眼球破裂伤的手术修复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0707-02
以往对于严重眼球破裂伤、眼内容物大量脱出、无光感者多采取眼球摘除术。今收集采取清创缝合术的眼球破裂伤11例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共11例，男7例，女4例，年龄9～59岁，平均41.55岁，右眼6例，左眼5例。视力:LP(-)3例，LP(+)5例，HM2例，CF/1ml1例，眼压:T 1 ～T 3 ，伤后就诊时间0.5～16h。致伤原因及眼部情况:致伤物分别为肘部、石块、水泥钉、啤酒瓶、砂轮、射钉枪、砖块、爆竹爆炸、拳击伤、木块、树枝。眼部病情均较严重，分别为角膜或巩膜或角巩膜全层裂伤，创口长由1.2cm～5cm不等，有大量色素膜及玻璃体脱出嵌夹创口内，前房不同程度积血，大部分看不清其余眼内结构，少部分可见瞳孔散大、变形、虹膜损伤、晶状体混浊等改变。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本组病例均采取清创缝合术，术前交待中特别强调“若眼球无法保留则做眼球摘除术”，以期万一眼球摘除患者及家属心理可承受。手术于全麻或局麻显微镜下进行。术中用庆大生理盐水冲洗脱出眼内容物及创口，剪除玻璃体，还纳色素膜，确实无法还纳之色素膜则剪除，结节对位缝合创口，注射无菌空气形成前房。有一例11岁男患病情特别严重，巩膜创口长约5cm，眼内容物大量脱出，眼球呈“虚脱”状态，清创缝合巩膜创口后予玻璃体腔注射林格氏液约4ml。部分病例创口周围予巩膜外冷凝。术毕均予庆大2万U+地塞米松2.5mg结膜下注射，术后给予散瞳，抗生素加大剂量糖皮质激素每日减量静滴，庆大霉素2万U加地塞米松2.5mg1日1次结膜下注射，典必殊眼液、双氯芬酸钠眼液1日4次滴眼，消炎痛口服，止血，对症治疗。有一例59岁男患者，术后继发青光眼，于术后1个月行眼外引流术，出院时眼压正常。
2 结果
截止出院时，视力:LP(-)3例，LP(+)3例，HM1例，CF/50cm1例，CF/10cm(0.12×+12D)2例，小孔镜1.0:1例，全部病例眼压正常，眼部情况分别有:角膜斑翳，瞳孔不圆、散大、移位，虹膜根部离断，虹膜缺损，无晶体，晶状体混浊，玻璃体混浊、机化等。
, 百拇医药
3 讨论
本组病例选取的都是非常严重的眼球破裂伤，经过清创缝合术，无一例外都保住了眼球，部分患者视力提高，在随访中，无二期眼球摘除者，无交感性眼炎发生者，其中有2例儿童患者。本组患者由于经济或其他种种原因未行玻璃体切割术或其它二次手术。应尽一切可能保留那些最严重破裂的眼球。绝大多数病例做初期缝合而不是摘除眼球。伤口长度小于9mm，缝合后行局部冷凝或玻璃体切割手术，视力预后相对较好。即使视力结果不好，保留一个无视力的但是美容上能够接受的眼球也比安装义眼要好些。如果在数周或数月后，这一无视力的眼球在美容上也难以接受，而且有疼痛，球后酒精注射或保守疗法无效，可以考虑做二期眼球摘除术 [1] 。尤其儿童患者，如果做眼球摘除术，会影响以后的眼眶发育，造成面部发育畸形，所以对儿 童眼外伤即使不能挽救视力，也要尽可能保留眼球。保留眼球也为以后的玻璃体切割术或其它手术提供了机会。至于交感性眼炎，近年Liddy和Stuart报告，交感性眼炎的发病率在穿孔伤后为0.19%，在内眼手术后为0.007%，即使发生交感性眼炎，在病程早期应用大剂量激素，或必要时辅以免疫抑制剂，病人的预后可有明显的改善 [1] 。因此，作为眼科医生，对眼球破裂伤的处理应该保守一些。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1997，3264-3269;3273.
