小儿精神性尿频的治疗
【摘要】 目的 探讨小儿精神性尿频的治疗方法。方法 本组568例病儿，全部经过耻骨上膀胱前间隙注射蒸馏水3ml，观察患儿排尿量及排尿次数。结果 568例中有552例经过1次注射治疗，症状完全消失;10例经过2次注射治疗，症状完全消失;4例经过3次注射治疗，症状完全消失;2例经过3次注射治疗后好转，半月后再次注射一次症状消失。结论 蒸馏水注射治疗小儿精神性尿频是一种好方法。
关键词 尿频 排尿 排尿障碍
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0591-02
A new treatment for psychogenic urinary frequency in children
Li Tuanguang，Sheng Zhaohua
, 百拇医药
Department of Pediatric Surgery，the First People’s Hospital of JiNing，Shandong272011.
【Abstract】 Objective The purpose is to investigate a new treatment for psychogenic urinary frequency in children.Methods 568children were injected30ml distilled water into the space antero-bladder superior pubis.Watch the volume and
times of their urinations.Results 552children healed after the first injection，10healed after the second infection and4needed the third time.Only2children healed after the fourth injection2months later.Conˉclusion The injection of distilled water to treat the psychogenic urinary frequency is a good method.
, 百拇医药
Key words urinary frequency urination urination disorders
小儿精神性尿频是一种“白天尿频综合征”，临床表现为白天尿频，入睡后症状完全消失，无相关解剖或神经病学的病理改变。至今发病原因不清，治疗方法不一。我院自1995～2002年，对568例门诊患儿进行了蒸馏水注射治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组568例，男380例，女188例。年龄4～14岁，平均6岁，其中4～5岁152例，5～7岁326例，7～9岁81例，9～14岁9例;病程2周～7年，平均4个月。临床症状为白天尿频，排尿频率5～15次/h，平均8～9次/h，每次尿量少(几毫升至十几毫升不等)，入睡后症状消失，其中23例须用力间断排尿，无尿路感染、尿路解剖和神经病学异常。其中有5例有明确的诱因，3例是在受到强烈惊吓后发病，另2例发病时间较长，是因为家长担心患儿尿湿裤子，出生后即要求患儿隔一定时间(十几分钟到二十几分钟)排尿1次。
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1.2 治疗方法 患儿取平卧位，常规消毒后，用5ml注射器抽取3ml灭菌蒸馏水，12号长针头，于耻骨联合上1cm，与腹壁成45 o 向耻骨后膀胱前穿刺约3.0～4.0cm深，回抽无回血及尿液，推入3ml蒸馏水，观察排尿量及排尿次数、尿频症状改善情况。
2 结果
552例经一次注射后，症状完全消失，排尿次数正常，每次尿量明显增多。10例经2次注射后，症状完全消失，排尿次数正常。4例经3次注射后，症状完全消失，排尿次数正常。2例经3次注射后，症状好转，比过去排尿次数减少，半月后再次注射一次后，症状完全消失，排尿次数正常， 3～5次/d，每次尿量明显增多。
3 讨论
小儿精神性尿频，是一种没有器质性病变的“白天尿频综合征”，与小儿大脑皮层发育不完善有关，具体病因至今仍不明确。小儿控制排尿机能是后天通过学习和排尿训练而获得的一种技能，通常在5岁之后，随着排尿控制中枢的发育和排尿训练的加强，逐渐形成意识性排尿 [2] 。如果控制排尿有关中枢发育延迟，排尿训练不当或排尿技能运用和掌握不当，精神刺激，如惊吓、精神紧张，焦虑不安，父母的训斥等，可干扰大脑皮层发动和抑制排尿的协调能力，导致副交感神经系统活动相对亢进 [3] ，则会出现尿频症状。本组568例中，发病年龄在4～7岁者占84%，与文献报道一致，这一年龄阶段正是排尿控制中枢发育最容易受到影响的年龄段。
