超低场MRI诊断老年人超急性期脑出血的价值初探
【摘要】 目的 探讨老年人超急性期脑出血的超低场MRI表现特点。方法 回顾性分析87例老年人超急性期脑出血在超低场MRI PS3D序列T1WI和SE序列T 2 WI上的特异性表现。结果 87例脑出血病灶在PS3D序列T1WI均为高信号，SE序列T2WI上均呈等或低混杂信号。结论超低场MRI对脑出血的显示具有特征性，明显优于中、高场。其与临床诊断的符合率高达100%。
关键词 磁共振成像 脑出血 诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0690-02
The diagnostic value of hyperacute intracerebral hemorrhage with ultraf-low field MRI
Zhang Yong，Cheng Jingliang，Yang Yunjun，et al.
, 百拇医药
MRI Division，Department of Diagnostic Radiology，
The First Affiliated Hospital， Zhengzhou University，Zhengzhou450052.
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of hyperacute intracerebral hemorrhage with ultra-low field MRI.Methods Characteristic MRI PS3D sequence T 1 WI and SE sequence T 2 WI appearances of87older paˉtients were retrospectively analyzed.Results All of the hemorrhage showed high signal intensity onPS3D sequence T 1 WI and mixed low to iso-intensity on T 2 W 1 .Conclusion The characteristic appearance of hyperacute intracereˉbral hemorrhage on ultra-low field MRI can conclude the accurate diagnosis.
, 百拇医药
Key words magnetic resonance imaging cerebral hemorrhage diagnosis
脑出血是发病率、病死率和致残率都很高的常见病，早期诊断和治疗是降低病死率，减少并发症的重要环节。诊断脑出血的影像学检查应首选CT。迄今，超低场MRI诊断老年人超急性期脑出血的报道较少，本文回顾性分析87例均经临床证实的自发性脑出血病例，现将结果报道如下。
1 临床资料
本组87例脑出血患者，男58例，女29例，年龄60～81岁，平均70.4岁。全部病例经临床确诊为自发性脑出血，且均有明确的高血压病史，并排除了出血性脑梗塞和瘤体内出血。临床表现有头痛、呕吐、失语、偏身感觉障碍以及意识障碍或意识丧失等。发病至MRI检查时间为0.5～10h。MRI扫描使用广东威达医疗器械公司生产的LMW-400型磁共振机，场强0.04T，T1 WI采用PS3D序列，TR125ms，TE25ms，T2WI采用SE序列，TR2600ms，TE130ms，层厚10mm，无层间距，矩阵256×128，常规横断面扫描，必要时加扫矢状面和冠状面。
, 百拇医药
2 结果
87例超急性期脑出血均表现为T 1 WI上高信号见图1，图2和图3，28例高信号内间有低信号见图4，其余病例为均匀高信号。T 2 WI上均呈等或低混杂信号见图5，周围有宽窄不等的长T 1 和长T 2 信号，并伴有占位效应。本组病例有11例血肿破入脑室，表现为侧脑室后角内见与血肿信号近似的异常信号影，并可与脑脊液形成“液-液平面征”见图6。出血位于基底节59例，丘脑12例，桥脑2例，中脑1例，脑叶3例。血肿形态呈类圆形31例，肾形26例，不规则形30例。
3 讨论
