肝硬化患者行介入部分脾栓塞术的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0758-01
肝硬化门脉高压通常伴有脾肿大，脾脏功能亢进。近几十年来肝硬化的发病率和病死率均急剧上升，这类病人由于自身疾病的特殊性，加之伴有严重的脾脏肿大，导致其功能亢进，阻留吞噬、破坏血细胞作用增强，且肿大的脾脏也使大量血细胞滞留其中，均导致外周血细胞减少。传统的方法是外科手术切除脾脏，但脾脏又是重要的免疫器官，全脾切除后势必将使免疫功能减弱、过滤功能丧失、爆发感染的机会增加，而介入部分脾栓塞(partial splenic embolizaˉtion，PSE)既能消除脾亢，又能保留脾脏免疫功能，具有创伤小、恢复快、费用少的优点，特别适用于不能耐受外科手术者。为了更好进行PSE治疗，提高治疗效果，护理的配合非常重要，现就PSE治疗中护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院感染科于2002年1月～2003年11月应用介入部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压引起的脾肿大脾功能亢进共5例，其中男3例，女2例;年龄最大55岁，最小22岁，平均43.8岁，均有不同程度的脾亢症状。实验室检查:WBC(1.9～2.8)×10 9 /L，PLT(26～36)×10 9 /L，Hb(44～98)g/L。肝功能检查:白蛋白正常1例，4例降低(30～35g/L之间，其中2例倒置)。肝功能分级:5例均处child A级，B超检查示门脉扩张(13～14mm)，脾大(122～164)cm×(46～68)cm。
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1.2 治疗与结果 5例患者均行PSE治疗，疗效满意。除1例因出现严重的自发性腹膜炎，肝肾综合征导致病情加重自动出院而失访外，其余4例术后1周外周血细胞明显回升。3～6个月随访，4例患者血小板均在100×10 9 /L以上，WBC维持在(3.7～8.4)×10 9 /L之间。脾脏均有不同程度缩小，症状明显减轻，脾亢得到显著改善，是临床上治疗肝硬化脾亢的首选方法。
2 护理
2.1 术前护理 (1)术前充分了解病情，做好病人的心理护理。肝硬化病人有的长期住院，有的反复住院，有的多处求治，致使病人对自身的疾病已有常识性了解 [3] ，病人较易出现的共同心理特点是情绪忧郁、焦虑、沮丧，担心手术失败、疗效不佳。我们在做好护患心理沟通的情况下，可向患者解释焦虑和忧郁情绪对疾病与健康的影响 [3] ，耐心倾听其倾诉，并以介入治疗的程序、方法及优点为病人术前介绍之内容，使病人怀有治愈的希望，增强治愈疾病的信心，从而达到缓解或消除这种不良情绪，以使病人主动配合治疗。(2)术前准备:①会阴部、腹股沟区备皮;②术前3天起常规应用抗生素;③药物过敏试验;④完善化验检查;⑤术前4～6h禁食。(3)术前须注意营养物质的供给。因多数患者食欲欠佳，饮食应多样化，鼓励病人每日摄入易消化的高营养、高维生素食物及含有必需氨基酸的高价蛋白质，限制脂肪的摄入，有腹水的患者则限制钠盐的摄入 [3] 。(4)嘱咐患者注意休息，避免劳累，防止受凉，减少术中躁动，争取术中配合。
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2.2 术后护理 (1)病情观察:患者回病房后平卧位，穿刺侧下肢制动24h。观察包扎敷料是否干燥，有无移位，穿刺部位有无渗血，术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及有无疼痛、感觉障碍等血栓症状 [2] ，严密观察生命体征及神志，注意有无嗜睡、意识模糊等肝昏迷前驱症状。(2)术后发热的护理:术后患者常出现发热，T37.5～39℃之间，3～6天后逐渐降至正常。应每小时测试体温1次并做好记录，注意观察热型，根据体温高度给予药物或物理降温。做好口腔护理，注意保暖，以免降温过度发生虚脱，并及时补充水分及电解质，防止酸碱失衡。