胆脂瘤型中耳炎CT诊断与手术对照分析(附41例报告)
【摘要】 目的 探讨颞骨CT对胆脂瘤型中耳炎的诊断准确性。方法 回顾性总结和分析41例经手术后病理证实的、胆脂瘤型中耳炎的术前CT表现及术中所见。结果 颞骨CT能清楚显示胆脂瘤软组织征象及中耳细微骨质破坏情况。结论 CT对胆脂瘤型中耳炎诊断率高，为了解病变部位、范围及选择术式提供了重要依据。
关键词 胆脂瘤中耳炎 颞骨CT 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0642-01
为了避免颅内外各种并发症，尽可能提高或挽救听力，胆脂瘤型中耳炎一旦确诊，须尽快手术治疗。高分辨率CT因能很好显示颞骨细微结构、病变软组织及骨质破坏，已广泛地应用于胆脂瘤中耳炎的诊断中，有利于明确诊断胆脂瘤及选择术式。本文回顾分析我科1996年1月～2003年6月经手术及病理证实41例胆脂瘤型中耳炎的临床及CT资料，探讨CT在胆脂瘤型中耳炎诊断中的价值。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 41例胆脂瘤型中耳炎，其中男22例，女19例。年龄最大65岁，最小9岁，平均36.7岁。病程2～42年，平均9.5年。临床表现:耳流脓35例，听力减退29例，头痛16例，眩晕5例，面瘫4例。全部病例均行改良乳突根治术或乳突根治术。
1.2 CT检查 术前行薄层颞骨CT扫描，采用骨算法重建获得图像。全部病例均做轴位，19例加做冠状位。并注意以下3个方面的观察:(1)颞骨大体解剖结构:乙状窦、颈静脉球的位置及乳突气房的气化程度。(2)颞骨内细微结构情况:上鼓室外侧壁、鼓室盖及鼓窦盖、水平半规管、面神经骨管是否破坏，听骨链是否连续。(3)病变扩展范围:是否向颞骨岩部扩展。
2 颞骨CT检查结果
2.1 团块软组织影位置 形态不规则，其中外耳道5例，中上鼓室20例，鼓窦31例，乳突腔26例，全部经手术证实，符合率100%。
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2.2 听骨链破坏情况 表现为听小骨消失或仅见点状残骨。其中锤骨和砧骨缺失9例，手术证实8例，符合率为88.8%(8/9);锤骨和砧骨部分破坏21例，手术证实23例，符合率91%(21/23);蹬骨破坏21例，手术证实25例，符合率80%(21/25)。
2.3 骨质破坏情况 上鼓室外侧壁破坏36例，鼓室盖或鼓窦盖破坏8例，乙状窦破坏3例，以上全部经手术证实，符合率100%;面神经骨管缺损9例，手术证实12例，符合率75%(9/12);外半规管破坏5例，手术证实7例，符合率71%(5/7)。
2.4 病理情况 颞骨CT报告慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成37例，余4例为慢性肉芽性中耳炎;手术将清除病变组织送病理检查，全部证实为胆脂瘤。
3 讨论
胆脂瘤并非恶性肿瘤，可分为先天性和后天性;后天性胆脂瘤占中耳胆脂瘤的98%，临床多见，本组病例全部是此类型。其形成机制的3个学说:袋状内陷学说、上皮移行学说、鳞状上皮化生学说均得到学者的普遍认同;胆脂瘤的机械性压迫，加上由于鳞状上皮及肉芽组织产生的各种酶，前列腺素及细胞因子作用，使骨质不断破坏和吸收，因此，骨质破坏是胆脂瘤型中耳炎的特征性表现 [1] 。
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CT具有良好的密度分辨率，图像清晰，采用薄层及骨算法，可清晰显示颞骨的细微结构，有利于我们对骨质破坏的观察。本组全部病例术前CT发现的上鼓室外侧壁、鼓室盖或鼓窦盖及乙状窦壁的骨质破坏与术中所见完全相符，骨质受侵的准确部位和范围得到充分的显示，使术者对颅内并发症的可能发生有所警惕，可进一步检查颅内，以免漏诊引起严重后果。同时CT对面神经骨管及水平半规管的骨质破坏的术前诊断，虽不如上述满意，符合率分别达75%和71%，但也有较大帮助，可以使临床医生在术前及术中对面神经及半规管的情况、解剖定向有所了解，从而提出手术注意，避免术中损伤，引起面瘫、眩晕等并发症。
颞骨CT可清楚显示三块听小骨及锤砧关节、砧镫关节等 [2] 。本组病例CT判断锤骨和砧骨缺失及部分破坏与术中所见符合率较高，分别为88.8%(8/9)及91%(21/23)，而判断镫骨完整性较差为80%(21/25)，因为镫骨体积小，足弓细，容易被肉芽组织或胆脂瘤包裹而影响其显像，其中2例属于此类情况。但无论如何，从CT上获得听骨链影像学信息，对能否进行听力重建及手术方式的选择有决定意义。
, 百拇医药
本组病例仍有4例胆脂瘤型中耳炎颞骨CT未能显示出骨质破坏，主要与骨质破坏非常轻微，CT未能显示有关，而且胆脂瘤与肉芽组织在CT影像上容易混淆，还需结合病史、症状、体征甚至颞骨MR检查才能判断。
总之，颞骨CT对胆脂瘤型中耳炎诊断率高，对了解病变部位、范围、骨质破坏、选择术式及提高手术安全性有重要价值和依据。
参考文献
1 李厚恩，汪磊.中耳胆脂瘤病因及发病机理研究的进展.中华耳鼻喉科杂志，1996，31(2):118.
