对驻疆某边防连食物中毒事故的调查与思考
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0566-03
2003年6月6日，我们接到驻疆部队某边防团的一个连队有53名干部和战士因发热、腹痛、腹泻，在当地卫生队或驻军医院就诊的疫情报告，立即于6月7日赶赴现场开展流行病学调查和疫情处理工作。根据流行病学调查、临床表现、实验室检查和治疗效果观察，我们认为这是一起食物中毒，疑似因食用不洁食物引起。现将有关情况报告如下。
1 临床资料
6月5日0∶30起，在该连食堂就餐的76名干部和战士中陆续有53人因发热、头痛、腹痛、腹泻，到团卫生队就诊，罹患率69.74%。其中27人因中毒症状较重送驻军医院救治。53名病人症状类似，均有发热，且多表现有上腹痛、腹泻伴四肢乏力。腹泻多为稀水样便，次数为1～9次/日，最多者可达18次/日，体温38℃～40.2℃，平均39.1℃。少数病例有晕厥、畏寒、乏力等症状(详见表1)。经抗炎、止痛、补液等对症治疗后，症状缓解，5日内全部治愈，无死亡病例。
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表1 某边防连53名食物中毒患者发病症状统计
2 流行病学分析
2.1 现场卫生学调查 经对该连食堂已封存食堂起封后现场调查发现的主要问题:一是无熟食加工间，副食冰箱内生、熟食品混放;二是操作台面餐具容器未及时清理，物品杂乱。尚存在少量食品原料已变质;三是生熟刀、案摆放混乱，无明显标志;四是苍蝇密度超标。
2.2 暴露人群、潜伏期和可疑食品分析 对发病前3天内在该连队食堂就餐的76人逐一调查，并对发放的《食物中毒个案调查表》统计分析，结果表明该起食物中毒的发病者均为在该连就餐者。病人的潜伏期为4h30min～16h30min，平均潜伏期13h40min(G值)。发病曲线有高峰无余波，与细菌性食物中毒发病曲线相符，无续发病例，不同餐次罹患率比较，6月4日晚餐(端午节、加餐)最高，为69.74%，其余餐次均低于50%。将晚餐食品分品种进行了食者与不食者罹患率比较，筛选出高危食物为凉拌猪耳朵和凉拌咸鸭蛋。叉生分析结果显示:凉拌猪耳朵:食者与不食者罹患率分别为92.45%和49.06%(X 2 =1.61，P<0.01)，凉拌咸鸭蛋:食者与不食者罹患率分别为90.57%和47.17%(X 2 =1.57，P<0.01)。
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2.3 相关因素分析 该团各伙食单位食品来源均为团生活服务中心，其他伙食单位未发生类似病人。因此考虑可疑食品为该连队的特有食品和自加工食品，加之该连队存在某些卫生学问题，食品交叉污染可能性较大。卤制猪耳朵系6月4日上午11时由地方食品加工店购入，在食堂加工间室温下存放了8个小时后切配食用，咸鸭蛋是在切过猪耳朵的砧板上加工制作的，2种食品均未再加热，当日气温22～32℃。
2.4 流行病学特点 一是中毒病人在相近的时间内均食用过4日晚餐的2种食品，未食用者和其他连队人员未发生中毒，停止使用中毒食品后，发病很快停止。二是潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短。三是所有中毒病人的临床表现基本相似，发病人员集中在同一伙食单位，以发热和消化道症状为主。四是经过抗生素治疗后很快得到痊愈，无人与人之间的直接传染。
3 实验室检查
病人大便6份，血清12份，均未发现致病菌生长(样品 送检前，病人已用过大剂量抗生素);血象正常，86%的病人中性粒细胞分叶高于正常值(平均8.70～0.80);因剩余食品没有留样，容器均已消毒，未能进行细菌培养和卫生学检验。对封存现场的剩余食品、调料、容器等样品取样，定性分析有机磷、砷、氰化物、亚硝酸盐等，结果均为阴性。
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4 调查处理意见
我们认为该起事件符合《中华人民共和国〈食物中毒诊断标准及技术处理总则〉(GB14938-1994)》中诊断标准总则中第4.1条关于食物中毒的诊断标准总则 [1] 。即“食物中毒诊断标准主要以流行病学的调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的”。是一起食物中毒，疑似细菌性食物中毒，由外购熟食且保存加工不当所致，但尚缺少确定中毒病因的实验室诊断依据。对病人潜伏期、接触史、症状、体征、物理检查、血象、胸片、胸透、心电图检查、神经系统等检查和食品、生物材料分析，已基本排除非典型性肺炎、化学性食物中毒、有毒动植物食物中毒和霉变食品引起的食物中毒。为此，我们根据国家《食品卫生法》和《军队卫生规定》有关条款，责成该边防团对全团环境进行彻底卫生整顿消毒和灭蝇;对发生食物中毒的伙房进行彻底卫生清理和消毒，对剩余变质食品消毒后销毁处理;组织该团全体军人集中讲课，从讲政治的高度提出了五点要求，强调落实岗位责任制，完善硬件，加强管理。并建议卫生行政部门将情况通报至全区部队。
