结肠途径治疗机辅助治疗急性胰腺炎的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0339-02
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，传统的治疗方法是禁食、胃肠减压、抑制胰液及胰酶分泌以及支持对症治疗，我科还辅以大黄浓煎液保留灌肠。自2003年12月以来，我科在传统治疗的基础上，改用结肠途径治疗机行全自动高位结肠灌洗后再以大黄浓煎液高位灌注治疗，明显提高了疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年4月～2004年3月入院的全部急性胰腺炎病人共31例，全部为男性，分为两组。治疗组19例，年龄22～63岁，平均39岁。对照组12例，年龄25～59岁，平均年龄41岁。两组均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，发热，体温37.8℃～39.4℃，腹部查体:上腹或全腹压痛，无反跳痛，叩诊鼓音区扩大，肠鸣音明显减弱或消失，血尿淀粉酶成倍增高，血白细胞及中性粒细胞明显增多，彩色多普勒B超或CT检查均提示胰腺局部或全部增大，密度不均匀。两组均完全符合急性胰腺炎的诊断 标准。
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1.2 方法 全部以传统治疗方法为基础治疗。对照组加用大黄浓煎液保留灌肠;治疗组加用全自动高位结肠灌洗后再以大黄浓煎液高位灌注治疗。高位结肠灌洗灌注采用北京智立医学仪器有限公司生产的Clean Master型结肠途径治疗机。药物配制(1)结肠灌洗液:甘露醇200g，葡萄糖175g，氯化钠25g，氯化钙1.6g，氯化镁0.8g，碳酸氢钠30g溶于10000ml温水中，温度为37℃～40℃。(2)大黄浓煎液:大黄30g经煎药机浓煎后成液200ml，真空袋装，使用时加温至38℃～39℃。对照组大黄浓煎液每日1次保留灌肠，药液灌入后肘膝卧位30min。治疗组每日1次高位结肠灌洗灌注:专利治疗探头送入长达60～80cm后开启机器进行治疗，用结肠灌洗液灌洗30min后再用大黄浓煎液灌注，肘膝卧位30min。
2 结果
见表1。
表1 两组治疗结果 略
, 百拇医药
3 讨论
急性胰腺炎最主要的症状是腹痛和腹胀。一般认为急性胰腺炎所引起的腹胀，早期是因为反射性肠麻痹所致，严重时是由于腹膜后蜂窝织炎刺激引起邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张所致，其严重程度与胰腺炎病情呈正相关。
中药大黄的主要成分为蒽醌类化合物和鞣质，生大黄煎剂对胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等的活性均具有显著的抑制作用，大黄还具有抑制血小板的聚集和小动脉的收缩作用，有利于改善胰腺的微循环，可明显抑制二十碳烯酸异常代谢，减少胰腺自我消化，使胰腺细胞死亡明显减少，可阻止病情发展或水肿向坏死转变 [1] 。大黄还可使胃肠道平滑肌活动明显增强，促进胃肠动力。其消炎抗菌作用可保护肠粘膜屏障、抑制肠道细菌易位、防止内毒素血症发生 [2，3] 。
传统的灌肠只局限于直肠或乙状结肠，灌后病人有肛门坠胀感和便意感，药液吸收面积有限，前2～3次灌肠治疗后病人均感觉虽能排便，但仅下腹胀痛略有减轻，中上腹部胀痛缓解不明显。徐家裕等主张将大黄浓煎剂由胃肠减压管内注之，之后将管夹闭2h，此法虽可促进胃及全肠道动力，但急性期长时间夹闭引流管，大量胃液存留于胃肠道内，刺激胰液分泌，极易加重胰腺炎症，很容易导致治疗效果上的得不偿失。
, 百拇医药
而结肠途径治疗机通过专利设计的探头，可到达高位结肠，通过高位灌洗在肠腔内建立行之有效的透析系统，充 分扩大了结肠粘膜的可治疗面积，通过此系统投入高渗性透析液进行灌洗，一是使肠内容积增大，反射性引起肠蠕动，二是可充分彻底地清除肠腔内的有毒物质。灌洗后高位灌注大黄浓煎剂，作用部位高达横结肠，避免了传统灌肠和引流管内注药的缺点，利用结肠粘膜广泛的可治疗面积，使药物直接作用于附着在肠粘膜上正在侵袭、繁殖的病原体及其产生的有毒物质，有效控制了肠道细菌易位感染，同时利用结肠粘膜的吸收功能，将吸收的药物运送到邻近的胰腺组织，减轻胰腺的炎症反应，促进胰腺功能的恢复 [4，5] 。
通过以上31例病人的临床观察，我们认为:治疗急性胰腺炎，传统方法(禁食、胃肠减压、抑制胰液及胰酶分泌、对症支持治疗等)仍是治疗的基本原则，在此基础上可辅以中西医结合的治疗方法，而结肠途径治疗机在急性胰腺炎的辅助治疗中具有难以替代的作用。
参考文献
, 百拇医药
1 焦东海，苏雪生，沈学敏，等.单味大黄治疗急性胰腺炎临床与基础研究报告.新消化病学杂志，1995，3:5-7.
2 冷凯，陈炜，王鹤亭，等.生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察.中国中西医结合外科杂志，2002，8(1):19-20.
3 祁红.大黄素抗炎作用.中草药，1999，30(7):522.
4 张克明，陈晓丽.结肠治疗机在急性胰腺炎治疗中的应用.云南医药，2001，22(3):231-232.
5 萧树东，巫协宁，徐家裕，等.江绍基胃肠病学.上海:上海科学技术出版社，2001，495.