, 百拇医药
排尿的过程一般分为两个周期，即储尿期及排尿期。正常情况下尿液由肾脏连续不断地分泌后，经输尿管进膀胱储存，此时膀胱处于松弛状态，膀胱颈部尿道外括约肌及尿道旁横纹肌收缩，尿道的压力升高，使膀胱内的压力始终维持在0.49～0.98kPa，小于尿道压，尿液储存在膀胱内，而当膀胱内的容量达到一定程度时，感受器受到刺激，冲动沿传入神经达脊髓排尿中枢，膀胱的逼尿肌收缩，同时辅以腹压，使膀胱压升高，从而协调尿道外括约肌和尿道旁横纹肌松弛，尿道压力降低，膀胱压大于尿道压，使尿液排出体外。一般小儿3～5岁之间就能完全有意识地控制排尿 [3] 。如小儿精神受刺激，而干扰了排尿反射，清醒状态下无法抑制排尿，从而出现清醒状态下尿频。而Hoekxl [4] 认为在缺乏尿路解剖畸形及尿路感染的小儿中，白天尿频与逼尿肌不稳定是最为相关的，主要是由于正常抑制排尿反射中枢不健全所致。我国何大维等 [1] 认为小儿精神性尿频的最根本的病理学改变就是逼尿肌不稳定收缩。蒸馏水作为低渗液，注射到耻骨上膀胱前间隙后，使膀胱前壁肌肉水肿，逼尿肌松弛，从而使膀胱储尿量增加。
, 百拇医药
蒸馏水注射产生的疼痛刺激，使小儿反射性引起延迟排尿，继而改善了尿频症状。
参考文献
1 何大维，李旭良，陈志远，等.儿童精神性尿频的尿动力学变化.中华小儿外科杂志，2002，23(4):329-330.
2 Geirsson，Lindstron S，Fall M，et al.Positive bladder Cooling test in neuˉrologically normal young children.J Urol，1994，151:446-448.
3 张镜如.生理学.第四版.北京:人民卫生出版社，1996，354.
4 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社，2001，1158.
, http://www.100md.com
5 Hoekxl，Wynadele JJ，Vermandel A.The role of bladder biofeedback in the treatment of children with refractory nocturnal enuresis associated withisiopathic
detrusor instability and small bladder capacity.J Urol，1998，160:858-860.
作者单位:1 272011山东省济宁市第一人民医院儿外科
2 山东省梁山县第三人民医院外科
(编辑 小川), http://www.100md.com
关键词 尿频 排尿 排尿障碍
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0591-02
A new treatment for psychogenic urinary frequency in children
Li Tuanguang，Sheng Zhaohua
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Department of Pediatric Surgery，the First People’s Hospital of JiNing，Shandong272011.
【Abstract】 Objective The purpose is to investigate a new treatment for psychogenic urinary frequency in children.Methods 568children were injected30ml distilled water into the space antero-bladder superior pubis.Watch the volume and
times of their urinations.Results 552children healed after the first injection，10healed after the second infection and4needed the third time.Only2children healed after the fourth injection2months later.Conˉclusion The injection of distilled water to treat the psychogenic urinary frequency is a good method.