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5 讨论与思考
熟肉生产、销售中诸多环节存在食用安全性潜在危害。全国食物中毒统计结果表明，1985～2000年中，由熟肉制品引起的食物中毒一直占首位 [2] 。此起外购熟肉保存不当又造成了交叉污染导致的食物中毒事件，性质很严重。不仅影响了部队指战员的身心健康，更暴露了该部队在卫生管理方面的漏洞，尤其是经常性卫生监督管理方面存在的问题。
文献报道，不明原因的食物中毒占总数的50%以上 [3] 。本起事件不明原因反映出多方面的因素。这既有发生食物中毒的责任单位未坚持留验制度、未保护好现场，为减少负面影响，未能在第一时间向卫生部门报告有关，也有驻地条件不具备未能查出有关。同时也有混杂因素，这次食物中毒发生之初，曾怀疑有人投毒，又因病人中发热的比例较高，适逢全国防“非典”紧张阶段，所以将精力都投入到抢救病人、追查毒源、“非典”排除等方面去，导致采样不及时或未取到有价值样品。
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应从此次事件中汲取教训。一是要加大培训力度，增强各部队官兵，炊管人员的法制知识和卫生知识业务水平，杜绝和减少食物中毒的发生，并提高基层部队对食物中毒的预防、调查、检验和处理能力，尽量减少食物中毒事件中那些“未调查”、“未检验”、“原因不明”等结果，不断提高科学水平。二是要健全制度，按《军队卫生防疫工作规则》和《传染病防治条例》要求，完善各项规章制度，杜绝或减少食物中毒的发生，按时、如实报告疫情，积极采取有效措施，将疫情的损失控制到最小范围。三是卫生监督机构要加大监督执法力度，及时发现问题，防患于未然。四是对造成重大食物中毒事故及不按时上报疫情的单位或个人要根据有关法规严肃查处。
参考文献
1 卫生部.《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB14938-94).
2 张肃.1985～2000年我国食物中毒情况重点分析.中国食品卫生杂志，2002，14(5):26.
3 鞠林.对不明原因食物中毒的分析探讨.中国卫生监督杂志，2003，(10)1∶53.
作者单位:830011乌鲁木齐新疆军区卫生防疫大队
830054乌鲁木齐新疆军区总医院
(编辑青 山), http://www.100md.com
2003年6月6日，我们接到驻疆部队某边防团的一个连队有53名干部和战士因发热、腹痛、腹泻，在当地卫生队或驻军医院就诊的疫情报告，立即于6月7日赶赴现场开展流行病学调查和疫情处理工作。根据流行病学调查、临床表现、实验室检查和治疗效果观察，我们认为这是一起食物中毒，疑似因食用不洁食物引起。现将有关情况报告如下。
1 临床资料
6月5日0∶30起，在该连食堂就餐的76名干部和战士中陆续有53人因发热、头痛、腹痛、腹泻，到团卫生队就诊，罹患率69.74%。其中27人因中毒症状较重送驻军医院救治。53名病人症状类似，均有发热，且多表现有上腹痛、腹泻伴四肢乏力。腹泻多为稀水样便，次数为1～9次/日，最多者可达18次/日，体温38℃～40.2℃，平均39.1℃。少数病例有晕厥、畏寒、乏力等症状(详见表1)。经抗炎、止痛、补液等对症治疗后，症状缓解，5日内全部治愈，无死亡病例。
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表1 某边防连53名食物中毒患者发病症状统计
2 流行病学分析
2.1 现场卫生学调查 经对该连食堂已封存食堂起封后现场调查发现的主要问题:一是无熟食加工间，副食冰箱内生、熟食品混放;二是操作台面餐具容器未及时清理，物品杂乱。尚存在少量食品原料已变质;三是生熟刀、案摆放混乱，无明显标志;四是苍蝇密度超标。
2.2 暴露人群、潜伏期和可疑食品分析 对发病前3天内在该连队食堂就餐的76人逐一调查，并对发放的《食物中毒个案调查表》统计分析，结果表明该起食物中毒的发病者均为在该连就餐者。病人的潜伏期为4h30min～16h30min，平均潜伏期13h40min(G值)。发病曲线有高峰无余波，与细菌性食物中毒发病曲线相符，无续发病例，不同餐次罹患率比较，6月4日晚餐(端午节、加餐)最高，为69.74%，其余餐次均低于50%。将晚餐食品分品种进行了食者与不食者罹患率比较，筛选出高危食物为凉拌猪耳朵和凉拌咸鸭蛋。叉生分析结果显示:凉拌猪耳朵:食者与不食者罹患率分别为92.45%和49.06%(X 2 =1.61，P<0.01)，凉拌咸鸭蛋:食者与不食者罹患率分别为90.57%和47.17%(X 2 =1.57，P<0.01)。
