益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察
【摘要】 目的 观察用中药益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法 治疗组运用益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛108例，对照组用止痛消炎膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛96例，分析两组疗效有无差别。结果 治疗组总有效率为97.22%，对照组总有效率为84.38%，两组比较差异有显著性(P<0.005)。结论 益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，值得推广。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0536-02
带状疱疹后遗神经痛是指患带状疱疹后，皮疹消退，但局部仍有明显疼痛的一种病证 [1] ，这种疼痛短则数月，长达数年，给患者带来很大痛苦，并可造成一定的精神压力，而目前治疗带状疱疹后遗神经痛的药物主要是止痛药物及营养神经等药物，疗效一般。我院皮肤科带状疱疹专病门诊长期以来一直致力于此病的研究，笔者在长期的工作中，运用我院自制益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效满意，在2001年1月～2003年1月间，运用此方法治疗带状 疱疹后遗神经痛，取得了满意的疗效，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2年中我科共治疗带状疱疹后遗神经痛患者204例，均符合《中医病证诊断疗效标准》 [2] 中带状疱疹的诊断标准，确诊为带状疱疹，经治疗后丘疱疹结痂消退，但疼痛不消。204例患者随机分为治疗组108例和对照96例，见表1。
表1 治疗组、对照组患者基本情况略
1.2 诊断依据 参照《中医病证诊断疗效标准》 [2] 和1994年国际疼痛学会(IASP)所认定的诊断依据确定:患带状疱疹后，局部皮疹结痂后仍持续性长期性疼痛即诊断为带状疱疹后遗神经痛(postherpetic PHN)。
1.3 疼痛程度分级标准 疼痛分级采用直观模拟标尺法，根据病人的主观感觉从0～10给疼痛记分，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛。具体分级标准为:无疼痛0～1、轻度疼痛1～3，中度疼痛3～7，重度疼痛7～10。
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1.4 治疗方法
1.4.1 治疗药物 治疗组运用我院研制的益黄膏外敷治疗。益黄膏由益母草、黄柏、大黄、苍术、厚朴、陈皮等药物组成，制备时将益母草500g打成粗粉，加水5000ml煎煮2h成稀薄浆糊状，加入黄柏、大黄等药细粉各100g，搅拌成水制膏剂，冷却后备用;对照组用止痛消炎膏(上海上锦制药厂制，国药准字Z31020409)，药物组成:独活、芒硝、生天南星、生草乌、冰片等。
1.4.2 治疗方法 治疗组均用益黄膏外敷于疼痛处，厚度为3～5mm，敷药范围超过疼痛区域1cm，每日换药1次(换药前要清洗皮肤);对照组用止痛消炎膏外敷，方法同治疗组。
2 结果
2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》 [2] 和1994年国际疼痛学会(IASP)所认定的疗效标准确定以下标准:痊愈:治疗后疼痛完全消除，皮肤感觉正常;显效:治疗后疼痛降低两个等级;有效:治疗后疼痛降低一个等级;无效:治疗后疼痛未减轻或加重。
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2.2 治疗结果 运用益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛108例，其中95例治愈患者中治疗时间最短7天，最长23天，平均12天;对照组96例，其中46例治愈患者中治疗时间最短11天，最长32天，平均21天。两组资料经统计学处理，治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.005)，见表2。
表2 治疗组、对照组疗效比较 略
3 典型病例
患者，男，71岁，退休干部，于2002年2月8日就诊。患者诉1年前左侧胸背部出现带状分布成簇丘疱疹伴疼痛，外院诊断为“带状疱疹”，对症治疗后丘疱疹结痂消退，但疼痛不减，时轻时重，反复发作，重则夜不能寐，痛苦不堪。查体:左侧胸背部见带状分布的色素斑，无丘疱疹，压 痛(-)，舌质红，苔黄腻。诊断:带状疱疹后遗神经痛，证属气滞血瘀、湿热蕴结。治疗予益黄膏外敷治疗，每日1次，11天后疼痛消除，痊愈。
