晚期胃癌术后腹腔化疗的安全护理
【文献标识码】 C 【文章编号】1609-6614(2004)06-0561-02
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，因早期无明显症状，出现典型症状时已多属晚期，治愈率及生存率极低 [1] 。为提高患者的生活质量和延长生存期，我们多在胃癌根治术后1周内进行腹腔化疗，在严重手术创伤和巨大体能消耗的情况下，加上化疗药物的剧烈毒性作用，病人身体虚弱，免疫机能低下，如护理上稍有不慎，病人可因种种并发症而危及生命。因此，加强安全护理显得尤为重要。笔者总结临床的护理经验，对晚期胃癌术后腹腔化疗患者的安全护理问题作一探讨。
1 常见药物及主要毒性反应
1.1 药物及治疗方案 [2] 阿霉素，于疗程开始的第l、7日给药。顺铂，于疗程开始的第2、8日给药。VP-16，于疗程开始的第4、5、6日给药;给药方式:由术中腹腔内预置的硅管中滴入，8日为一疗程。
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1.2 主要毒性反应 化疗药物所致的毒性反应主要有:(1)组织坏死;(2)胃肠道反应如剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻;(3)明显的骨髓抑制;(4)肾脏损害(以顺铂最为明显);(5)心肌损害致心肌炎;(6)皮肤粘膜反应如脱发、口腔溃疡等(以阿霉素最为明显) [3] 。药物局部刺激引起的反应有:腹痛、腹胀、便秘、呃逆、肠粘膜坏死脱落、肠出血等。
2 护理方法
2.1 谨慎操作，保证安全
2.1.1 将化疗药物按程序稀释于200ml生理盐水中，连接腹腔预置的硅管缓慢滴入。
2.1.2 给药前用生理盐水冲管5min，确定无渗液后再给药，给药后再用生理盐水冲管5min，以防硅管内药液残留。给药后每15～20min翻动病人一次，共8～10次，使药液均匀分布于腹腔内以达到疗效。
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2.1.3 给药后应扎紧硅管并包以无菌纱布，以防渗漏及污染;硅管应妥善固定，防止拖拉致硅管脱出。
2.1.4 顺铂遇光后会增加毒性 [4] ，应采取避光措施。
2.1.5 拔管时，应用手反折并捏紧硅管，轻轻松动，慢慢拔出，当末端接近腹壁时应快速拨出，防止末端药液渗入组织间引起组织坏死。
2.1.6 加强自我防护，抗肿瘤药物有癌诱发和致癌作用 [4] ，在配药、给药过程中，应避免药物与皮肤粘膜直接接触，不慎接触药物应用生理盐水及清水反复冲洗。凡与药物接触的用具及病人排泄物，均应进行消毒处理。
2.2 病情观察
2.2.1 观察给药过程是否顺利，有无药液外渗，如有应立即停止给药，更换注入部位并更换床单，药物接触部位用肥皂水和清水反复冲洗，并进行局部封闭(地塞米松5mg+普鲁卡因1ml+NS10ml)，再用50%硫酸镁局部湿敷24h。
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2.2.2 观察给药后病人发生毒性反应的时间和程度，以指导治疗并为掌握科学用药时间提供依据。经观察，腹腔化疗药物吸收较慢，一般在给药后8～12h发生反应，如在上夜给药，反应发生在次日白天，既有利于病人休息，又能减轻夜班护士工作量。
2.2.3 观察病人生命体征变化及各项检查结果，掌握病情有利于合并症的预防;定期留取标本送检，加强心、肝、肾功能监测，预防和减轻化疗药物对机体组织器官的损害，每2日检查血象1次，每周查心电图1次，以便早发现病情变化，为治疗提供依据。
2.2.4 观察腹部情况变化及胃肠道反应、观察尿量及排便情况，以估计病情，保证安全。
2.3 预防合并症
2.3.1 做好基础护理，保证病人舒适和口腔清洁，预防褥疮及口腔溃疡。
2.3.2 记录出入量，以观察病情变化，为补液提供参考指标。
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2.3.3 维持尿量，水化尿液。为促进药物排泄，减少肾脏损害，每日入量维持在5000ml以上，尿量维持在3000ml以上。在保证足够入量的基础上而尿量仍少者，应按医嘱给予利尿剂如速尿或甘露醇。
