急性下壁心肌梗死胸前导联ST段下移对近期预后影响的分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0415-02
急性下壁心肌梗死(AIMI)时ECG检查常表现有胸前导联的ST段下移。笔者通过对1995～2002年间我院收治的54例AIMI患者中合并胸前导联ST段下移进行了临床分析，比较AIMI合并胸前导联ST段下移对心衰、心源性休克发生率、死亡率以及合并后壁心肌梗死，心肌的影响，探讨胸前导联段ST下移对AIMI近期预后的影响，为进一步做好临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例，均为收住院的初发AIMI患者，均符合1979年WHO制定的心肌梗死诊断标准，男41例，女13例，年龄46～85岁，平均年龄(66.07±9.7)岁。除外合并前壁或前间壁心肌梗死患者。
1.2 测量方法 测量所有AIMI患者入院时体表心电图胸前导联ST段下移程度，以TP段为基线，J点后0.08s处测量，凡心前导联中至少2个导联ST段下移≥0.1mV为甲组，共32例，其余22例为乙组。
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1.3 观察指标 (1)心衰、心源性休克、心律失常发生率;(2)合并后壁心肌梗死发生率;(3)比较急性心肌梗死发展过程中CPK、CK-MB峰值变化，协助判断心肌坏死程度;(4)住院期间死亡率。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，数据以ˉx±s表示。计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
统计结果显示(见表1)，在心衰、心源性休克、合并后壁心肌梗死发生率及住院期间死亡率方面，甲组均明显高于乙组;心律失常两组相比差异无显著性。心肌酶(CPK、CK-MB)峰值比较见表2，两者差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
3.1 AIMI早期胸前导联ST段下移较常见 本组54例AIˉMI有32例并胸前导联ST段下移，占59.3%，也就是说每3个AIMI病人就有两个并胸前导联ST段下移。造成胸前导联ST段下移的原因，传统的观点认为AIMI患者胸前导联ST段下移为其镜像投影结果。但近来更多的研究认为胸前导联ST段下移的原因为前壁和左冠状动脉病变 [1] ;Salˉcad等 [2] 用冠状动脉造影证实，下壁心肌梗死伴胸前导联ST段下移者96%有前降支病变，而无ST段下移者仅38%有左冠状动脉病变。另外有学者认为急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段下移可能是后侧壁或室间隔梗死的标志 [3，4] 。本组32例AIMI患者胸前导联ST段下移并后壁心肌梗死6例(18.8%)，而无胸前导联ST段下移无一例并后壁梗塞，两组差异有显著性，支持上述观点。此外，本组研究显示CPK、CK-MB两组间差异也有显著性，提示合并胸前导联ST段下移者心肌坏死程度较无合并胸前导联ST段下移者重。
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表1 两组间并发症及住院死亡率比较 (略)
表2 两组间心肌酶峰值比较 (略)
3.2 胸前导联ST段下移时对AIMI预后的影响 国外研究显示AIMI胸前ST段下移者，左室功能差，梗死面积大，并发症多见 [5] 。国内贺威琼等 [6] 研究显示，有左胸前导联ST段下移组左心衰竭、心源性休克、室性心律失常、房室传导阻滞发生率高。本文分析结果发现AIMI胸导联ST段下移组心衰、心源性休克、住院死亡率明显高于无ST段下移组(P<0.05)，室性心律失常、房室传导阻滞发生率无统计学差异，与贺某报道有异。
综上所述，AIMI早期胸前导联ST段下移对其近期预后有明显的影响。其心衰、心源性休克住院死亡率高。它的出现预示着心肌梗死面积大，心功能受损明显。
参考文献
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1 Tzironi D，Chenzhraun A，Keren A，et al.Reciprocal electrocardiographic changes in acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1980，46:915.
2 Salcedo JR，Baird MG，Chambers RJ，et al.Significance of reciprocal ST segment degression in anterior precordial leads in acute inferior myocarˉdial infarction:Concomitant left anterior descending disease?Am J Carˉdiol，1981，48:1003.
3 Goldberg HL，Borer JS，Jacobstein JG，et al.Amterior ST segment deˉpression in acute inferior myocardial infraction:indicator of posterolateral infarction.Am J cardiol，1981，48:1009.
, 百拇医药
4 Boden WE，Bough EW，Korr ks，et al.Inferoseptal myocardial infarcˉtion:another cause of precodial ST segment depression in transmural inˉferior wall myocardial infarction?Am J cardiol，1984，54(10):1216.
5 Berger PB，Ryan TJ.Inferior myocardial infarction highrisk subgroups.Circulation，1990，81:401.
6 贺威琼，霍玉玺，吴宝多，等.急性下壁心肌梗死时心前导联心电图ST段压低的临床意义.现代诊断与治疗，1993，4:17.
