二氧化碳激光一次性根治足趾慢性甲沟炎486例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0445-01
慢性甲沟炎，在门诊上是常见病，多发病，由于甲沟流脓，创口经久不愈，加之治疗后又容易复发，甚至数次拔除趾甲，给患者带来了很大的痛苦。近年来我院采用CO 2 激光一次性根治足趾慢性甲沟炎，取得满意的疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组486例中，男314例，女172例;单趾327例，双趾159例;合并真菌感染73例。
1.2 诊断标准 局部疼痛，患足趾端一侧(或内外两侧)的趾甲角向甲沟内生长，甲沟皮肤软组织向上向内卷起，并突出，触之疼痛。如有炎症，可见流脓及新生肉芽向外突出。
1.3 治疗方法 将CO 2 激光频率设置为电压150V，激光管电流17mA，调配准确后，将输出键打开。半侧趾甲拔除术:用碘伏常规消毒，铺手术巾单。在趾根部作神经阻滞麻醉，等待10～15min，试无痛后用橡皮条扎紧趾根部。用CO 2 激光纵形烧开患侧趾甲1/4，直到甲根上皮处。用直血管钳紧贴甲下插入，使趾甲与甲床分离，用血管钳夹住游离的趾甲，并将其翻转切除。用CO 2 激光对准甲旁过长的肉芽组织烧灼，使之碳化，用生理盐水纱布擦除碳化的部分，露出正常的肉芽组织，最后再用CO 2 激光轻轻地烧灼甲床表面，破坏甲床，以免趾甲再生，并注意勿残留甲根。
创面用油纱布覆盖包扎，隔日换药一次，一般换药5～10次左右创面愈合。
1.4 治疗效果 痊愈未再复发480例;无效又复发6例，总有效率达98.76%。
2 典型病例
患者，男，32岁，2001年9月20日初诊。因双趾甲沟肿痛，流脓2年，在2年内曾4次作趾甲拔除术，术后不久由于趾甲再生又形成慢性甲沟炎。就诊时检查:双趾的内、外两侧甲沟均肿胀，有少许脓性分泌物，炎性肉芽外翻，并遮住部分趾甲。在局麻下用CO 2 激光施行半侧趾甲拔除术。术后隔日换药一次，换药10次，创面愈合，随访至今不再复发。
3 体会
足趾慢性甲沟炎又称嵌甲，临床上多见于趾，并多发生于外侧，也见于内侧，偶见于内、外两侧，常因嵌甲引起，嵌甲又多由于穿过于瘦小的鞋，压迫趾，使甲端甲角向甲沟内生长或剪趾甲时过多的剪去两侧甲端的甲尖，也使甲端的甲角向甲沟内生长，部分男性患者是在澡堂修脚所致。一旦发生感染形成甲沟脓肿，常固嵌甲，引流不畅，以致甲沟反复肿痛流脓，并有一新生肉芽外突，创口经久不愈。用CO 2 激光将甲床表面破坏，使趾甲不再生长，也就不会形成嵌甲，从而使得足趾慢性甲沟炎得到根治。
其中有6例失败的原因:由于术中出血CO 2 激光将血液碳化，甲床未得到适当的破坏，趾甲再生，形成嵌甲。所以在手术过程中，应及时用生理盐水纱布擦去碳化层，使甲床得到破坏。
作者单位:210018江苏省南京市玄武区中医院
(收稿日期:2003-12-15)
(编辑 小川), 百拇医药
慢性甲沟炎，在门诊上是常见病，多发病，由于甲沟流脓，创口经久不愈，加之治疗后又容易复发，甚至数次拔除趾甲，给患者带来了很大的痛苦。近年来我院采用CO 2 激光一次性根治足趾慢性甲沟炎，取得满意的疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组486例中，男314例，女172例;单趾327例，双趾159例;合并真菌感染73例。
1.2 诊断标准 局部疼痛，患足趾端一侧(或内外两侧)的趾甲角向甲沟内生长，甲沟皮肤软组织向上向内卷起，并突出，触之疼痛。如有炎症，可见流脓及新生肉芽向外突出。
1.3 治疗方法 将CO 2 激光频率设置为电压150V，激光管电流17mA，调配准确后，将输出键打开。半侧趾甲拔除术:用碘伏常规消毒，铺手术巾单。在趾根部作神经阻滞麻醉，等待10～15min，试无痛后用橡皮条扎紧趾根部。用CO 2 激光纵形烧开患侧趾甲1/4，直到甲根上皮处。用直血管钳紧贴甲下插入，使趾甲与甲床分离，用血管钳夹住游离的趾甲，并将其翻转切除。用CO 2 激光对准甲旁过长的肉芽组织烧灼，使之碳化，用生理盐水纱布擦除碳化的部分，露出正常的肉芽组织，最后再用CO 2 激光轻轻地烧灼甲床表面，破坏甲床，以免趾甲再生，并注意勿残留甲根。
创面用油纱布覆盖包扎，隔日换药一次，一般换药5～10次左右创面愈合。
1.4 治疗效果 痊愈未再复发480例;无效又复发6例，总有效率达98.76%。
2 典型病例
患者，男，32岁，2001年9月20日初诊。因双趾甲沟肿痛，流脓2年，在2年内曾4次作趾甲拔除术，术后不久由于趾甲再生又形成慢性甲沟炎。就诊时检查:双趾的内、外两侧甲沟均肿胀，有少许脓性分泌物，炎性肉芽外翻，并遮住部分趾甲。在局麻下用CO 2 激光施行半侧趾甲拔除术。术后隔日换药一次，换药10次，创面愈合，随访至今不再复发。
3 体会
足趾慢性甲沟炎又称嵌甲，临床上多见于趾，并多发生于外侧，也见于内侧，偶见于内、外两侧，常因嵌甲引起，嵌甲又多由于穿过于瘦小的鞋，压迫趾，使甲端甲角向甲沟内生长或剪趾甲时过多的剪去两侧甲端的甲尖，也使甲端的甲角向甲沟内生长，部分男性患者是在澡堂修脚所致。一旦发生感染形成甲沟脓肿，常固嵌甲，引流不畅，以致甲沟反复肿痛流脓，并有一新生肉芽外突，创口经久不愈。用CO 2 激光将甲床表面破坏，使趾甲不再生长，也就不会形成嵌甲，从而使得足趾慢性甲沟炎得到根治。
其中有6例失败的原因:由于术中出血CO 2 激光将血液碳化，甲床未得到适当的破坏，趾甲再生，形成嵌甲。所以在手术过程中，应及时用生理盐水纱布擦去碳化层，使甲床得到破坏。
作者单位:210018江苏省南京市玄武区中医院
(收稿日期:2003-12-15)
(编辑 小川), 百拇医药