腹腔镜下行胆囊切除术的护理配合
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0762-01
随着腹腔镜微创技术的迅猛发展，人们逐渐认识到腹腔镜对某些疾病的诊断、治疗价值是其他检查治疗方法不能取代的。它具有创伤小、病人痛苦少、术后康复快等优点，越来越多既往需开腹切除胆囊的手术均通过腹腔镜完成。1998年1月～2000年12月，我院在腹腔镜下施行胆囊切除术75例，均取得满意效果。现将护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组75例中，男28例，女47例;年龄32～81岁，平均51.3岁。患者术前诊断包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉成功后，患者取仰卧位，头高足低(15°～30°)，右侧高15°。常规建立气腹，二氧化碳气腹压力维持在12～14mmHg。采用四孔技术入腹，置入腹腔镜检查胆囊及其周围粘连情况，分离粘连，钝性分离Calot三角，用钛夹夹闭胆囊管、胆囊动脉并切断，用电凝钩从胆囊床剥离胆囊。无菌盐水冲洗腹腔，检查创面及胆囊床无渗血、胆漏后，排尽腹内残气，拔出套管，依次缝合切口。
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1.3 术前用物准备 (1)常规手术器械包采用高压蒸汽灭菌。(2)腹腔镜设备:显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。(3)腹腔镜专用器械:气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、三翼钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO 2 气腹连接管等，于术前用2%戊二醛消毒液浸泡10h，消毒液应没过器械表面，打开器械的轴节，管腔内注满消毒液。
2 手术配合
2.1 巡回护士的配合 (1)做好病人的心理护理，因为此时病人的情绪变化一般达到高峰，普遍存在有不同程度的紧张和恐惧、怕疼、缺乏安全感。这时护理人员应诚恳地对病人进行解释、安慰，并向病人交待手术开始前要实行的治疗如静脉穿刺、麻醉、束缚等，必要时与其交谈，分散其注意力，以减轻紧张程度。(2)严格执行查对制度，包括手术病人的查对及手术器械的查对并记录，确保准确无误。(3)检查仪器设备的性能，熟练掌握仪器的操作程序，并能排除仪器的常见故障，确保手术顺利进行。(4)协助麻醉医生完成麻醉过程后，迅速建立静脉通路，摆好患者体位并予以适当约束。(5)将电视监视系统、CO 2 气腹机等摆放于病人右侧，连接电源、气腹机、监视器、电缆线、各种管道;负极板用浸有生理盐水的薄纱布垫包裹，放于病人体毛少、肌肉丰富的区域，与皮肤紧密接触，同时注意病人的身体裸处不能与金属物接触，以免造成电灼伤;打开电刀开关，调节电切电凝功率，脚踏开关置于病人左侧术者脚前，便于术者操作;连接摄像头与光缆，打开显示器冷光源，检查摄像效果，保证术野清晰;手术开始，建立CO 2 气腹，根据病人情况，将腹腔压力设定在12～14mmHg，每min充气量为1～2L，由低速逐渐升至中速、高速并维持到术终。(6)将消毒好的腹腔镜专用器械用无菌生理盐水反复冲洗，以去掉残留的戊二醛消毒液，与器械护士详细清点手术台上的器械、敷料等数目予以记录。(7)术中严密观察患者生命体征。由于二氧化碳气腹，腹腔压力增高，膈肌上抬，造成呼吸量减少，有心跳骤停的可能，须严密观察血氧饱和度，如有异常及时配合麻醉医生进行抢救;随时检查仪器设备运行情况，根据屏幕显示及时调节监视器，作好录像。(8)手术结束后，作好器械、敷料的清点;关闭仪器开关，切断电源，及时回收摄像头、光缆、电缆，以免滑脱跌碎，大圈缠绕，直径在15cm左右，避免打结和扭曲，以防损伤光导纤维束，并将其放回专用柜内，做好登记。
