急性缺血性中风从湿瘀络脉论治83例疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0543-02
受主任医师郝党乡辨证治疗湿热病经验的启示，我们在其基础上自拟了祛湿通络汤，用于治疗急性缺血性中风，疗效显著。现将1996年3月～2002年3月的观察治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为我们自1996年3月～2002年3月治疗的560例患者，其中可辨证为湿瘀络脉的有130例，占23.2%。所有患者均符合高等医药院校教材《中医内科学》(上海科学技术出版社1985年)中风之诊断标准。并经CT或MRI证实有脑梗塞。辨证分型按《中医内科学》中风分型的方法分型，并引入湿瘀络脉为证型之一，并将其中130例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组:83例，其中男47例，女36例，年龄33～76岁，平均59.34岁，均为急性病例，其中基底节区梗塞55例，外囊梗塞4例，丘脑梗塞4例，颞叶梗塞8例，顶叶梗塞11例，小脑梗塞1例。对照组:47例，其中男28例，女19例，年龄在36～74岁，平均为58.30岁，其中基底节区梗塞28例，外囊梗塞5例，丘脑梗塞3例，颞叶梗塞5例，顶叶梗塞4例，小脑梗塞2例。
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1.2 治疗方法 治疗组:能量合剂加脑细胞活化剂，并静脉点滴丹参注射液。可根据情况，给予控制血压、抗感染等治疗。同时服用中药祛湿通络汤，1日1剂，5～7天为1疗程，根据情况可连用1～3个疗程。对照组:除未用祛湿通络汤外，治疗方法同治疗组。
1.3 湿瘀络脉的辨证治疗方法 辨证依据:符合中医中风病的诊断，属痰湿质体质，平素喜肥甘饮食，颜面垢腻，头沉闷，身困重，乏力，亦可见心下痞满，纳差，舌苔白腻，或黄腻，或滑苔，脉呈濡脉或滑脉或弦滑脉。
治疗法则为健脾利湿，化瘀通络。祛湿通络汤组成:藿香15g，厚朴10g，茯苓30g，滑石30g，通草6g，陈皮12g，薏苡仁40g，丹参30g，川芎15g，赤芍10g，全蝎6g。若见颜面通红，午后身热等化热之象者加青蒿15g，丹皮10g，栀子10g;若见头晕目眩，目赤，肝阳上亢者加石决明30g，钩藤20g，天麻10g;若湿从寒化，上方加草蔻10g，生姜9g;若兼见气虚加生黄芪30g;若伴阴虚加玄参20g，女贞子15g。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 治疗后症状消失，肌力恢复到Ⅳ～Ⅴ级，生活能自理为临床治愈;意识清楚，肌力较治疗前提高Ⅱ级以上，能持杖行走，语言基本流畅为显效;临床症状有改善，肌力进步但未达到Ⅲ级为有效;治疗前后无变化为无效。
2.2 治疗结果 治疗组:临床治愈36例，显效35例，有效9例，无效3例。显效率(治愈加显效)85.5%，总有效率占96.4%。对照组:临床治愈13例，显效15例，有效12例，无效7例。总显效率60%，总有效率占85.1%。两组疗效比较，差异有显著性，P<0.05(以总显效率统计学计算处理)。
3 讨论
中医对中风的辨证论治多是从虚、火、风、痰、气、血六端论治。急性缺血性中风之所以能够从湿瘀络脉治疗，并取得满意的治疗效果，主要有以下几点。
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络脉是对经脉支横别出的分支部分的统称。络脉具有渗灌气血，互渗津血等独特的生理功能，是经脉中气血营养脏腑组织的桥梁和枢纽。而急性缺血性中风，是由于脑中血瘀，血行不畅的结果，血瘀则津随血滞，水湿瘀积而形成脑组织水肿，与现代研究所证明的急性缺血性中风和出血性中风都可因为脑组织急性缺血、缺氧造成脑组织的水肿是相通的。对于缺血性中风从痰瘀论治，已为人们所广泛认同。然而祖国医学认为:痰和湿均为津液不归正化所形成的病理产物。湿性重浊，痰性稠厚，湿聚成饮，饮凝而成痰。可见痰邪是湿聚的结果，湿瘀是痰邪形成的前期阶段，形成后，二者互为因果，加速了病情发展;另一方面，痰邪和湿邪的治疗也有一定的差异性，治湿宜化湿，利湿，用药以轻疏灵动为贵。治痰宜结合痰的性质，宜温化寒痰、燥湿化痰，或清热化痰等治疗。可见，从痰湿的关系上看，治疗湿瘀可以防止痰邪的形成或减轻痰证形成后的严重度;在治疗上看，既便痰湿并治，也应当分清孰轻孰重。
祛湿通络汤是根据郝师治疗湿热病的经验方化裁而来。方中茯苓、薏苡仁健脾利水消肿以绝水湿生成之源;藿香芳香化湿，配以化湿行气之陈皮、厚朴以防水湿停聚;再配以滑石、通草清热利湿，防止了湿瘀化热集聚而成痰;川芎、丹参、赤芍、全蝎，活血化瘀，祛风通络，既治血瘀，又能促使水湿的吸收，使津液以归正化。 综上所述，湿瘀络脉是急性缺血性中风的病理机制之一，祛湿通络汤提高了临床治疗效果。
作者单位:715100陕西省大荔县中医医院
