纳洛酮治疗重度海洛因中毒40例疗效观察
【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗重度海洛因中毒的疗效。方法 对海洛因中毒40例患者用纳洛酮治疗。首剂0.4～0.8mg静注，然后用1.2mg静滴维持直到患者清醒。并与以往无纳洛酮组对照比较。结果 用纳洛酮治疗组。清醒时间快于对照组(P<0.01)。治愈率为100%。结论 纳洛酮治疗海洛因中毒是临床的理想、高效药物。
关键词 纳洛酮 海洛因中毒 治疗效果
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0412-02
Observation of the clinical effect of40cases of heavy heroin
addicts treated by naloxone
Cheng you，Zhou Qiong，Lin Jinquan，et al.
, 百拇医药
The DaShi People’s Hospital of Guangzhou PanYu，511430.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of heavy addicts of Heroin treated by Naloxone.Methods To treat the40cases of heavy Heroin addicts byusing Naloxone.First dose was0.4～0.8mg for intravenous injecˉtion，and then dose was1.2mg for intravenous injection，until the patients regained consciousness again.Results Recovery stage of treatment by Naloxone was much shorter than that of group by contrast(P<0.01).The recovery rate was100%.Conclusion Naloxone is the clinical effect for treatment to Heroin addicts.Key words naloxone heroin addicts curative effect
, 百拇医药
近年来，急性海洛因中毒日渐增多。我院急诊科自从1999年来用纳洛酮抢救治疗重度海洛因中毒患者40例，与以往没有纳洛酮应用时对比，取得满意疗效。现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 治疗组中40例患者，男25例，女15例。年龄16～30岁，平均22岁，其中无业人员30例，农民2例，个体商户8例。文化程度:小学(占62.5%)，初中15例(占39.5%)均有吸食、注射毒品史，剂量不详，发病至就诊时间10～40min。对照组40例，男24例，女16例，均为外来无业人员。发病至就诊时间8～42min。
1.2 临床表现 本组病人均有不同程度的意识障碍、瞳孔缩小、心跳减慢、血压下降、面色紫绀。症状与毒品的剂量有关。其中治疗组昏睡23例，深昏迷17例，呼吸抑制3例，循环衰竭5例。对照组25例，深昏迷15例。
, 百拇医药 1.3 诊断 (1)病史中毒者均有发病前静脉注射或吸入“海洛因”史;(2)临床表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小阿片类中毒三联症等。临床分为轻、中、重度中毒 [1] 。本组病人均属于重度中毒;(3)大多数患者手脚沿静脉走向分布，有新旧不一的注射针孔或疤痕，是吸毒者的特有体征。
1.4 治疗方法 [2] 治疗组用纳洛酮0.4～0.8mg+5%葡萄糖20ml静注后，再用纳洛酮1.2mg+5%葡萄糖250ml静滴，呼吸抑制者可加大剂量静注。对照组给予中枢呼吸兴奋剂可拉明、络贝林、醒脑静、保护脑细胞等治疗。
1.5 统计学处理 数据以均数±标准差(X±s)表示，计量资料采用t检验。率的比较采用X 2 检验。
2 结果
见表1。
, 百拇医药
表1 两组清醒时间的比较
治疗组用纳洛酮后均治愈，治愈率为100%。对照组治愈39例，治愈率为97.5%。治疗组神志恢复清醒时间比对照组明显缩短，差异有显著性。多数患者清醒后即自拔针自动出院。
3 讨论
海洛因(*****)属阿片类，进入人体后迅速转化为脑啡肽，通过血脑屏障，对中枢神经系统呈现出先兴奋后抑制的作用，重度中毒者出现昏迷，呼吸慢，针尖样瞳孔的三合一症状，引起呼吸循环衰竭，呼吸停止，血压降低，甚至死亡。海洛因中毒抢救的关键是迅速使用纳洛酮 [3] 解除其对呼吸中枢抑制，尽快纠正因呼吸抑制缺氧导致一系列的临床表现。纳洛酮是特异性阿片类拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断并取代阿片样物质与受体结合，迅速逆转，清除体内海洛因中毒症状。本品起效时间快，静注1～3min起作用，血清半衰期为30min，不良反应少。本组治疗组用纳洛酮治疗，与过去无纳洛酮针使用其他中枢呼吸兴奋剂作为对照组，前后对比，治疗组患者神志清醒时间快，治愈率高(P<0.01)差异有显著性。病死率低，疗效肯定。
, 百拇医药
通过对40例重度海洛因中毒病人的成功诊治，笔者体会到:(1)纳洛酮应用剂量要适当，因个体差异，病情轻重而定。通常纳洛酮总量用2.0mg，足以使病人意识转清，呼吸恢复正常，若呼吸抑制较重甚至呼吸停止病人，使用剂量要偏大。但要避免大剂量使用，矫枉过正，以免激发戒断综合征 [4] ，带来另一种损害。本组有1例患者出现戒断综合征，纳洛酮剂量为6mg。(2)纳洛酮半衰期短，必须用维持量，避免病情反复加重。(3)海洛因中毒要与毒瘾发作严格区分，否则南辕北辙，毒瘾发作时出现流泪，流涕，呵欠，出汗加重，瞳孔散大，全身抽动，呼吸加快，部分患者表现精神异常。毒瘾发作时用纳洛酮可加重其症状，甚至出现死亡。 (4)若出现呼吸循环衰竭，除了使用纳洛酮外，要争分夺秒行气管插管、呼吸机辅助呼吸，并用升压药等抢救。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，北京:人民出版社，1990，867.
2 王一镗.实用急诊手册，北京:人民军医出版社，2002，560.