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2.2 器械护士的配合 (1)检查腹腔镜器械的功能，如关节的活动性、螺丝的完整性及是否固定好、锐利器械尖端有无磨损、绝缘包胶有无裂隙、有齿器械对合情况等。(2)摄像镜头及连接线、电刀电缆线、纤维光缆用一次性无菌塑料套套好同一次性吸引器连接管、CO2 连接管等分别妥善固定于无菌单上，将手术所用器械整齐有序地摆放于器械车上，以备术中取用方便。(3)器械护士要求掌握胆囊切除术的手术全过程，能够熟练准确传递器械;熟悉手术器械的名称和用途、使用方法和装卸技术，高质量配合手术。(4)随时清除管道内、器械颈部和活动部位组织碎块，避免血液长时间粘在器械上，造成术后清洗困难和器械使用寿命降低。(5)手术结束在拔出最后一个穿刺套管时，提醒医生将腹内残留的CO 2 放出来，这样可以减少由于过高腹压造成的不适。(6)术毕，清点器械，检查器械有无损坏及遗失零件，并做好登记。
3 术后器械清洁及保养
先将器械用多酶复合清洗剂浸泡3～10min后，用软毛刷去除粘在器械表面上的残余血迹、组织等。有管腔的器械应插入小刷子来回擦试，能拆开的吸引器头、抓钳等器械应拆开清洗，冲洗干净后，用吸水性强的软棉布擦拭干净后上油保护;镜头血迹清洗干净后要用专用镜头擦拭;充气管、吸引管等管道用清水清洗后接氧气管吹干;将器械放通风干燥的专用柜内由专人保管，应有完善的使用、保养及交接班制度。
4 护理体会
通过对腹腔镜胆囊切除手术的配合，我们从中体会到，护士熟悉腹腔镜器械的性能，熟练掌握每种器械的使用方法和加强腹腔镜各种设备的维护和保养，及术中与医生的良好配合，可有效缩短手术时间，降低病人手术的危险性，是保障手术顺利进行、病人平安渡过手术期的重要前提。
作者单位:264200山东省威海市妇女儿童医院
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑清 泉), http://www.100md.com
随着腹腔镜微创技术的迅猛发展，人们逐渐认识到腹腔镜对某些疾病的诊断、治疗价值是其他检查治疗方法不能取代的。它具有创伤小、病人痛苦少、术后康复快等优点，越来越多既往需开腹切除胆囊的手术均通过腹腔镜完成。1998年1月～2000年12月，我院在腹腔镜下施行胆囊切除术75例，均取得满意效果。现将护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组75例中，男28例，女47例;年龄32～81岁，平均51.3岁。患者术前诊断包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉成功后，患者取仰卧位，头高足低(15°～30°)，右侧高15°。常规建立气腹，二氧化碳气腹压力维持在12～14mmHg。采用四孔技术入腹，置入腹腔镜检查胆囊及其周围粘连情况，分离粘连，钝性分离Calot三角，用钛夹夹闭胆囊管、胆囊动脉并切断，用电凝钩从胆囊床剥离胆囊。无菌盐水冲洗腹腔，检查创面及胆囊床无渗血、胆漏后，排尽腹内残气，拔出套管，依次缝合切口。
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1.3 术前用物准备 (1)常规手术器械包采用高压蒸汽灭菌。(2)腹腔镜设备:显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。(3)腹腔镜专用器械:气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、三翼钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO 2 气腹连接管等，于术前用2%戊二醛消毒液浸泡10h，消毒液应没过器械表面，打开器械的轴节，管腔内注满消毒液。