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受主任医师郝党乡辨证治疗湿热病经验的启示，我们在其基础上自拟了祛湿通络汤，用于治疗急性缺血性中风，疗效显著。现将1996年3月～2002年3月的观察治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为我们自1996年3月～2002年3月治疗的560例患者，其中可辨证为湿瘀络脉的有130例，占23.2%。所有患者均符合高等医药院校教材《中医内科学》(上海科学技术出版社1985年)中风之诊断标准。并经CT或MRI证实有脑梗塞。辨证分型按《中医内科学》中风分型的方法分型，并引入湿瘀络脉为证型之一，并将其中130例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组:83例，其中男47例，女36例，年龄33～76岁，平均59.34岁，均为急性病例，其中基底节区梗塞55例，外囊梗塞4例，丘脑梗塞4例，颞叶梗塞8例，顶叶梗塞11例，小脑梗塞1例。对照组:47例，其中男28例，女19例，年龄在36～74岁，平均为58.30岁，其中基底节区梗塞28例，外囊梗塞5例，丘脑梗塞3例，颞叶梗塞5例，顶叶梗塞4例，小脑梗塞2例。
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1.2 治疗方法 治疗组:能量合剂加脑细胞活化剂，并静脉点滴丹参注射液。可根据情况，给予控制血压、抗感染等治疗。同时服用中药祛湿通络汤，1日1剂，5～7天为1疗程，根据情况可连用1～3个疗程。对照组:除未用祛湿通络汤外，治疗方法同治疗组。
1.3 湿瘀络脉的辨证治疗方法 辨证依据:符合中医中风病的诊断，属痰湿质体质，平素喜肥甘饮食，颜面垢腻，头沉闷，身困重，乏力，亦可见心下痞满，纳差，舌苔白腻，或黄腻，或滑苔，脉呈濡脉或滑脉或弦滑脉。
治疗法则为健脾利湿，化瘀通络。祛湿通络汤组成:藿香15g，厚朴10g，茯苓30g，滑石30g，通草6g，陈皮12g，薏苡仁40g，丹参30g，川芎15g，赤芍10g，全蝎6g。若见颜面通红，午后身热等化热之象者加青蒿15g，丹皮10g，栀子10g;若见头晕目眩，目赤，肝阳上亢者加石决明30g，钩藤20g，天麻10g;若湿从寒化，上方加草蔻10g，生姜9g;若兼见气虚加生黄芪30g;若伴阴虚加玄参20g，女贞子15g。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 治疗后症状消失，肌力恢复到Ⅳ～Ⅴ级，生活能自理为临床治愈;意识清楚，肌力较治疗前提高Ⅱ级以上，能持杖行走，语言基本流畅为显效;临床症状有改善，肌力进步但未达到Ⅲ级为有效;治疗前后无变化为无效。
2.2 治疗结果 治疗组:临床治愈36例，显效35例，有效9例，无效3例。显效率(治愈加显效)85.5%，总有效率占96.4%。对照组:临床治愈13例，显效15例，有效12例，无效7例。总显效率60%，总有效率占85.1%。两组疗效比较，差异有显著性，P<0.05(以总显效率统计学计算处理)。
3 讨论
中医对中风的辨证论治多是从虚、火、风、痰、气、血六端论治。急性缺血性中风之所以能够从湿瘀络脉治疗，并取得满意的治疗效果，主要有以下几点。
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络脉是对经脉支横别出的分支部分的统称。络脉具有渗灌气血，互渗津血等独特的生理功能，是经脉中气血营养脏腑组织的桥梁和枢纽。而急性缺血性中风，是由于脑中血瘀，血行不畅的结果，血瘀则津随血滞，水湿瘀积而形成脑组织水肿，与现代研究所证明的急性缺血性中风和出血性中风都可因为脑组织急性缺血、缺氧造成脑组织的水肿是相通的。对于缺血性中风从痰瘀论治，已为人们所广泛认同。然而祖国医学认为:痰和湿均为津液不归正化所形成的病理产物。湿性重浊，痰性稠厚，湿聚成饮，饮凝而成痰。可见痰邪是湿聚的结果，湿瘀是痰邪形成的前期阶段，形成后，二者互为因果，加速了病情发展;另一方面，痰邪和湿邪的治疗也有一定的差异性，治湿宜化湿，利湿，用药以轻疏灵动为贵。治痰宜结合痰的性质，宜温化寒痰、燥湿化痰，或清热化痰等治疗。可见，从痰湿的关系上看，治疗湿瘀可以防止痰邪的形成或减轻痰证形成后的严重度;在治疗上看，既便痰湿并治，也应当分清孰轻孰重。
祛湿通络汤是根据郝师治疗湿热病的经验方化裁而来。方中茯苓、薏苡仁健脾利水消肿以绝水湿生成之源;藿香芳香化湿，配以化湿行气之陈皮、厚朴以防水湿停聚;再配以滑石、通草清热利湿，防止了湿瘀化热集聚而成痰;川芎、丹参、赤芍、全蝎，活血化瘀，祛风通络，既治血瘀，又能促使水湿的吸收，使津液以归正化。 综上所述，湿瘀络脉是急性缺血性中风的病理机制之一，祛湿通络汤提高了临床治疗效果。
作者单位:715100陕西省大荔县中医医院
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