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔五官医院眼科
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑罗 彬), 百拇医药
以往对于严重眼球破裂伤、眼内容物大量脱出、无光感者多采取眼球摘除术。今收集采取清创缝合术的眼球破裂伤11例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共11例，男7例，女4例，年龄9～59岁，平均41.55岁，右眼6例，左眼5例。视力:LP(-)3例，LP(+)5例，HM2例，CF/1ml1例，眼压:T 1 ～T 3 ，伤后就诊时间0.5～16h。致伤原因及眼部情况:致伤物分别为肘部、石块、水泥钉、啤酒瓶、砂轮、射钉枪、砖块、爆竹爆炸、拳击伤、木块、树枝。眼部病情均较严重，分别为角膜或巩膜或角巩膜全层裂伤，创口长由1.2cm～5cm不等，有大量色素膜及玻璃体脱出嵌夹创口内，前房不同程度积血，大部分看不清其余眼内结构，少部分可见瞳孔散大、变形、虹膜损伤、晶状体混浊等改变。
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1.2 治疗方法 本组病例均采取清创缝合术，术前交待中特别强调“若眼球无法保留则做眼球摘除术”，以期万一眼球摘除患者及家属心理可承受。手术于全麻或局麻显微镜下进行。术中用庆大生理盐水冲洗脱出眼内容物及创口，剪除玻璃体，还纳色素膜，确实无法还纳之色素膜则剪除，结节对位缝合创口，注射无菌空气形成前房。有一例11岁男患病情特别严重，巩膜创口长约5cm，眼内容物大量脱出，眼球呈“虚脱”状态，清创缝合巩膜创口后予玻璃体腔注射林格氏液约4ml。部分病例创口周围予巩膜外冷凝。术毕均予庆大2万U+地塞米松2.5mg结膜下注射，术后给予散瞳，抗生素加大剂量糖皮质激素每日减量静滴，庆大霉素2万U加地塞米松2.5mg1日1次结膜下注射，典必殊眼液、双氯芬酸钠眼液1日4次滴眼，消炎痛口服，止血，对症治疗。有一例59岁男患者，术后继发青光眼，于术后1个月行眼外引流术，出院时眼压正常。
2 结果
截止出院时，视力:LP(-)3例，LP(+)3例，HM1例，CF/50cm1例，CF/10cm(0.12×+12D)2例，小孔镜1.0:1例，全部病例眼压正常，眼部情况分别有:角膜斑翳，瞳孔不圆、散大、移位，虹膜根部离断，虹膜缺损，无晶体，晶状体混浊，玻璃体混浊、机化等。
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3 讨论
本组病例选取的都是非常严重的眼球破裂伤，经过清创缝合术，无一例外都保住了眼球，部分患者视力提高，在随访中，无二期眼球摘除者，无交感性眼炎发生者，其中有2例儿童患者。本组患者由于经济或其他种种原因未行玻璃体切割术或其它二次手术。应尽一切可能保留那些最严重破裂的眼球。绝大多数病例做初期缝合而不是摘除眼球。伤口长度小于9mm，缝合后行局部冷凝或玻璃体切割手术，视力预后相对较好。即使视力结果不好，保留一个无视力的但是美容上能够接受的眼球也比安装义眼要好些。如果在数周或数月后，这一无视力的眼球在美容上也难以接受，而且有疼痛，球后酒精注射或保守疗法无效，可以考虑做二期眼球摘除术 [1] 。尤其儿童患者，如果做眼球摘除术，会影响以后的眼眶发育，造成面部发育畸形，所以对儿 童眼外伤即使不能挽救视力，也要尽可能保留眼球。保留眼球也为以后的玻璃体切割术或其它手术提供了机会。至于交感性眼炎，近年Liddy和Stuart报告，交感性眼炎的发病率在穿孔伤后为0.19%，在内眼手术后为0.007%，即使发生交感性眼炎，在病程早期应用大剂量激素，或必要时辅以免疫抑制剂，病人的预后可有明显的改善 [1] 。因此，作为眼科医生，对眼球破裂伤的处理应该保守一些。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1997，3264-3269;3273.
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔五官医院眼科
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑罗 彬), 百拇医药