2 手术配合
2.1 巡回护士的配合 (1)做好病人的心理护理，因为此时病人的情绪变化一般达到高峰，普遍存在有不同程度的紧张和恐惧、怕疼、缺乏安全感。这时护理人员应诚恳地对病人进行解释、安慰，并向病人交待手术开始前要实行的治疗如静脉穿刺、麻醉、束缚等，必要时与其交谈，分散其注意力，以减轻紧张程度。(2)严格执行查对制度，包括手术病人的查对及手术器械的查对并记录，确保准确无误。(3)检查仪器设备的性能，熟练掌握仪器的操作程序，并能排除仪器的常见故障，确保手术顺利进行。(4)协助麻醉医生完成麻醉过程后，迅速建立静脉通路，摆好患者体位并予以适当约束。(5)将电视监视系统、CO 2 气腹机等摆放于病人右侧，连接电源、气腹机、监视器、电缆线、各种管道;负极板用浸有生理盐水的薄纱布垫包裹，放于病人体毛少、肌肉丰富的区域，与皮肤紧密接触，同时注意病人的身体裸处不能与金属物接触，以免造成电灼伤;打开电刀开关，调节电切电凝功率，脚踏开关置于病人左侧术者脚前，便于术者操作;连接摄像头与光缆，打开显示器冷光源，检查摄像效果，保证术野清晰;手术开始，建立CO 2 气腹，根据病人情况，将腹腔压力设定在12～14mmHg，每min充气量为1～2L，由低速逐渐升至中速、高速并维持到术终。(6)将消毒好的腹腔镜专用器械用无菌生理盐水反复冲洗，以去掉残留的戊二醛消毒液，与器械护士详细清点手术台上的器械、敷料等数目予以记录。(7)术中严密观察患者生命体征。由于二氧化碳气腹，腹腔压力增高，膈肌上抬，造成呼吸量减少，有心跳骤停的可能，须严密观察血氧饱和度，如有异常及时配合麻醉医生进行抢救;随时检查仪器设备运行情况，根据屏幕显示及时调节监视器，作好录像。(8)手术结束后，作好器械、敷料的清点;关闭仪器开关，切断电源，及时回收摄像头、光缆、电缆，以免滑脱跌碎，大圈缠绕，直径在15cm左右，避免打结和扭曲，以防损伤光导纤维束，并将其放回专用柜内，做好登记。
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2.2 器械护士的配合 (1)检查腹腔镜器械的功能，如关节的活动性、螺丝的完整性及是否固定好、锐利器械尖端有无磨损、绝缘包胶有无裂隙、有齿器械对合情况等。(2)摄像镜头及连接线、电刀电缆线、纤维光缆用一次性无菌塑料套套好同一次性吸引器连接管、CO2 连接管等分别妥善固定于无菌单上，将手术所用器械整齐有序地摆放于器械车上，以备术中取用方便。(3)器械护士要求掌握胆囊切除术的手术全过程，能够熟练准确传递器械;熟悉手术器械的名称和用途、使用方法和装卸技术，高质量配合手术。(4)随时清除管道内、器械颈部和活动部位组织碎块，避免血液长时间粘在器械上，造成术后清洗困难和器械使用寿命降低。(5)手术结束在拔出最后一个穿刺套管时，提醒医生将腹内残留的CO 2 放出来，这样可以减少由于过高腹压造成的不适。(6)术毕，清点器械，检查器械有无损坏及遗失零件，并做好登记。
3 术后器械清洁及保养
先将器械用多酶复合清洗剂浸泡3～10min后，用软毛刷去除粘在器械表面上的残余血迹、组织等。有管腔的器械应插入小刷子来回擦试，能拆开的吸引器头、抓钳等器械应拆开清洗，冲洗干净后，用吸水性强的软棉布擦拭干净后上油保护;镜头血迹清洗干净后要用专用镜头擦拭;充气管、吸引管等管道用清水清洗后接氧气管吹干;将器械放通风干燥的专用柜内由专人保管，应有完善的使用、保养及交接班制度。
4 护理体会
通过对腹腔镜胆囊切除手术的配合，我们从中体会到，护士熟悉腹腔镜器械的性能，熟练掌握每种器械的使用方法和加强腹腔镜各种设备的维护和保养，及术中与医生的良好配合，可有效缩短手术时间，降低病人手术的危险性，是保障手术顺利进行、病人平安渡过手术期的重要前提。
作者单位:264200山东省威海市妇女儿童医院
(收稿日期:2004-01-18)
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