2 冷同嘉，宫娟，兰宝森.CT扫描对外中耳畸形的诊断评价.中华耳鼻喉科杂志，1990，25:86-88.
作者单位:511400广东省广州市番禺区人民医院耳鼻喉科
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑 黄杰), 百拇医药
关键词 胆脂瘤中耳炎 颞骨CT 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0642-01
为了避免颅内外各种并发症，尽可能提高或挽救听力，胆脂瘤型中耳炎一旦确诊，须尽快手术治疗。高分辨率CT因能很好显示颞骨细微结构、病变软组织及骨质破坏，已广泛地应用于胆脂瘤中耳炎的诊断中，有利于明确诊断胆脂瘤及选择术式。本文回顾分析我科1996年1月～2003年6月经手术及病理证实41例胆脂瘤型中耳炎的临床及CT资料，探讨CT在胆脂瘤型中耳炎诊断中的价值。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 41例胆脂瘤型中耳炎，其中男22例，女19例。年龄最大65岁，最小9岁，平均36.7岁。病程2～42年，平均9.5年。临床表现:耳流脓35例，听力减退29例，头痛16例，眩晕5例，面瘫4例。全部病例均行改良乳突根治术或乳突根治术。
1.2 CT检查 术前行薄层颞骨CT扫描，采用骨算法重建获得图像。全部病例均做轴位，19例加做冠状位。并注意以下3个方面的观察:(1)颞骨大体解剖结构:乙状窦、颈静脉球的位置及乳突气房的气化程度。(2)颞骨内细微结构情况:上鼓室外侧壁、鼓室盖及鼓窦盖、水平半规管、面神经骨管是否破坏，听骨链是否连续。(3)病变扩展范围:是否向颞骨岩部扩展。
2 颞骨CT检查结果
2.1 团块软组织影位置 形态不规则，其中外耳道5例，中上鼓室20例，鼓窦31例，乳突腔26例，全部经手术证实，符合率100%。
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2.2 听骨链破坏情况 表现为听小骨消失或仅见点状残骨。其中锤骨和砧骨缺失9例，手术证实8例，符合率为88.8%(8/9);锤骨和砧骨部分破坏21例，手术证实23例，符合率91%(21/23);蹬骨破坏21例，手术证实25例，符合率80%(21/25)。
2.3 骨质破坏情况 上鼓室外侧壁破坏36例，鼓室盖或鼓窦盖破坏8例，乙状窦破坏3例，以上全部经手术证实，符合率100%;面神经骨管缺损9例，手术证实12例，符合率75%(9/12);外半规管破坏5例，手术证实7例，符合率71%(5/7)。
2.4 病理情况 颞骨CT报告慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成37例，余4例为慢性肉芽性中耳炎;手术将清除病变组织送病理检查，全部证实为胆脂瘤。
3 讨论
胆脂瘤并非恶性肿瘤，可分为先天性和后天性;后天性胆脂瘤占中耳胆脂瘤的98%，临床多见，本组病例全部是此类型。其形成机制的3个学说:袋状内陷学说、上皮移行学说、鳞状上皮化生学说均得到学者的普遍认同;胆脂瘤的机械性压迫，加上由于鳞状上皮及肉芽组织产生的各种酶，前列腺素及细胞因子作用，使骨质不断破坏和吸收，因此，骨质破坏是胆脂瘤型中耳炎的特征性表现 [1] 。
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CT具有良好的密度分辨率，图像清晰，采用薄层及骨算法，可清晰显示颞骨的细微结构，有利于我们对骨质破坏的观察。本组全部病例术前CT发现的上鼓室外侧壁、鼓室盖或鼓窦盖及乙状窦壁的骨质破坏与术中所见完全相符，骨质受侵的准确部位和范围得到充分的显示，使术者对颅内并发症的可能发生有所警惕，可进一步检查颅内，以免漏诊引起严重后果。同时CT对面神经骨管及水平半规管的骨质破坏的术前诊断，虽不如上述满意，符合率分别达75%和71%，但也有较大帮助，可以使临床医生在术前及术中对面神经及半规管的情况、解剖定向有所了解，从而提出手术注意，避免术中损伤，引起面瘫、眩晕等并发症。
颞骨CT可清楚显示三块听小骨及锤砧关节、砧镫关节等 [2] 。本组病例CT判断锤骨和砧骨缺失及部分破坏与术中所见符合率较高，分别为88.8%(8/9)及91%(21/23)，而判断镫骨完整性较差为80%(21/25)，因为镫骨体积小，足弓细，容易被肉芽组织或胆脂瘤包裹而影响其显像，其中2例属于此类情况。但无论如何，从CT上获得听骨链影像学信息，对能否进行听力重建及手术方式的选择有决定意义。
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本组病例仍有4例胆脂瘤型中耳炎颞骨CT未能显示出骨质破坏，主要与骨质破坏非常轻微，CT未能显示有关，而且胆脂瘤与肉芽组织在CT影像上容易混淆，还需结合病史、症状、体征甚至颞骨MR检查才能判断。
总之，颞骨CT对胆脂瘤型中耳炎诊断率高，对了解病变部位、范围、骨质破坏、选择术式及提高手术安全性有重要价值和依据。
参考文献
1 李厚恩，汪磊.中耳胆脂瘤病因及发病机理研究的进展.中华耳鼻喉科杂志，1996，31(2):118.
2 冷同嘉，宫娟，兰宝森.CT扫描对外中耳畸形的诊断评价.中华耳鼻喉科杂志，1990，25:86-88.
作者单位:511400广东省广州市番禺区人民医院耳鼻喉科
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑 黄杰), 百拇医药