熊去氧胆酸为主治疗胆石症78例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0447-02
胆石症是我国常见病，多发病，近年来发病呈上升趋势，其病因复杂，目前治疗方法主要是中药及手术治疗，本人自2000年始用熊去氧胆酸为主治疗胆道结石，观察其效果，现报告如下。
1 临床资料
病例为2000年1月～2003年1月的我院门诊及住院患者，共78例，年龄为22～88岁，平均年龄54岁，其中男43例，女35例，病程半个月～30余年，平均15年，临床症状全部病例均有不同程度的右肋腹胀痛、隐痛或阵发性绞痛至少发作1次，多伴畏寒、发热、黄疸、口苦等症，进油腻食物后加重，经B超或CT检查单纯胆囊结石61例，单纯肝胆管结石6例，胆囊结石并肝内胆管结石或胆囊结石并胆总管结石10例，1例胆囊结石并胆囊癌，入选病人均不愿手术或不能耐受手术。
2 治疗方法
症状轻微病人口服熊去氧胆酸(由广东省佛山市生物化学制药厂生产，国药准字H44022804号)0.2g，每日3次，连服6个月～12个月，如并发上腹部持续疼痛、胆囊肿大、黄疸等急性炎症则加用氨苄青霉素6.0g/日静滴+灭滴灵注射液1.0g/日静滴，每个月复查1次肝、肾功能，每3个月复查1次B超或CT，评定疗效。
3 疗效判定标准 [1]
治愈:临床症状、体征消失，B超或CT检查无结石存在;有效:症状、体征部分消失，B超或CT检查结石缩小或减少一半;无效:症状、体征无变化，B超或CT检查无变化。
4 结果
依据上述标准，服熊去氧胆酸半年或半年以上后治愈15例，有效24例，总有效率50%，无效39例，其中有9例因不能耐受服药最后行腹腔镜术或手术治疗，有1例后诊断为胆囊癌停止服药，1例诊断十二指肠壶腹癌停止服药。
5 讨论
目前，国内内科治疗胆石症的方法有10余种 [2] ，多为中成药或中药，中药治疗胆石症的报告也较多，目前尚无特效的西药溶石治疗，本次病例观察熊去氧胆酸治疗胆石症溶石效果完全溶解达19.74%，部分溶解达31.58%，与文献 报告 [1] 相近，较另一文献报告 [3] 稍低。熊去氧胆酸溶石之机理为:(1)降低胆汁的饱和度;(2)对促成核物质—非粘蛋白性糖蛋白(APN)有显著的抑制作用 [4] ，且副作用少，其副作用主要有恶心、呕吐、纳差、上腹部疼痛或不适，服用制酸药及胃粘膜保护剂大部分病人症状可缓解。笔者认为，对于那些不愿手术或年龄大有手术禁忌证的胆石症病人或手术后复发者，服熊去氧胆酸不失为一种较有效的治疗方法。服药时间越长，溶石效果越好，如服药半年后无效则停药。
参考文献
1 张显耀，王伟珍.肝胆消石片治疗胆道术后肝胆管结石80例疗效观察.中成药，2001，7:72.
2 王炳生.胆囊结石的治疗要规范化.中华普通外科杂志，2000，10:638.
3 陈灏珠.实用内科学，第11版，北京:人民卫生出版社，1989，1987.
4 李月廷.熊脱氧胆酸抑制兔胆结石形成的作用及机制.北京大学学报医学版，2001，5:669.
作者单位:332000江西省九江市第一人民医院消化科
(编辑一 坤), http://www.100md.com
胆石症是我国常见病，多发病，近年来发病呈上升趋势，其病因复杂，目前治疗方法主要是中药及手术治疗，本人自2000年始用熊去氧胆酸为主治疗胆道结石，观察其效果，现报告如下。
1 临床资料
病例为2000年1月～2003年1月的我院门诊及住院患者，共78例，年龄为22～88岁，平均年龄54岁，其中男43例，女35例，病程半个月～30余年，平均15年，临床症状全部病例均有不同程度的右肋腹胀痛、隐痛或阵发性绞痛至少发作1次，多伴畏寒、发热、黄疸、口苦等症，进油腻食物后加重，经B超或CT检查单纯胆囊结石61例，单纯肝胆管结石6例，胆囊结石并肝内胆管结石或胆囊结石并胆总管结石10例，1例胆囊结石并胆囊癌，入选病人均不愿手术或不能耐受手术。
2 治疗方法
症状轻微病人口服熊去氧胆酸(由广东省佛山市生物化学制药厂生产，国药准字H44022804号)0.2g，每日3次，连服6个月～12个月，如并发上腹部持续疼痛、胆囊肿大、黄疸等急性炎症则加用氨苄青霉素6.0g/日静滴+灭滴灵注射液1.0g/日静滴，每个月复查1次肝、肾功能，每3个月复查1次B超或CT，评定疗效。
3 疗效判定标准 [1]
治愈:临床症状、体征消失，B超或CT检查无结石存在;有效:症状、体征部分消失，B超或CT检查结石缩小或减少一半;无效:症状、体征无变化，B超或CT检查无变化。
4 结果
依据上述标准，服熊去氧胆酸半年或半年以上后治愈15例，有效24例，总有效率50%，无效39例，其中有9例因不能耐受服药最后行腹腔镜术或手术治疗，有1例后诊断为胆囊癌停止服药，1例诊断十二指肠壶腹癌停止服药。
5 讨论
目前，国内内科治疗胆石症的方法有10余种 [2] ，多为中成药或中药，中药治疗胆石症的报告也较多，目前尚无特效的西药溶石治疗，本次病例观察熊去氧胆酸治疗胆石症溶石效果完全溶解达19.74%，部分溶解达31.58%，与文献 报告 [1] 相近，较另一文献报告 [3] 稍低。熊去氧胆酸溶石之机理为:(1)降低胆汁的饱和度;(2)对促成核物质—非粘蛋白性糖蛋白(APN)有显著的抑制作用 [4] ，且副作用少，其副作用主要有恶心、呕吐、纳差、上腹部疼痛或不适，服用制酸药及胃粘膜保护剂大部分病人症状可缓解。笔者认为，对于那些不愿手术或年龄大有手术禁忌证的胆石症病人或手术后复发者，服熊去氧胆酸不失为一种较有效的治疗方法。服药时间越长，溶石效果越好，如服药半年后无效则停药。
参考文献
1 张显耀，王伟珍.肝胆消石片治疗胆道术后肝胆管结石80例疗效观察.中成药，2001，7:72.
2 王炳生.胆囊结石的治疗要规范化.中华普通外科杂志，2000，10:638.
3 陈灏珠.实用内科学，第11版，北京:人民卫生出版社，1989，1987.
4 李月廷.熊脱氧胆酸抑制兔胆结石形成的作用及机制.北京大学学报医学版，2001，5:669.
作者单位:332000江西省九江市第一人民医院消化科
(编辑一 坤), http://www.100md.com