脑内血肿的MRI表现复杂多样，影响血肿在MRI上信号改变的因素很多:T1WI血肿的信号表现主要与磁场的场强、接收器带宽、血肿内水分子的含量和状态以及血肿内的蛋白浓度有关，T2WI上血肿的信号表现主要与脱氧血红蛋白含量、红细胞比容和血凝块的形成与收缩有关。超急性期脑内血肿主要由完整红细胞内的含氧细胞血红蛋白形成，动物实验研究表明，此期脑内血肿内氧合血红蛋白(HbO 2 )向脱氧血红蛋白(DHb)的转变是十分迅速的，DHb的含量可达62.3%，HbO 2 的含量为31.8% [1] 。DHb分子中的血红素铁处于高自旋状态的亚铁、核外有4个不成对电子，因而是一种强顺磁性物质、结果可导致T 2 值缩短，但DHb的蛋白分子结构(氢原子核与DHb血红素铁的核心之间的距离大于3A)决定了其不易与水分子紧密接近，故DHb没有质子-电子偶极子-偶极子质子弛豫增强(PRE)作用，因而不能使T 1 值缩短。文献认为 [2～4] 影响超急性期脑出血MRI表现的内在因素主要包括脱氧血红蛋白的含量、红细胞状态和血块形成与回缩。但这些研究多数是在中场或低场MRI机上所得的结论，笔者认为超急性期脑内血肿在超低场MRI，T 1 WI上呈特异性的高信号主要基于如下原因:(1)脑出血发生后，随之出现的是凝血、血红蛋白分解及红细胞崩解，因而必将由最初的与全血相似的红细胞悬液发生红细胞凝集，形成血凝块，从而使蛋白浓度升高。此外，血液沉降或凝固、血凝块形成和收缩以及红细胞的脱水作用均可使蛋白浓度增加。Fullerton等[5] 认为T 1 和T 2 弛豫时间随溶液中蛋白含量的增高而缩短。这是因为蛋白浓度升高后，结合水分子的自旋翻滚运动减慢，其振动频率接近Larmor频率，从而使T 1 驰豫加快，T 1 值明显缩短 [6] 。而低场强MRI机对蛋白质敏感，且这种敏感性随场强的降低而增加[7] 。因而脑出血内蛋白含量增加可能是形成T 1 W1上高信号的原因之一。(2)从Larmor公式:W 0 =γβ 0 (W 0 为进动频率，B 0 为外磁场的强度，单位为特斯拉，γ为磁化率)，我们可以得知进动频率(W 0 )随外磁场强度(β 0 )的减低而减慢，质子更易向晶格传递能量，因而使T 1 值缩短。因而可得出这样的结论:即磁场强度越低，组织的T 1 值越短 [8] 。因超急性期脑内血肿与周围正常脑组织所含成分不同，因而其二者T1值缩短的程度也不同，笔者推测超急性期脑内血肿T 1 值的缩短可能较正常组织T 1 值缩短的程度大，因而在超低场MRI，T 1 WI上表现为特异性的高信号。但其确切机制仍需进一步的研究证实。本组资料显示，超低场MRI对脑出血的显示具有特征性，明显优于中、高场。其与临床诊断的符合率右高达100%，从而可达到早期诊断和早期治疗的目的。 (本文图见附页2)
, 百拇医药
参考文献
1 伍建林，沈天真，陈星荣，等.脑血肿内血红蛋白与其MR成像关系的研究.中华放射学杂志，1995，30:193.
2 Alemany Ripoll AM，Gustafsson O，Siosteen B，et al.MR follow-up of small experimental intracranial haemorrhage from hyperacute to subaˉcute phase.Acta Radiol，2002，43:2.
3 Linfante I，Llinas RH，Caplan LR，et al.MRI features of intracerebral hemorrhage within2hours from symptom onset.Stroke，1999，30:2263.
, 百拇医药
4 Hayman LA，Taber KH，Ford JJ，et al.Mechanisms of MR signal alˉteration by acute intracerebral blood:old concepts and newtheories.AˉJNR，1991，12:899.
5 Fullerton GD，Potter-JL，Dornbluth NC.NMR relaxation of protons in tissuesand other macromolecular water solutions.Magn Reson Imaging，1982，1:209.
6 Hayman LA，Taber KH，Ford JJ，et al.Mechanisms of MR signal alˉteration by acute intracerebral blood:old concepts and newtheories.AˉJNR，1991，12:899.
7 冯彦琦，李歆国，韩锋.超急性期脑出血的超低场磁共振诊断.临床医学影像杂志，1997，8:65.