, 百拇医药 4 讨论
带状疱疹是因肝郁化热或脾湿内蕴以致湿热内生，蕴结肌肤而成此证 [3] ，湿热之邪蕴结不散，泛溢肌肤而出现丘疱疹，湿热邪毒阻气滞血，气血流行受阻，瘀积不散，经络不通，不通则痛，故而疼痛明显，正如《外科大成》所云:“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”经治疗后湿热之邪祛除，经络通畅，故而丘疱疹消退，疼痛消除。但湿性松滞，胶着不化，难以祛除，部分患者经治疗后，湿热之邪虽祛其大半，但难以尽除，留有余邪作祟，凝滞经络，阻气滞血，气血瘀积，阻隔经络，血气不通，不通则痛，故而疼痛不消。湿热不祛，瘀血不散，气血凝滞，经络受阻，又致瘀血内生，经络更阻，气血瘀甚，故而疼痛益甚。湿热瘀血日久不散，气血受阻日甚，疼痛日久不消，甚则加重，病情拖延日久，形成带状疱疹后遗神经痛。故治疗当以清热祛湿、活血化瘀、通络止痛为主，使湿热余邪尽除，瘀血尽散，气血得行，经络得通，通则不痛，疼痛可解。我院研制的益黄膏中含有黄柏、大黄、苍术、厚朴等药，可起到清解湿热，消除余邪的作用，益母草、大黄、陈皮等有活血化瘀、通络止痛的作用，诸药合用共奏清热祛湿，活血化瘀，通络止痛的作用。而现代药理学研究表明 [4] :益母草、大黄、黄柏等活血化瘀、清热祛湿等中药可明显起到改善血管功能、消除栓塞、通畅血管、改善微循环、消除慢性炎症、止痛等多方面作用，与中西理论不谋而合。又因此病发于皮肤，病久瘀甚，如用药物内服等法，恐药力难以外达肌肤，而用药物直接外敷，通过透皮吸收的原理，直接作用于患处，消除瘀滞，可起到明显的治疗作用，故用益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛疗效满意。
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参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，1996，770-771.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，144.
3 顾伯康.中医外科学.上海:上海科学技术出版社，1988，122-123.
4 王筠默.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1996，73-86.
作者单位:210018江苏省南京市玄武区中医医院
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑 李年令), http://www.100md.com
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0536-02
带状疱疹后遗神经痛是指患带状疱疹后，皮疹消退，但局部仍有明显疼痛的一种病证 [1] ，这种疼痛短则数月，长达数年，给患者带来很大痛苦，并可造成一定的精神压力，而目前治疗带状疱疹后遗神经痛的药物主要是止痛药物及营养神经等药物，疗效一般。我院皮肤科带状疱疹专病门诊长期以来一直致力于此病的研究，笔者在长期的工作中，运用我院自制益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效满意，在2001年1月～2003年1月间，运用此方法治疗带状 疱疹后遗神经痛，取得了满意的疗效，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2年中我科共治疗带状疱疹后遗神经痛患者204例，均符合《中医病证诊断疗效标准》 [2] 中带状疱疹的诊断标准，确诊为带状疱疹，经治疗后丘疱疹结痂消退，但疼痛不消。204例患者随机分为治疗组108例和对照96例，见表1。
表1 治疗组、对照组患者基本情况略
1.2 诊断依据 参照《中医病证诊断疗效标准》 [2] 和1994年国际疼痛学会(IASP)所认定的诊断依据确定:患带状疱疹后，局部皮疹结痂后仍持续性长期性疼痛即诊断为带状疱疹后遗神经痛(postherpetic PHN)。
1.3 疼痛程度分级标准 疼痛分级采用直观模拟标尺法，根据病人的主观感觉从0～10给疼痛记分，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛。具体分级标准为:无疼痛0～1、轻度疼痛1～3，中度疼痛3～7，重度疼痛7～10。
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1.4 治疗方法
