带锁髓内钉治疗肱骨干骨折(附15例报告)
【摘要】 目的 总结使用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的经验。方法 2001年3月～2003年12月，对15例肱骨干骨折采用带锁髓内钉固定。其中男12例，女3例，年龄21～72岁，平均41.6岁。都为闭合性骨折。均采用扩髓置钉。结果 本组15例均获随访，平均12.6个月，骨折骨性愈合13例，骨痂生长良好2例。结论 带锁髓内钉治疗肱骨干骨折并发症少，是一种较为理想的内固定方法。
关键词 带锁髓内钉 肱骨干骨折 内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0636-02
肱骨干骨折是上肢的常见骨折，传统的手术治疗有的可造成骨折不愈合及桡神经损伤 [1] 。我院自2001年3月～2003年12月应用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折共15例，现介绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组15例，男12例，女3例。年龄21～72岁，平均年龄41.6岁。其中粉碎性骨折8例。均为中上段的闭合性骨折。12例车祸致伤，3例跌伤。
1.2 手术方法 均采用臂丛麻醉。病人仰卧位，患肩垫高。自肩峰前外侧作5cm纵切口，纵向分离三角肌纤维，显露肱骨大结节及肱骨头，在其交界处以骨锥开孔，入髓腔后置入一圆头导针，在C型臂透视下手法复位骨折，导针经过骨折线插入骨折远端髓腔，每次增加0.5mm进行扩髓直至扩髓直径超过髓内钉直径0.5～1.0mm。换导针，选用与肱骨干长度及内径相适应的髓内钉，沿导针插入，尽量使钉尾埋于骨面下0.5～1.0mm，以避免术后肩峰撞击综合征发生。远端徒手锁钉，采用肱骨前方肱二头肌入路，锁定后采用倒打钉方式 [1] 使骨端加压接触，通过近端瞄准器以20°角打入近端锁钉。拆除瞄准器，缝合切口。钉尾切口关闭前，要认真修复肩袖，以免影响肩关节功能的恢复。
2 结果
, 百拇医药
本组15例，切口均一期拆线愈合无感染，均获得随访5～20个月，平均12.6个月。15～20个月骨性愈合者13例;5～7个月者有骨痂生长良好者2例。按照Neer肩关节功能评分标准 [2] ，结果:优14例，1例高龄(72岁)患者，术中发生大结节骨折，术后肩关节功能欠佳。15例均无术后感染，锁钉未发现有松动和断钉现象，无桡神经损伤的发生。
3 讨论
3.1 长骨骨折带锁髓内钉技术被广泛应用以来，其以操作简单、疗效确切，逐渐为人们所接受。肱骨带锁髓内钉可用于鹰嘴窝上3cm与肱骨外科颈以远2cm之间的大部分肱骨干骨折，尤其适用于粉碎性肱骨骨折，使原来各种难治的复杂骨折有了比较好的治疗方法。带锁髓内钉具有较稳定的生物力学性能，其远近端的交锁螺钉设计，可有效地控制远近端的旋转移位 [3] 。带锁髓内钉内固定治疗肱骨骨折有许多优点:手术切口小，软组织损伤小;弹性固定牢固，能抗旋转，骨折端可加压，且因未剥离骨膜、未破坏血肿，均利于骨折愈合;为中轴线固定，应力遮挡小，并发症少;对桡神经损伤极少，本组15例均未见有桡神经损伤;能早期活动，功能恢复快;感染率低。本组病例无1例术后感染。
, 百拇医药
3.2 顺行打入的肱骨髓内钉人们争议颇多，担心可能对肩关节造成不利的影响，影响肩关节功能恢复。主要原因是:肱骨髓内钉术后钉尾外突引起与肩峰撞击、肩袖受到损伤、年龄较大造成术后肩关节功能不良 [4] 、术中大结节骨折等。本组1例发生大结节骨折，属适应证选择不当，病人年龄偏大(72岁)，有严重的骨质疏松症，肩关节功能恢复不佳，因此术前选择好适应证，术中开窗时应注意大结节骨折。远端锁钉应尽力锁在钉孔远侧，以免因上肢的重力作用造成两骨折端分离，影响骨折愈合。此外，术后无需外固定，应早期行轻度和有限范围的活动与功能锻炼，但应避免肱骨的过度扭转及牵拉动作。
4 讨论
带锁髓内钉治疗肱骨干骨折，其感染率低、骨折愈合率高、神经损伤少，是一种疗效确切的治疗方法。尤其对粉碎性骨折，其固定确切、骨折端血肿未破坏、骨折愈合快，是首选治疗方法 [5] 。同时，严格掌握手术适应证，加强责任心，熟悉解剖以及操作认真仔细，有利于术后肩关节功能的恢复及减少骨折不愈合的发生。该法可在有C型臂X线机的医院内应用。
, 百拇医药
参考文献
1 洪孝民，李鹏，郑祖根.交叉髓内钉治疗肱骨干骨折疗效观察.中国矫形外科杂志，2001，8(11):1062.
2 Neer c.s.Displaced proximal humeral fractures.Part I Classifcation and evaluation.J:Bone Joint sure，1970，52A:1077.
3 Limmenuan Mc，Waite AM，Deehan M，et al.A biomechanical analyˉsis of four
humeral fracture fixation systems.J Orthop.Trauma，1994，8:233.