8 Hans H，Schild.MRI.Schering AG Berlin/Bergkamen，1999，36.
作者单位:450052郑州大学第一附属医院放射科MRI室
462000河南省漯河市第二人民医院影像科
(收稿日期:2004-02-12)
(编辑依 依), 百拇医药
关键词 磁共振成像 脑出血 诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0690-02
The diagnostic value of hyperacute intracerebral hemorrhage with ultraf-low field MRI
Zhang Yong，Cheng Jingliang，Yang Yunjun，et al.
, 百拇医药
MRI Division，Department of Diagnostic Radiology，
The First Affiliated Hospital， Zhengzhou University，Zhengzhou450052.
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of hyperacute intracerebral hemorrhage with ultra-low field MRI.Methods Characteristic MRI PS3D sequence T 1 WI and SE sequence T 2 WI appearances of87older paˉtients were retrospectively analyzed.Results All of the hemorrhage showed high signal intensity onPS3D sequence T 1 WI and mixed low to iso-intensity on T 2 W 1 .Conclusion The characteristic appearance of hyperacute intracereˉbral hemorrhage on ultra-low field MRI can conclude the accurate diagnosis.
, 百拇医药
Key words magnetic resonance imaging cerebral hemorrhage diagnosis
脑出血是发病率、病死率和致残率都很高的常见病，早期诊断和治疗是降低病死率，减少并发症的重要环节。诊断脑出血的影像学检查应首选CT。迄今，超低场MRI诊断老年人超急性期脑出血的报道较少，本文回顾性分析87例均经临床证实的自发性脑出血病例，现将结果报道如下。
1 临床资料
本组87例脑出血患者，男58例，女29例，年龄60～81岁，平均70.4岁。全部病例经临床确诊为自发性脑出血，且均有明确的高血压病史，并排除了出血性脑梗塞和瘤体内出血。临床表现有头痛、呕吐、失语、偏身感觉障碍以及意识障碍或意识丧失等。发病至MRI检查时间为0.5～10h。MRI扫描使用广东威达医疗器械公司生产的LMW-400型磁共振机，场强0.04T，T1 WI采用PS3D序列，TR125ms，TE25ms，T2WI采用SE序列，TR2600ms，TE130ms，层厚10mm，无层间距，矩阵256×128，常规横断面扫描，必要时加扫矢状面和冠状面。
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2 结果
87例超急性期脑出血均表现为T 1 WI上高信号见图1，图2和图3，28例高信号内间有低信号见图4，其余病例为均匀高信号。T 2 WI上均呈等或低混杂信号见图5，周围有宽窄不等的长T 1 和长T 2 信号，并伴有占位效应。本组病例有11例血肿破入脑室，表现为侧脑室后角内见与血肿信号近似的异常信号影，并可与脑脊液形成“液-液平面征”见图6。出血位于基底节59例，丘脑12例，桥脑2例，中脑1例，脑叶3例。血肿形态呈类圆形31例，肾形26例，不规则形30例。
3 讨论