作者单位:137000吉林省白城铁路医院消化内科
(编辑 海涛), http://www.100md.com
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，传统的治疗方法是禁食、胃肠减压、抑制胰液及胰酶分泌以及支持对症治疗，我科还辅以大黄浓煎液保留灌肠。自2003年12月以来，我科在传统治疗的基础上，改用结肠途径治疗机行全自动高位结肠灌洗后再以大黄浓煎液高位灌注治疗，明显提高了疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年4月～2004年3月入院的全部急性胰腺炎病人共31例，全部为男性，分为两组。治疗组19例，年龄22～63岁，平均39岁。对照组12例，年龄25～59岁，平均年龄41岁。两组均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，发热，体温37.8℃～39.4℃，腹部查体:上腹或全腹压痛，无反跳痛，叩诊鼓音区扩大，肠鸣音明显减弱或消失，血尿淀粉酶成倍增高，血白细胞及中性粒细胞明显增多，彩色多普勒B超或CT检查均提示胰腺局部或全部增大，密度不均匀。两组均完全符合急性胰腺炎的诊断 标准。
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1.2 方法 全部以传统治疗方法为基础治疗。对照组加用大黄浓煎液保留灌肠;治疗组加用全自动高位结肠灌洗后再以大黄浓煎液高位灌注治疗。高位结肠灌洗灌注采用北京智立医学仪器有限公司生产的Clean Master型结肠途径治疗机。药物配制(1)结肠灌洗液:甘露醇200g，葡萄糖175g，氯化钠25g，氯化钙1.6g，氯化镁0.8g，碳酸氢钠30g溶于10000ml温水中，温度为37℃～40℃。(2)大黄浓煎液:大黄30g经煎药机浓煎后成液200ml，真空袋装，使用时加温至38℃～39℃。对照组大黄浓煎液每日1次保留灌肠，药液灌入后肘膝卧位30min。治疗组每日1次高位结肠灌洗灌注:专利治疗探头送入长达60～80cm后开启机器进行治疗，用结肠灌洗液灌洗30min后再用大黄浓煎液灌注，肘膝卧位30min。
2 结果
见表1。
表1 两组治疗结果 略
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3 讨论
急性胰腺炎最主要的症状是腹痛和腹胀。一般认为急性胰腺炎所引起的腹胀，早期是因为反射性肠麻痹所致，严重时是由于腹膜后蜂窝织炎刺激引起邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张所致，其严重程度与胰腺炎病情呈正相关。
中药大黄的主要成分为蒽醌类化合物和鞣质，生大黄煎剂对胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等的活性均具有显著的抑制作用，大黄还具有抑制血小板的聚集和小动脉的收缩作用，有利于改善胰腺的微循环，可明显抑制二十碳烯酸异常代谢，减少胰腺自我消化，使胰腺细胞死亡明显减少，可阻止病情发展或水肿向坏死转变 [1] 。大黄还可使胃肠道平滑肌活动明显增强，促进胃肠动力。其消炎抗菌作用可保护肠粘膜屏障、抑制肠道细菌易位、防止内毒素血症发生 [2，3] 。
传统的灌肠只局限于直肠或乙状结肠，灌后病人有肛门坠胀感和便意感，药液吸收面积有限，前2～3次灌肠治疗后病人均感觉虽能排便，但仅下腹胀痛略有减轻，中上腹部胀痛缓解不明显。徐家裕等主张将大黄浓煎剂由胃肠减压管内注之，之后将管夹闭2h，此法虽可促进胃及全肠道动力，但急性期长时间夹闭引流管，大量胃液存留于胃肠道内，刺激胰液分泌，极易加重胰腺炎症，很容易导致治疗效果上的得不偿失。
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而结肠途径治疗机通过专利设计的探头，可到达高位结肠，通过高位灌洗在肠腔内建立行之有效的透析系统，充 分扩大了结肠粘膜的可治疗面积，通过此系统投入高渗性透析液进行灌洗，一是使肠内容积增大，反射性引起肠蠕动，二是可充分彻底地清除肠腔内的有毒物质。灌洗后高位灌注大黄浓煎剂，作用部位高达横结肠，避免了传统灌肠和引流管内注药的缺点，利用结肠粘膜广泛的可治疗面积，使药物直接作用于附着在肠粘膜上正在侵袭、繁殖的病原体及其产生的有毒物质，有效控制了肠道细菌易位感染，同时利用结肠粘膜的吸收功能，将吸收的药物运送到邻近的胰腺组织，减轻胰腺的炎症反应，促进胰腺功能的恢复 [4，5] 。
通过以上31例病人的临床观察，我们认为:治疗急性胰腺炎，传统方法(禁食、胃肠减压、抑制胰液及胰酶分泌、对症支持治疗等)仍是治疗的基本原则，在此基础上可辅以中西医结合的治疗方法，而结肠途径治疗机在急性胰腺炎的辅助治疗中具有难以替代的作用。
参考文献
, 百拇医药
1 焦东海，苏雪生，沈学敏，等.单味大黄治疗急性胰腺炎临床与基础研究报告.新消化病学杂志，1995，3:5-7.
2 冷凯，陈炜，王鹤亭，等.生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察.中国中西医结合外科杂志，2002，8(1):19-20.
3 祁红.大黄素抗炎作用.中草药，1999，30(7):522.
4 张克明，陈晓丽.结肠治疗机在急性胰腺炎治疗中的应用.云南医药，2001，22(3):231-232.
5 萧树东，巫协宁，徐家裕，等.江绍基胃肠病学.上海:上海科学技术出版社，2001，495.
作者单位:137000吉林省白城铁路医院消化内科
(编辑 海涛), http://www.100md.com