3 Czionlowska A，et al.Effect of naloxone on acute addicts.pharmacopsyˉchiat，1988，21:98.
4 H.O.席尔德著(英).应用药理学，北京:人民卫生出版社，1985，605.
作者单位:511430广东省广州市番禺区大石人民医院
510045广东省广州市越秀区正骨医院
(编辑清 泉), http://www.100md.com
关键词 纳洛酮 海洛因中毒 治疗效果
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0412-02
Observation of the clinical effect of40cases of heavy heroin
addicts treated by naloxone
Cheng you，Zhou Qiong，Lin Jinquan，et al.
, 百拇医药
The DaShi People’s Hospital of Guangzhou PanYu，511430.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of heavy addicts of Heroin treated by Naloxone.Methods To treat the40cases of heavy Heroin addicts byusing Naloxone.First dose was0.4～0.8mg for intravenous injecˉtion，and then dose was1.2mg for intravenous injection，until the patients regained consciousness again.Results Recovery stage of treatment by Naloxone was much shorter than that of group by contrast(P<0.01).The recovery rate was100%.Conclusion Naloxone is the clinical effect for treatment to Heroin addicts.Key words naloxone heroin addicts curative effect
, 百拇医药
近年来，急性海洛因中毒日渐增多。我院急诊科自从1999年来用纳洛酮抢救治疗重度海洛因中毒患者40例，与以往没有纳洛酮应用时对比，取得满意疗效。现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 治疗组中40例患者，男25例，女15例。年龄16～30岁，平均22岁，其中无业人员30例，农民2例，个体商户8例。文化程度:小学(占62.5%)，初中15例(占39.5%)均有吸食、注射毒品史，剂量不详，发病至就诊时间10～40min。对照组40例，男24例，女16例，均为外来无业人员。发病至就诊时间8～42min。
1.2 临床表现 本组病人均有不同程度的意识障碍、瞳孔缩小、心跳减慢、血压下降、面色紫绀。症状与毒品的剂量有关。其中治疗组昏睡23例，深昏迷17例，呼吸抑制3例，循环衰竭5例。对照组25例，深昏迷15例。
, 百拇医药 1.3 诊断 (1)病史中毒者均有发病前静脉注射或吸入“海洛因”史;(2)临床表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小阿片类中毒三联症等。临床分为轻、中、重度中毒 [1] 。本组病人均属于重度中毒;(3)大多数患者手脚沿静脉走向分布，有新旧不一的注射针孔或疤痕，是吸毒者的特有体征。
1.4 治疗方法 [2] 治疗组用纳洛酮0.4～0.8mg+5%葡萄糖20ml静注后，再用纳洛酮1.2mg+5%葡萄糖250ml静滴，呼吸抑制者可加大剂量静注。对照组给予中枢呼吸兴奋剂可拉明、络贝林、醒脑静、保护脑细胞等治疗。
1.5 统计学处理 数据以均数±标准差(X±s)表示，计量资料采用t检验。率的比较采用X 2 检验。
2 结果
见表1。
, 百拇医药
表1 两组清醒时间的比较
治疗组用纳洛酮后均治愈，治愈率为100%。对照组治愈39例，治愈率为97.5%。治疗组神志恢复清醒时间比对照组明显缩短，差异有显著性。多数患者清醒后即自拔针自动出院。
3 讨论
海洛因(*****)属阿片类，进入人体后迅速转化为脑啡肽，通过血脑屏障，对中枢神经系统呈现出先兴奋后抑制的作用，重度中毒者出现昏迷，呼吸慢，针尖样瞳孔的三合一症状，引起呼吸循环衰竭，呼吸停止，血压降低，甚至死亡。海洛因中毒抢救的关键是迅速使用纳洛酮 [3] 解除其对呼吸中枢抑制，尽快纠正因呼吸抑制缺氧导致一系列的临床表现。纳洛酮是特异性阿片类拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断并取代阿片样物质与受体结合，迅速逆转，清除体内海洛因中毒症状。本品起效时间快，静注1～3min起作用，血清半衰期为30min，不良反应少。本组治疗组用纳洛酮治疗，与过去无纳洛酮针使用其他中枢呼吸兴奋剂作为对照组，前后对比，治疗组患者神志清醒时间快，治愈率高(P<0.01)差异有显著性。病死率低，疗效肯定。
, 百拇医药
通过对40例重度海洛因中毒病人的成功诊治，笔者体会到:(1)纳洛酮应用剂量要适当，因个体差异，病情轻重而定。通常纳洛酮总量用2.0mg，足以使病人意识转清，呼吸恢复正常，若呼吸抑制较重甚至呼吸停止病人，使用剂量要偏大。但要避免大剂量使用，矫枉过正，以免激发戒断综合征 [4] ，带来另一种损害。本组有1例患者出现戒断综合征，纳洛酮剂量为6mg。(2)纳洛酮半衰期短，必须用维持量，避免病情反复加重。(3)海洛因中毒要与毒瘾发作严格区分，否则南辕北辙，毒瘾发作时出现流泪，流涕，呵欠，出汗加重，瞳孔散大，全身抽动，呼吸加快，部分患者表现精神异常。毒瘾发作时用纳洛酮可加重其症状，甚至出现死亡。 (4)若出现呼吸循环衰竭，除了使用纳洛酮外，要争分夺秒行气管插管、呼吸机辅助呼吸，并用升压药等抢救。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，北京:人民出版社，1990，867.
2 王一镗.实用急诊手册，北京:人民军医出版社，2002，560.
3 Czionlowska A，et al.Effect of naloxone on acute addicts.pharmacopsyˉchiat，1988，21:98.
4 H.O.席尔德著(英).应用药理学，北京:人民卫生出版社，1985，605.
作者单位:511430广东省广州市番禺区大石人民医院
510045广东省广州市越秀区正骨医院
(编辑清 泉), http://www.100md.com