脑内血肿的MRI表现复杂多样，影响血肿在MRI上信号改变的因素很多:T1WI血肿的信号表现主要与磁场的场强、接收器带宽、血肿内水分子的含量和状态以及血肿内的蛋白浓度有关，T2WI上血肿的信号表现主要与脱氧血红蛋白含量、红细胞比容和血凝块的形成与收缩有关。超急性期脑内血肿主要由完整红细胞内的含氧细胞血红蛋白形成，动物实验研究表明，此期脑内血肿内氧合血红蛋白(HbO 2 )向脱氧血红蛋白(DHb)的转变是十分迅速的，DHb的含量可达62.3%，HbO 2 的含量为31.8% [1] 。DHb分子中的血红素铁处于高自旋状态的亚铁、核外有4个不成对电子，因而是一种强顺磁性物质、结果可导致T 2 值缩短，但DHb的蛋白分子结构(氢原子核与DHb血红素铁的核心之间的距离大于3A)决定了其不易与水分子紧密接近，故DHb没有质子-电子偶极子-偶极子质子弛豫增强(PRE)作用，因而不能使T 1 值缩短。文献认为 [2～4] 影响超急性期脑出血MRI表现的内在因素主要包括脱氧血红蛋白的含量、红细胞状态和血块形成与回缩。但这些研究多数是在中场或低场MRI机上所得的结论，笔者认为超急性期脑内血肿在超低场MRI，T 1 WI上呈特异性的高信号主要基于如下原因:(1)脑出血发生后，随之出现的是凝血、血红蛋白分解及红细胞崩解，因而必将由最初的与全血相似的红细胞悬液发生红细胞凝集，形成血凝块，从而使蛋白浓度升高。此外，血液沉降或凝固、血凝块形成和收缩以及红细胞的脱水作用均可使蛋白浓度增加。Fullerton等[5] 认为T 1 和T 2 弛豫时间随溶液中蛋白含量的增高而缩短。这是因为蛋白浓度升高后，结合水分子的自旋翻滚运动减慢，其振动频率接近Larmor频率，从而使T 1 驰豫加快，T 1 值明显缩短 [6] 。而低场强MRI机对蛋白质敏感，且这种敏感性随场强的降低而增加[7] 。因而脑出血内蛋白含量增加可能是形成T 1 W1上高信号的原因之一。(2)从Larmor公式:W 0 =γβ 0 (W 0 为进动频率，B 0 为外磁场的强度，单位为特斯拉，γ为磁化率)，我们可以得知进动频率(W 0 )随外磁场强度(β 0 )的减低而减慢，质子更易向晶格传递能量，因而使T 1 值缩短。因而可得出这样的结论:即磁场强度越低，组织的T 1 值越短 [8] 。因超急性期脑内血肿与周围正常脑组织所含成分不同，因而其二者T1值缩短的程度也不同，笔者推测超急性期脑内血肿T 1 值的缩短可能较正常组织T 1 值缩短的程度大，因而在超低场MRI，T 1 WI上表现为特异性的高信号。但其确切机制仍需进一步的研究证实。本组资料显示，超低场MRI对脑出血的显示具有特征性，明显优于中、高场。其与临床诊断的符合率右高达100%，从而可达到早期诊断和早期治疗的目的。 (本文图见附页2)
, 百拇医药
参考文献
1 伍建林，沈天真，陈星荣，等.脑血肿内血红蛋白与其MR成像关系的研究.中华放射学杂志，1995，30:193.
2 Alemany Ripoll AM，Gustafsson O，Siosteen B，et al.MR follow-up of small experimental intracranial haemorrhage from hyperacute to subaˉcute phase.Acta Radiol，2002，43:2.
3 Linfante I，Llinas RH，Caplan LR，et al.MRI features of intracerebral hemorrhage within2hours from symptom onset.Stroke，1999，30:2263.
, 百拇医药
4 Hayman LA，Taber KH，Ford JJ，et al.Mechanisms of MR signal alˉteration by acute intracerebral blood:old concepts and newtheories.AˉJNR，1991，12:899.
5 Fullerton GD，Potter-JL，Dornbluth NC.NMR relaxation of protons in tissuesand other macromolecular water solutions.Magn Reson Imaging，1982，1:209.
6 Hayman LA，Taber KH，Ford JJ，et al.Mechanisms of MR signal alˉteration by acute intracerebral blood:old concepts and newtheories.AˉJNR，1991，12:899.
7 冯彦琦，李歆国，韩锋.超急性期脑出血的超低场磁共振诊断.临床医学影像杂志，1997，8:65.
8 Hans H，Schild.MRI.Schering AG Berlin/Bergkamen，1999，36.
作者单位:450052郑州大学第一附属医院放射科MRI室
462000河南省漯河市第二人民医院影像科
(收稿日期:2004-02-12)
(编辑依 依), 百拇医药