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2.3 相关因素分析 该团各伙食单位食品来源均为团生活服务中心，其他伙食单位未发生类似病人。因此考虑可疑食品为该连队的特有食品和自加工食品，加之该连队存在某些卫生学问题，食品交叉污染可能性较大。卤制猪耳朵系6月4日上午11时由地方食品加工店购入，在食堂加工间室温下存放了8个小时后切配食用，咸鸭蛋是在切过猪耳朵的砧板上加工制作的，2种食品均未再加热，当日气温22～32℃。
2.4 流行病学特点 一是中毒病人在相近的时间内均食用过4日晚餐的2种食品，未食用者和其他连队人员未发生中毒，停止使用中毒食品后，发病很快停止。二是潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短。三是所有中毒病人的临床表现基本相似，发病人员集中在同一伙食单位，以发热和消化道症状为主。四是经过抗生素治疗后很快得到痊愈，无人与人之间的直接传染。
3 实验室检查
病人大便6份，血清12份，均未发现致病菌生长(样品 送检前，病人已用过大剂量抗生素);血象正常，86%的病人中性粒细胞分叶高于正常值(平均8.70～0.80);因剩余食品没有留样，容器均已消毒，未能进行细菌培养和卫生学检验。对封存现场的剩余食品、调料、容器等样品取样，定性分析有机磷、砷、氰化物、亚硝酸盐等，结果均为阴性。
, http://www.100md.com
4 调查处理意见
我们认为该起事件符合《中华人民共和国〈食物中毒诊断标准及技术处理总则〉(GB14938-1994)》中诊断标准总则中第4.1条关于食物中毒的诊断标准总则 [1] 。即“食物中毒诊断标准主要以流行病学的调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的”。是一起食物中毒，疑似细菌性食物中毒，由外购熟食且保存加工不当所致，但尚缺少确定中毒病因的实验室诊断依据。对病人潜伏期、接触史、症状、体征、物理检查、血象、胸片、胸透、心电图检查、神经系统等检查和食品、生物材料分析，已基本排除非典型性肺炎、化学性食物中毒、有毒动植物食物中毒和霉变食品引起的食物中毒。为此，我们根据国家《食品卫生法》和《军队卫生规定》有关条款，责成该边防团对全团环境进行彻底卫生整顿消毒和灭蝇;对发生食物中毒的伙房进行彻底卫生清理和消毒，对剩余变质食品消毒后销毁处理;组织该团全体军人集中讲课，从讲政治的高度提出了五点要求，强调落实岗位责任制，完善硬件，加强管理。并建议卫生行政部门将情况通报至全区部队。
, 百拇医药
5 讨论与思考
熟肉生产、销售中诸多环节存在食用安全性潜在危害。全国食物中毒统计结果表明，1985～2000年中，由熟肉制品引起的食物中毒一直占首位 [2] 。此起外购熟肉保存不当又造成了交叉污染导致的食物中毒事件，性质很严重。不仅影响了部队指战员的身心健康，更暴露了该部队在卫生管理方面的漏洞，尤其是经常性卫生监督管理方面存在的问题。
文献报道，不明原因的食物中毒占总数的50%以上 [3] 。本起事件不明原因反映出多方面的因素。这既有发生食物中毒的责任单位未坚持留验制度、未保护好现场，为减少负面影响，未能在第一时间向卫生部门报告有关，也有驻地条件不具备未能查出有关。同时也有混杂因素，这次食物中毒发生之初，曾怀疑有人投毒，又因病人中发热的比例较高，适逢全国防“非典”紧张阶段，所以将精力都投入到抢救病人、追查毒源、“非典”排除等方面去，导致采样不及时或未取到有价值样品。
, 百拇医药
应从此次事件中汲取教训。一是要加大培训力度，增强各部队官兵，炊管人员的法制知识和卫生知识业务水平，杜绝和减少食物中毒的发生，并提高基层部队对食物中毒的预防、调查、检验和处理能力，尽量减少食物中毒事件中那些“未调查”、“未检验”、“原因不明”等结果，不断提高科学水平。二是要健全制度，按《军队卫生防疫工作规则》和《传染病防治条例》要求，完善各项规章制度，杜绝或减少食物中毒的发生，按时、如实报告疫情，积极采取有效措施，将疫情的损失控制到最小范围。三是卫生监督机构要加大监督执法力度，及时发现问题，防患于未然。四是对造成重大食物中毒事故及不按时上报疫情的单位或个人要根据有关法规严肃查处。
参考文献
1 卫生部.《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB14938-94).
2 张肃.1985～2000年我国食物中毒情况重点分析.中国食品卫生杂志，2002，14(5):26.
3 鞠林.对不明原因食物中毒的分析探讨.中国卫生监督杂志，2003，(10)1∶53.
作者单位:830011乌鲁木齐新疆军区卫生防疫大队
830054乌鲁木齐新疆军区总医院
(编辑青 山), http://www.100md.com