作者单位:225508江苏省姜堰市溱潼人民医院
(收稿日期:2004-01-13)
(编辑 曲全), http://www.100md.com
急性下壁心肌梗死(AIMI)时ECG检查常表现有胸前导联的ST段下移。笔者通过对1995～2002年间我院收治的54例AIMI患者中合并胸前导联ST段下移进行了临床分析，比较AIMI合并胸前导联ST段下移对心衰、心源性休克发生率、死亡率以及合并后壁心肌梗死，心肌的影响，探讨胸前导联段ST下移对AIMI近期预后的影响，为进一步做好临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例，均为收住院的初发AIMI患者，均符合1979年WHO制定的心肌梗死诊断标准，男41例，女13例，年龄46～85岁，平均年龄(66.07±9.7)岁。除外合并前壁或前间壁心肌梗死患者。
1.2 测量方法 测量所有AIMI患者入院时体表心电图胸前导联ST段下移程度，以TP段为基线，J点后0.08s处测量，凡心前导联中至少2个导联ST段下移≥0.1mV为甲组，共32例，其余22例为乙组。
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1.3 观察指标 (1)心衰、心源性休克、心律失常发生率;(2)合并后壁心肌梗死发生率;(3)比较急性心肌梗死发展过程中CPK、CK-MB峰值变化，协助判断心肌坏死程度;(4)住院期间死亡率。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，数据以ˉx±s表示。计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
统计结果显示(见表1)，在心衰、心源性休克、合并后壁心肌梗死发生率及住院期间死亡率方面，甲组均明显高于乙组;心律失常两组相比差异无显著性。心肌酶(CPK、CK-MB)峰值比较见表2，两者差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
3.1 AIMI早期胸前导联ST段下移较常见 本组54例AIˉMI有32例并胸前导联ST段下移，占59.3%，也就是说每3个AIMI病人就有两个并胸前导联ST段下移。造成胸前导联ST段下移的原因，传统的观点认为AIMI患者胸前导联ST段下移为其镜像投影结果。但近来更多的研究认为胸前导联ST段下移的原因为前壁和左冠状动脉病变 [1] ;Salˉcad等 [2] 用冠状动脉造影证实，下壁心肌梗死伴胸前导联ST段下移者96%有前降支病变，而无ST段下移者仅38%有左冠状动脉病变。另外有学者认为急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段下移可能是后侧壁或室间隔梗死的标志 [3，4] 。本组32例AIMI患者胸前导联ST段下移并后壁心肌梗死6例(18.8%)，而无胸前导联ST段下移无一例并后壁梗塞，两组差异有显著性，支持上述观点。此外，本组研究显示CPK、CK-MB两组间差异也有显著性，提示合并胸前导联ST段下移者心肌坏死程度较无合并胸前导联ST段下移者重。
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表1 两组间并发症及住院死亡率比较 (略)
表2 两组间心肌酶峰值比较 (略)
3.2 胸前导联ST段下移时对AIMI预后的影响 国外研究显示AIMI胸前ST段下移者，左室功能差，梗死面积大，并发症多见 [5] 。国内贺威琼等 [6] 研究显示，有左胸前导联ST段下移组左心衰竭、心源性休克、室性心律失常、房室传导阻滞发生率高。本文分析结果发现AIMI胸导联ST段下移组心衰、心源性休克、住院死亡率明显高于无ST段下移组(P<0.05)，室性心律失常、房室传导阻滞发生率无统计学差异，与贺某报道有异。
综上所述，AIMI早期胸前导联ST段下移对其近期预后有明显的影响。其心衰、心源性休克住院死亡率高。它的出现预示着心肌梗死面积大，心功能受损明显。
参考文献
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1 Tzironi D，Chenzhraun A，Keren A，et al.Reciprocal electrocardiographic changes in acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1980，46:915.
2 Salcedo JR，Baird MG，Chambers RJ，et al.Significance of reciprocal ST segment degression in anterior precordial leads in acute inferior myocarˉdial infarction:Concomitant left anterior descending disease?Am J Carˉdiol，1981，48:1003.
3 Goldberg HL，Borer JS，Jacobstein JG，et al.Amterior ST segment deˉpression in acute inferior myocardial infraction:indicator of posterolateral infarction.Am J cardiol，1981，48:1009.
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4 Boden WE，Bough EW，Korr ks，et al.Inferoseptal myocardial infarcˉtion:another cause of precodial ST segment depression in transmural inˉferior wall myocardial infarction?Am J cardiol，1984，54(10):1216.
5 Berger PB，Ryan TJ.Inferior myocardial infarction highrisk subgroups.Circulation，1990，81:401.
6 贺威琼，霍玉玺，吴宝多，等.急性下壁心肌梗死时心前导联心电图ST段压低的临床意义.现代诊断与治疗，1993，4:17.
作者单位:225508江苏省姜堰市溱潼人民医院
(收稿日期:2004-01-13)
(编辑 曲全), http://www.100md.com