2.3.4 碱化尿液。为预防化疗药物在酸性环境下易形成结晶体影响肾脏排泄，增加肾脏毒性，应于每次排尿后测定尿pH值，当尿pH值<6.5时，应即输入5%碳酸氢钠碱化尿液，以促进化疗药物的排泄，减少肾脏损害。
2.3.5 静脉营养支持，以防病人体能消耗过大而致切口不愈，补充液体以纠正因剧烈频繁呕吐所致的水、电解质紊乱。腹胀、便秘多因腹腔化疗药物刺激引起肠蠕动减弱所致，可腹部热敷，风油精按摩腹部以刺激肠蠕动，必要时给予缓泻剂及l、2、3灌肠(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度38℃)。呃逆给按压合谷、内关穴，或用中药柿蒂煎水服。如大便中见大量脱落肠粘膜或出血应配合医生及时处理，以策安全。
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2.4 卫生宣教 向患者及家属介绍早期腹腔化疗的必要性及其应用知识。尤其应讲明毒副作用，告知用药后可能发生的反应、配合要点及注意事项。
3 体会
晚期胃瘤患者术后早期腹腔化疗的疗效和安全，与护理人员正确的操作、观察和护理密切相关，应特别细致慎重。护理人员应全面了解和掌握化疗药物的药理作用和毒性反应，了解和掌握毒性反应发生的时间特点及症状，把好每一个环节，加强各项护理措施;同时，要进行必要的卫生宣教工作，取得病人配合，确保预期疗效和病人安全，以延长晚期胃癌患者的生存期，使病人在得到最好疗效的同时，将副作用降低到最低限度。
参考文献
1 吕学正.外科护理学，杭州:浙江大学出版社，1993，247.
2 郝希山，王殿昌.腹部肿瘤学，北京:人民卫生出版社，2003，5.3 李连弟.1990～199
2年中国恶性肿瘤死亡流行分布情况分析.中华护理杂志，18:403.
4 林菊英，金乔.中华护理全书，南昌:江西科学出版社，1995，1102.
作者单位:364000福建省龙岩市第二医院
(编辑清 泉), 百拇医药
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，因早期无明显症状，出现典型症状时已多属晚期，治愈率及生存率极低 [1] 。为提高患者的生活质量和延长生存期，我们多在胃癌根治术后1周内进行腹腔化疗，在严重手术创伤和巨大体能消耗的情况下，加上化疗药物的剧烈毒性作用，病人身体虚弱，免疫机能低下，如护理上稍有不慎，病人可因种种并发症而危及生命。因此，加强安全护理显得尤为重要。笔者总结临床的护理经验，对晚期胃癌术后腹腔化疗患者的安全护理问题作一探讨。
1 常见药物及主要毒性反应
1.1 药物及治疗方案 [2] 阿霉素，于疗程开始的第l、7日给药。顺铂，于疗程开始的第2、8日给药。VP-16，于疗程开始的第4、5、6日给药;给药方式:由术中腹腔内预置的硅管中滴入，8日为一疗程。
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1.2 主要毒性反应 化疗药物所致的毒性反应主要有:(1)组织坏死;(2)胃肠道反应如剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻;(3)明显的骨髓抑制;(4)肾脏损害(以顺铂最为明显);(5)心肌损害致心肌炎;(6)皮肤粘膜反应如脱发、口腔溃疡等(以阿霉素最为明显) [3] 。药物局部刺激引起的反应有:腹痛、腹胀、便秘、呃逆、肠粘膜坏死脱落、肠出血等。
2 护理方法
2.1 谨慎操作，保证安全
2.1.1 将化疗药物按程序稀释于200ml生理盐水中，连接腹腔预置的硅管缓慢滴入。
2.1.2 给药前用生理盐水冲管5min，确定无渗液后再给药，给药后再用生理盐水冲管5min，以防硅管内药液残留。给药后每15～20min翻动病人一次，共8～10次，使药液均匀分布于腹腔内以达到疗效。
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2.1.3 给药后应扎紧硅管并包以无菌纱布，以防渗漏及污染;硅管应妥善固定，防止拖拉致硅管脱出。