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Key words urinary frequency urination urination disorders
小儿精神性尿频是一种“白天尿频综合征”，临床表现为白天尿频，入睡后症状完全消失，无相关解剖或神经病学的病理改变。至今发病原因不清，治疗方法不一。我院自1995～2002年，对568例门诊患儿进行了蒸馏水注射治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组568例，男380例，女188例。年龄4～14岁，平均6岁，其中4～5岁152例，5～7岁326例，7～9岁81例，9～14岁9例;病程2周～7年，平均4个月。临床症状为白天尿频，排尿频率5～15次/h，平均8～9次/h，每次尿量少(几毫升至十几毫升不等)，入睡后症状消失，其中23例须用力间断排尿，无尿路感染、尿路解剖和神经病学异常。其中有5例有明确的诱因，3例是在受到强烈惊吓后发病，另2例发病时间较长，是因为家长担心患儿尿湿裤子，出生后即要求患儿隔一定时间(十几分钟到二十几分钟)排尿1次。
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1.2 治疗方法 患儿取平卧位，常规消毒后，用5ml注射器抽取3ml灭菌蒸馏水，12号长针头，于耻骨联合上1cm，与腹壁成45 o 向耻骨后膀胱前穿刺约3.0～4.0cm深，回抽无回血及尿液，推入3ml蒸馏水，观察排尿量及排尿次数、尿频症状改善情况。
2 结果
552例经一次注射后，症状完全消失，排尿次数正常，每次尿量明显增多。10例经2次注射后，症状完全消失，排尿次数正常。4例经3次注射后，症状完全消失，排尿次数正常。2例经3次注射后，症状好转，比过去排尿次数减少，半月后再次注射一次后，症状完全消失，排尿次数正常， 3～5次/d，每次尿量明显增多。
3 讨论
小儿精神性尿频，是一种没有器质性病变的“白天尿频综合征”，与小儿大脑皮层发育不完善有关，具体病因至今仍不明确。小儿控制排尿机能是后天通过学习和排尿训练而获得的一种技能，通常在5岁之后，随着排尿控制中枢的发育和排尿训练的加强，逐渐形成意识性排尿 [2] 。如果控制排尿有关中枢发育延迟，排尿训练不当或排尿技能运用和掌握不当，精神刺激，如惊吓、精神紧张，焦虑不安，父母的训斥等，可干扰大脑皮层发动和抑制排尿的协调能力，导致副交感神经系统活动相对亢进 [3] ，则会出现尿频症状。本组568例中，发病年龄在4～7岁者占84%，与文献报道一致，这一年龄阶段正是排尿控制中枢发育最容易受到影响的年龄段。
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排尿的过程一般分为两个周期，即储尿期及排尿期。正常情况下尿液由肾脏连续不断地分泌后，经输尿管进膀胱储存，此时膀胱处于松弛状态，膀胱颈部尿道外括约肌及尿道旁横纹肌收缩，尿道的压力升高，使膀胱内的压力始终维持在0.49～0.98kPa，小于尿道压，尿液储存在膀胱内，而当膀胱内的容量达到一定程度时，感受器受到刺激，冲动沿传入神经达脊髓排尿中枢，膀胱的逼尿肌收缩，同时辅以腹压，使膀胱压升高，从而协调尿道外括约肌和尿道旁横纹肌松弛，尿道压力降低，膀胱压大于尿道压，使尿液排出体外。一般小儿3～5岁之间就能完全有意识地控制排尿 [3] 。如小儿精神受刺激，而干扰了排尿反射，清醒状态下无法抑制排尿，从而出现清醒状态下尿频。而Hoekxl [4] 认为在缺乏尿路解剖畸形及尿路感染的小儿中，白天尿频与逼尿肌不稳定是最为相关的，主要是由于正常抑制排尿反射中枢不健全所致。我国何大维等 [1] 认为小儿精神性尿频的最根本的病理学改变就是逼尿肌不稳定收缩。蒸馏水作为低渗液，注射到耻骨上膀胱前间隙后，使膀胱前壁肌肉水肿，逼尿肌松弛，从而使膀胱储尿量增加。
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蒸馏水注射产生的疼痛刺激，使小儿反射性引起延迟排尿，继而改善了尿频症状。
参考文献
1 何大维，李旭良，陈志远，等.儿童精神性尿频的尿动力学变化.中华小儿外科杂志，2002，23(4):329-330.
2 Geirsson，Lindstron S，Fall M，et al.Positive bladder Cooling test in neuˉrologically normal young children.J Urol，1994，151:446-448.
3 张镜如.生理学.第四版.北京:人民卫生出版社，1996，354.
4 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社，2001，1158.
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5 Hoekxl，Wynadele JJ，Vermandel A.The role of bladder biofeedback in the treatment of children with refractory nocturnal enuresis associated withisiopathic
detrusor instability and small bladder capacity.J Urol，1998，160:858-860.
作者单位:1 272011山东省济宁市第一人民医院儿外科
2 山东省梁山县第三人民医院外科
(编辑 小川), http://www.100md.com