4 倪东亮，祝元利，林平.钢板及交锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效对比.中国矫形外科杂志，2000，7(12):1168.
5 Lin J.Treatment of humeral shaft fracture whith humeral locked nail and comparison with plate fixation.J Trauma，1998，44:859-864.
作者单位:100043北京市石景山医院
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑 一坤), 百拇医药
关键词 带锁髓内钉 肱骨干骨折 内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0636-02
肱骨干骨折是上肢的常见骨折，传统的手术治疗有的可造成骨折不愈合及桡神经损伤 [1] 。我院自2001年3月～2003年12月应用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折共15例，现介绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组15例，男12例，女3例。年龄21～72岁，平均年龄41.6岁。其中粉碎性骨折8例。均为中上段的闭合性骨折。12例车祸致伤，3例跌伤。
1.2 手术方法 均采用臂丛麻醉。病人仰卧位，患肩垫高。自肩峰前外侧作5cm纵切口，纵向分离三角肌纤维，显露肱骨大结节及肱骨头，在其交界处以骨锥开孔，入髓腔后置入一圆头导针，在C型臂透视下手法复位骨折，导针经过骨折线插入骨折远端髓腔，每次增加0.5mm进行扩髓直至扩髓直径超过髓内钉直径0.5～1.0mm。换导针，选用与肱骨干长度及内径相适应的髓内钉，沿导针插入，尽量使钉尾埋于骨面下0.5～1.0mm，以避免术后肩峰撞击综合征发生。远端徒手锁钉，采用肱骨前方肱二头肌入路，锁定后采用倒打钉方式 [1] 使骨端加压接触，通过近端瞄准器以20°角打入近端锁钉。拆除瞄准器，缝合切口。钉尾切口关闭前，要认真修复肩袖，以免影响肩关节功能的恢复。
2 结果
, 百拇医药
本组15例，切口均一期拆线愈合无感染，均获得随访5～20个月，平均12.6个月。15～20个月骨性愈合者13例;5～7个月者有骨痂生长良好者2例。按照Neer肩关节功能评分标准 [2] ，结果:优14例，1例高龄(72岁)患者，术中发生大结节骨折，术后肩关节功能欠佳。15例均无术后感染，锁钉未发现有松动和断钉现象，无桡神经损伤的发生。
3 讨论
3.1 长骨骨折带锁髓内钉技术被广泛应用以来，其以操作简单、疗效确切，逐渐为人们所接受。肱骨带锁髓内钉可用于鹰嘴窝上3cm与肱骨外科颈以远2cm之间的大部分肱骨干骨折，尤其适用于粉碎性肱骨骨折，使原来各种难治的复杂骨折有了比较好的治疗方法。带锁髓内钉具有较稳定的生物力学性能，其远近端的交锁螺钉设计，可有效地控制远近端的旋转移位 [3] 。带锁髓内钉内固定治疗肱骨骨折有许多优点:手术切口小，软组织损伤小;弹性固定牢固，能抗旋转，骨折端可加压，且因未剥离骨膜、未破坏血肿，均利于骨折愈合;为中轴线固定，应力遮挡小，并发症少;对桡神经损伤极少，本组15例均未见有桡神经损伤;能早期活动，功能恢复快;感染率低。本组病例无1例术后感染。
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3.2 顺行打入的肱骨髓内钉人们争议颇多，担心可能对肩关节造成不利的影响，影响肩关节功能恢复。主要原因是:肱骨髓内钉术后钉尾外突引起与肩峰撞击、肩袖受到损伤、年龄较大造成术后肩关节功能不良 [4] 、术中大结节骨折等。本组1例发生大结节骨折，属适应证选择不当，病人年龄偏大(72岁)，有严重的骨质疏松症，肩关节功能恢复不佳，因此术前选择好适应证，术中开窗时应注意大结节骨折。远端锁钉应尽力锁在钉孔远侧，以免因上肢的重力作用造成两骨折端分离，影响骨折愈合。此外，术后无需外固定，应早期行轻度和有限范围的活动与功能锻炼，但应避免肱骨的过度扭转及牵拉动作。
4 讨论
带锁髓内钉治疗肱骨干骨折，其感染率低、骨折愈合率高、神经损伤少，是一种疗效确切的治疗方法。尤其对粉碎性骨折，其固定确切、骨折端血肿未破坏、骨折愈合快，是首选治疗方法 [5] 。同时，严格掌握手术适应证，加强责任心，熟悉解剖以及操作认真仔细，有利于术后肩关节功能的恢复及减少骨折不愈合的发生。该法可在有C型臂X线机的医院内应用。
, 百拇医药
参考文献
1 洪孝民，李鹏，郑祖根.交叉髓内钉治疗肱骨干骨折疗效观察.中国矫形外科杂志，2001，8(11):1062.
2 Neer c.s.Displaced proximal humeral fractures.Part I Classifcation and evaluation.J:Bone Joint sure，1970，52A:1077.
3 Limmenuan Mc，Waite AM，Deehan M，et al.A biomechanical analyˉsis of four
humeral fracture fixation systems.J Orthop.Trauma，1994，8:233.
4 倪东亮，祝元利，林平.钢板及交锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效对比.中国矫形外科杂志，2000，7(12):1168.
5 Lin J.Treatment of humeral shaft fracture whith humeral locked nail and comparison with plate fixation.J Trauma，1998，44:859-864.
作者单位:100043北京市石景山医院
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑 一坤), 百拇医药