1.4.1 治疗药物 治疗组运用我院研制的益黄膏外敷治疗。益黄膏由益母草、黄柏、大黄、苍术、厚朴、陈皮等药物组成，制备时将益母草500g打成粗粉，加水5000ml煎煮2h成稀薄浆糊状，加入黄柏、大黄等药细粉各100g，搅拌成水制膏剂，冷却后备用;对照组用止痛消炎膏(上海上锦制药厂制，国药准字Z31020409)，药物组成:独活、芒硝、生天南星、生草乌、冰片等。
1.4.2 治疗方法 治疗组均用益黄膏外敷于疼痛处，厚度为3～5mm，敷药范围超过疼痛区域1cm，每日换药1次(换药前要清洗皮肤);对照组用止痛消炎膏外敷，方法同治疗组。
2 结果
2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》 [2] 和1994年国际疼痛学会(IASP)所认定的疗效标准确定以下标准:痊愈:治疗后疼痛完全消除，皮肤感觉正常;显效:治疗后疼痛降低两个等级;有效:治疗后疼痛降低一个等级;无效:治疗后疼痛未减轻或加重。
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2.2 治疗结果 运用益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛108例，其中95例治愈患者中治疗时间最短7天，最长23天，平均12天;对照组96例，其中46例治愈患者中治疗时间最短11天，最长32天，平均21天。两组资料经统计学处理，治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.005)，见表2。
表2 治疗组、对照组疗效比较 略
3 典型病例
患者，男，71岁，退休干部，于2002年2月8日就诊。患者诉1年前左侧胸背部出现带状分布成簇丘疱疹伴疼痛，外院诊断为“带状疱疹”，对症治疗后丘疱疹结痂消退，但疼痛不减，时轻时重，反复发作，重则夜不能寐，痛苦不堪。查体:左侧胸背部见带状分布的色素斑，无丘疱疹，压 痛(-)，舌质红，苔黄腻。诊断:带状疱疹后遗神经痛，证属气滞血瘀、湿热蕴结。治疗予益黄膏外敷治疗，每日1次，11天后疼痛消除，痊愈。
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带状疱疹是因肝郁化热或脾湿内蕴以致湿热内生，蕴结肌肤而成此证 [3] ，湿热之邪蕴结不散，泛溢肌肤而出现丘疱疹，湿热邪毒阻气滞血，气血流行受阻，瘀积不散，经络不通，不通则痛，故而疼痛明显，正如《外科大成》所云:“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”经治疗后湿热之邪祛除，经络通畅，故而丘疱疹消退，疼痛消除。但湿性松滞，胶着不化，难以祛除，部分患者经治疗后，湿热之邪虽祛其大半，但难以尽除，留有余邪作祟，凝滞经络，阻气滞血，气血瘀积，阻隔经络，血气不通，不通则痛，故而疼痛不消。湿热不祛，瘀血不散，气血凝滞，经络受阻，又致瘀血内生，经络更阻，气血瘀甚，故而疼痛益甚。湿热瘀血日久不散，气血受阻日甚，疼痛日久不消，甚则加重，病情拖延日久，形成带状疱疹后遗神经痛。故治疗当以清热祛湿、活血化瘀、通络止痛为主，使湿热余邪尽除，瘀血尽散，气血得行，经络得通，通则不痛，疼痛可解。我院研制的益黄膏中含有黄柏、大黄、苍术、厚朴等药，可起到清解湿热，消除余邪的作用，益母草、大黄、陈皮等有活血化瘀、通络止痛的作用，诸药合用共奏清热祛湿，活血化瘀，通络止痛的作用。而现代药理学研究表明 [4] :益母草、大黄、黄柏等活血化瘀、清热祛湿等中药可明显起到改善血管功能、消除栓塞、通畅血管、改善微循环、消除慢性炎症、止痛等多方面作用，与中西理论不谋而合。又因此病发于皮肤，病久瘀甚，如用药物内服等法，恐药力难以外达肌肤，而用药物直接外敷，通过透皮吸收的原理，直接作用于患处，消除瘀滞，可起到明显的治疗作用，故用益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛疗效满意。
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参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，1996，770-771.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，144.
3 顾伯康.中医外科学.上海:上海科学技术出版社，1988，122-123.
4 王筠默.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1996，73-86.
作者单位:210018江苏省南京市玄武区中医医院
(收稿日期:2003-12-12)
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