(留标本全均刷牙、漱口)。
1.3 治疗方法 全部用氟康唑口服或静点，每日0.1g，疗程2～3周。其中死亡4例，未愈出院3例，治愈14例，治愈率为66.7%，死亡率19.1%。
2 讨论
白色念珠菌存在于健康人的口腔但不致病，当人体受某些因素的影响而免疫功能下降时往往可发生严重的真菌病，称之为内源性真菌病。它主要侵犯深部组织和内脏器官，发生率虽低，但危害性大，甚至危及生命。由于广谱抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等广泛应用，特别是艾滋病传播、机体免疫力低下，使深部真菌感染的发病率上升。因目前缺乏高效且使用安全的抗真菌药，深部真菌的治疗仍较困难。死亡人数较多。白色念珠菌性肺炎属于内源性真菌病。氟康唑作用机制:选择性抑制真菌细胞色素P-450依赖酶，抑制真菌细胞麦角固醇合成，使通透性增强，胞内重要物质外漏而使真菌死亡。分析如下:
(1)抗生素应用疗程长，多种联合应用:肺结核病人抗结核治疗一般疗程为9～18个月。抗痨药本身为抗生素，加之合并肺内感染应用两种或两种以上不同类型抗生素，疗程两周以上。如果原因不明严重感染，单一药物无法控制可联合应用，否则单一用药可减少真菌感染机会。(2)抗生素应用原则从低档或高档，且不要频繁换药:痰普通菌培养+药敏试验指导下用药，一面盲目换药。无明显病因的肺内感染应遵循从低到高的原则。临床经常有先用头孢类然后改用青霉素类或大环内酯类。每年死于滥用抗生素人数逐年增加。(3)单纯初治肺结核病人不用抗生素:初治病人应用HRZE四联化疗，完全可以控制病情，切勿预防性用抗生素。总之，治疗肺结核同时应用抗生素应遵循如下原则:①能单一不联合;②能针对病因不用广谱;③能停用不再用;④能用低不用高;⑤能不用便不用;⑥已有效不换药。
作者单位:130500吉林省结核病医院
(收稿日期:2004-03-14)
(编辑 青山), http://www.100md.com
我院收治的肺结核病人，因肺结核合并肺内感染占多数，特别是中晚期肺结核病人合并咯血、肺心病等。因肺内多发空洞反复出现肺内炎症需长期应用抗生素。它不仅能消灭致病菌而且能消灭或抑制正常性细菌，造成菌群失调，形成条件致病菌感染:白色念珠菌性肺炎。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院内2疗区2001～2003年患白色念珠菌性肺炎共21例。其中20岁以下1例，20～30岁5例，30～40岁6例，40～50岁7例，50岁以上2例。全部为住院病例。均有抗生素2周以上应用史，最多为头孢类(以三、四代头孢类为主)，其次为喹诺酮类(以左旋氧氟沙星为主)，再次为大环内酯类、氨基甙类、青霉素类。
1.2 诊断标准 病人均为痰普通菌培养+药敏试验培养出白色念珠菌生长(留标本全均刷牙、漱口)。
1.3 治疗方法 全部用氟康唑口服或静点，每日0.1g，疗程2～3周。其中死亡4例，未愈出院3例，治愈14例，治愈率为66.7%，死亡率19.1%。
2 讨论
白色念珠菌存在于健康人的口腔但不致病，当人体受某些因素的影响而免疫功能下降时往往可发生严重的真菌病，称之为内源性真菌病。它主要侵犯深部组织和内脏器官，发生率虽低，但危害性大，甚至危及生命。由于广谱抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等广泛应用，特别是艾滋病传播、机体免疫力低下，使深部真菌感染的发病率上升。因目前缺乏高效且使用安全的抗真菌药，深部真菌的治疗仍较困难。死亡人数较多。白色念珠菌性肺炎属于内源性真菌病。氟康唑作用机制:选择性抑制真菌细胞色素P-450依赖酶，抑制真菌细胞麦角固醇合成，使通透性增强，胞内重要物质外漏而使真菌死亡。分析如下:
(1)抗生素应用疗程长，多种联合应用:肺结核病人抗结核治疗一般疗程为9～18个月。抗痨药本身为抗生素，加之合并肺内感染应用两种或两种以上不同类型抗生素，疗程两周以上。如果原因不明严重感染，单一药物无法控制可联合应用，否则单一用药可减少真菌感染机会。(2)抗生素应用原则从低档或高档，且不要频繁换药:痰普通菌培养+药敏试验指导下用药，一面盲目换药。无明显病因的肺内感染应遵循从低到高的原则。临床经常有先用头孢类然后改用青霉素类或大环内酯类。每年死于滥用抗生素人数逐年增加。(3)单纯初治肺结核病人不用抗生素:初治病人应用HRZE四联化疗，完全可以控制病情，切勿预防性用抗生素。总之，治疗肺结核同时应用抗生素应遵循如下原则:①能单一不联合;②能针对病因不用广谱;③能停用不再用;④能用低不用高;⑤能不用便不用;⑥已有效不换药。
作者单位:130500吉林省结核病医院
(收稿日期:2004-03-14)
(编辑 青山), http://www.100md.com