2.1.4 顺铂遇光后会增加毒性 [4] ，应采取避光措施。
2.1.5 拔管时，应用手反折并捏紧硅管，轻轻松动，慢慢拔出，当末端接近腹壁时应快速拨出，防止末端药液渗入组织间引起组织坏死。
2.1.6 加强自我防护，抗肿瘤药物有癌诱发和致癌作用 [4] ，在配药、给药过程中，应避免药物与皮肤粘膜直接接触，不慎接触药物应用生理盐水及清水反复冲洗。凡与药物接触的用具及病人排泄物，均应进行消毒处理。
2.2 病情观察
2.2.1 观察给药过程是否顺利，有无药液外渗，如有应立即停止给药，更换注入部位并更换床单，药物接触部位用肥皂水和清水反复冲洗，并进行局部封闭(地塞米松5mg+普鲁卡因1ml+NS10ml)，再用50%硫酸镁局部湿敷24h。
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2.2.2 观察给药后病人发生毒性反应的时间和程度，以指导治疗并为掌握科学用药时间提供依据。经观察，腹腔化疗药物吸收较慢，一般在给药后8～12h发生反应，如在上夜给药，反应发生在次日白天，既有利于病人休息，又能减轻夜班护士工作量。
2.2.3 观察病人生命体征变化及各项检查结果，掌握病情有利于合并症的预防;定期留取标本送检，加强心、肝、肾功能监测，预防和减轻化疗药物对机体组织器官的损害，每2日检查血象1次，每周查心电图1次，以便早发现病情变化，为治疗提供依据。
2.2.4 观察腹部情况变化及胃肠道反应、观察尿量及排便情况，以估计病情，保证安全。
2.3 预防合并症
2.3.1 做好基础护理，保证病人舒适和口腔清洁，预防褥疮及口腔溃疡。
2.3.2 记录出入量，以观察病情变化，为补液提供参考指标。
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2.3.3 维持尿量，水化尿液。为促进药物排泄，减少肾脏损害，每日入量维持在5000ml以上，尿量维持在3000ml以上。在保证足够入量的基础上而尿量仍少者，应按医嘱给予利尿剂如速尿或甘露醇。
2.3.4 碱化尿液。为预防化疗药物在酸性环境下易形成结晶体影响肾脏排泄，增加肾脏毒性，应于每次排尿后测定尿pH值，当尿pH值<6.5时，应即输入5%碳酸氢钠碱化尿液，以促进化疗药物的排泄，减少肾脏损害。
2.3.5 静脉营养支持，以防病人体能消耗过大而致切口不愈，补充液体以纠正因剧烈频繁呕吐所致的水、电解质紊乱。腹胀、便秘多因腹腔化疗药物刺激引起肠蠕动减弱所致，可腹部热敷，风油精按摩腹部以刺激肠蠕动，必要时给予缓泻剂及l、2、3灌肠(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度38℃)。呃逆给按压合谷、内关穴，或用中药柿蒂煎水服。如大便中见大量脱落肠粘膜或出血应配合医生及时处理，以策安全。
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2.4 卫生宣教 向患者及家属介绍早期腹腔化疗的必要性及其应用知识。尤其应讲明毒副作用，告知用药后可能发生的反应、配合要点及注意事项。
3 体会
晚期胃瘤患者术后早期腹腔化疗的疗效和安全，与护理人员正确的操作、观察和护理密切相关，应特别细致慎重。护理人员应全面了解和掌握化疗药物的药理作用和毒性反应，了解和掌握毒性反应发生的时间特点及症状，把好每一个环节，加强各项护理措施;同时，要进行必要的卫生宣教工作，取得病人配合，确保预期疗效和病人安全，以延长晚期胃癌患者的生存期，使病人在得到最好疗效的同时，将副作用降低到最低限度。
参考文献
1 吕学正.外科护理学，杭州:浙江大学出版社，1993，247.
2 郝希山，王殿昌.腹部肿瘤学，北京:人民卫生出版社，2003，5.3 李连弟.1990～199
2年中国恶性肿瘤死亡流行分布情况分析.中华护理杂志，18:403.
4 林菊英，金乔.中华护理全书，南昌:江西科学出版社，1995，1102.
作者单位:364000福建省龙岩市第二医院
(编辑清 泉), 百拇医药