腹腔镜肾切除术患者的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0663-02
腹腔镜肾切除术创伤小，在腹部或腰部做3～4个直径1cm以内的小孔即可手术，对腹壁神经肌肉损伤小，故术后疼痛轻，减少术后应用止痛药，减少了一般开放手术的并发症，如切口感染、切口疝、胸膜损伤等。术后康复快，术后第2～3天可离床活动，缩短住院日，术后1个月可恢复正常工作。
我院自2002年7月～2003年12月，对10例肾脏疾患病人采用腹腔镜行肾切除术，效果良好，我们对接受该术式的患者实施了整体护理，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组10例中男7例，女3例，年龄45～76岁，平均年龄69岁，其中肾癌2例，肾积水无功能6例，肾萎缩2例。术前均留置胃管、尿管，7例采用气管插管全身麻醉，3例采用硬膜外麻醉，手术时间为2～2.5h，术后均放置肾周引流管，住院5～7天，均痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 腹腔镜肾切除术患者由于对该手术不了解，担心切除一侧肾脏影响以后的生活质量。担心术中、术后出现意外情况，护士应针对患者的心理问题，主动与其沟通，详细讲解该手术的方法、预期效果及优越性、安全性，解除患者顾虑，使其以最佳心态配合手术治疗和护理。
2.1.2 术前完善各项检查 胸透、心电图、生化检查、B超;静脉肾盂造影，造影前一天做碘过敏试验，晚口服蓖麻油30ml，造影晨禁食。
2.1.3 胃肠道准备 为减少肠腔胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术晨行清洁灌肠。
2.1.4 其他 术前1天备血、备皮，术后留置胃管、尿管，术前30min皮下注射阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g。
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2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察生命体征变化，给低流量吸氧，每30min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，连测6h，血压稳定后每2h测一次，并做好记录。
2.2.2 保持呼吸道通畅，防止误吸导致吸入性肺炎 患者术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁食，因麻醉药物刺激及人工气腹术后6h可出现恶心、呕吐。患者呕吐时，要及时清理口鼻腔内容物，必要时，使用止吐药物。麻醉清醒血压平稳后取半坐卧位，腹腔镜肾切除术切口小，术后疼痛明显较弱。因此，术后嘱患者做深呼吸及咳痰，以减少肺部感染。
2.2.3 引流管护理 (1)胃管:如无腹部器官损伤，术后胃肠功能恢复快，可尽早拔除胃管。一般术后24h拔除胃管。 (2)肾周引流管:应妥善固定，防止扭曲、折叠，密切观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。
2.2.4 术后并发症的护理 (1)出血:术后出血多因损伤肾血管，钛夹未夹住，滑脱及小血管出血，应密切观察创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应小于300ml，如果24h大于300ml，结合血压、脉搏的变化，应立即通知医生处理。(2)皮下气肿，腹腔镜肾切除术时，气腹压力小于2kPa，使CO 2 自皮下软组织扩散，导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。
2.2.5 术后饮食护理 术后饮食对患者的切口愈合，组织修复及提高抗感染能力十分重要。腹腔镜肾切除术后患者若无腹胀24h后可拔除胃管，拔管后给流质饮食，48h后进半流质饮食，第3天可进软食。
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院
(编辑 李阳), http://www.100md.com
腹腔镜肾切除术创伤小，在腹部或腰部做3～4个直径1cm以内的小孔即可手术，对腹壁神经肌肉损伤小，故术后疼痛轻，减少术后应用止痛药，减少了一般开放手术的并发症，如切口感染、切口疝、胸膜损伤等。术后康复快，术后第2～3天可离床活动，缩短住院日，术后1个月可恢复正常工作。
我院自2002年7月～2003年12月，对10例肾脏疾患病人采用腹腔镜行肾切除术，效果良好，我们对接受该术式的患者实施了整体护理，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组10例中男7例，女3例，年龄45～76岁，平均年龄69岁，其中肾癌2例，肾积水无功能6例，肾萎缩2例。术前均留置胃管、尿管，7例采用气管插管全身麻醉，3例采用硬膜外麻醉，手术时间为2～2.5h，术后均放置肾周引流管，住院5～7天，均痊愈出院。
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2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 腹腔镜肾切除术患者由于对该手术不了解，担心切除一侧肾脏影响以后的生活质量。担心术中、术后出现意外情况，护士应针对患者的心理问题，主动与其沟通，详细讲解该手术的方法、预期效果及优越性、安全性，解除患者顾虑，使其以最佳心态配合手术治疗和护理。
2.1.2 术前完善各项检查 胸透、心电图、生化检查、B超;静脉肾盂造影，造影前一天做碘过敏试验，晚口服蓖麻油30ml，造影晨禁食。
2.1.3 胃肠道准备 为减少肠腔胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术晨行清洁灌肠。
2.1.4 其他 术前1天备血、备皮，术后留置胃管、尿管，术前30min皮下注射阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g。
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2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察生命体征变化，给低流量吸氧，每30min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，连测6h，血压稳定后每2h测一次，并做好记录。
2.2.2 保持呼吸道通畅，防止误吸导致吸入性肺炎 患者术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁食，因麻醉药物刺激及人工气腹术后6h可出现恶心、呕吐。患者呕吐时，要及时清理口鼻腔内容物，必要时，使用止吐药物。麻醉清醒血压平稳后取半坐卧位，腹腔镜肾切除术切口小，术后疼痛明显较弱。因此，术后嘱患者做深呼吸及咳痰，以减少肺部感染。
2.2.3 引流管护理 (1)胃管:如无腹部器官损伤，术后胃肠功能恢复快，可尽早拔除胃管。一般术后24h拔除胃管。 (2)肾周引流管:应妥善固定，防止扭曲、折叠，密切观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。
2.2.4 术后并发症的护理 (1)出血:术后出血多因损伤肾血管，钛夹未夹住，滑脱及小血管出血，应密切观察创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应小于300ml，如果24h大于300ml，结合血压、脉搏的变化，应立即通知医生处理。(2)皮下气肿，腹腔镜肾切除术时，气腹压力小于2kPa，使CO 2 自皮下软组织扩散，导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。
2.2.5 术后饮食护理 术后饮食对患者的切口愈合，组织修复及提高抗感染能力十分重要。腹腔镜肾切除术后患者若无腹胀24h后可拔除胃管，拔管后给流质饮食，48h后进半流质饮食，第3天可进软食。
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院
(编辑 李阳), http://www.100md.com