(3)术后疼痛的护理:患者术后均有不同程度的脾区疼痛，大多为中～轻度，有时可放射至左肩部。较明显的疼痛持续时间为2～3天，6天后逐渐减轻 [1] 。除给予静镇痛药外，可行针灸镇痛并做心理疏导，转移注意力、听轻音乐等对症施护。(4)皮肤护理:术后患者需卧床休息2～3天，保持床单清洁、干燥、平整，以防皮肤红、肿、褥疮[2] 。定时按摩受压部位，指导患者经常活动穿刺侧肢体，促进受压部位皮肤血液循环。(5)并发症的预防护理:肝硬化患者由于营养障碍白细胞减少，全身抵抗力减弱，极易发生感染，因此术后应积极采用抗生素治疗。鼓励患者进食易消化高热量饮食，可给予脂肪乳、白蛋白、血浆等高营养物质，以增强患者的全身抵抗力。密切观察有无胸水、腹水、腹膜炎、脾脓肿、脾破裂、肺部感染、败血症、肝肾功能衰竭等其他并发症，发现异常，及时处理。
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3 讨论
肝硬化行介入部分脾栓塞术具有创伤小、恢复快、费用少等优点，可很大程度改善肝硬化门脉高压症状，提高脾功能亢进患者的生存质量，减轻了病人痛苦，减少了手术创伤，因而值得在临床推广。肝硬化患者因自身病理特点，加之栓塞所致肝脾代谢改变，会发生一些不良改变，但是只要我们掌握它的适应证，并在术前、术后进行精心的护理和营养支持，可明显提高栓塞术的成功率，改善肝硬化门脉高压、脾功能亢进患者行PSE的预后。
参考文献
1 陈星荣，林贵，夏宝枢，等.介入放射学，上海:上海医科大学出版社，1996，53-55.
2 张秋霞，杨雪和，许向顺，等.脾动脉部分栓塞加免疫抑制剂灌注术患者的护理15例.实用护理杂志，2002，9:16-17.
3 何玲萍，樊晋，张德英.肝硬化行腹腔镜胆囊切除术的护理.护士进修杂志，2000，2:120.
作者单位:550002贵州省人民医院
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑心 怡), 百拇医药
肝硬化门脉高压通常伴有脾肿大，脾脏功能亢进。近几十年来肝硬化的发病率和病死率均急剧上升，这类病人由于自身疾病的特殊性，加之伴有严重的脾脏肿大，导致其功能亢进，阻留吞噬、破坏血细胞作用增强，且肿大的脾脏也使大量血细胞滞留其中，均导致外周血细胞减少。传统的方法是外科手术切除脾脏，但脾脏又是重要的免疫器官，全脾切除后势必将使免疫功能减弱、过滤功能丧失、爆发感染的机会增加，而介入部分脾栓塞(partial splenic embolizaˉtion，PSE)既能消除脾亢，又能保留脾脏免疫功能，具有创伤小、恢复快、费用少的优点，特别适用于不能耐受外科手术者。为了更好进行PSE治疗，提高治疗效果，护理的配合非常重要，现就PSE治疗中护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院感染科于2002年1月～2003年11月应用介入部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压引起的脾肿大脾功能亢进共5例，其中男3例，女2例;年龄最大55岁，最小22岁，平均43.8岁，均有不同程度的脾亢症状。实验室检查:WBC(1.9～2.8)×10 9 /L，PLT(26～36)×10 9 /L，Hb(44～98)g/L。肝功能检查:白蛋白正常1例，4例降低(30～35g/L之间，其中2例倒置)。肝功能分级:5例均处child A级，B超检查示门脉扩张(13～14mm)，脾大(122～164)cm×(46～68)cm。
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1.2 治疗与结果 5例患者均行PSE治疗，疗效满意。除1例因出现严重的自发性腹膜炎，肝肾综合征导致病情加重自动出院而失访外，其余4例术后1周外周血细胞明显回升。3～6个月随访，4例患者血小板均在100×10 9 /L以上，WBC维持在(3.7～8.4)×10 9 /L之间。脾脏均有不同程度缩小，症状明显减轻，脾亢得到显著改善，是临床上治疗肝硬化脾亢的首选方法。
2 护理
2.1 术前护理 (1)术前充分了解病情，做好病人的心理护理。肝硬化病人有的长期住院，有的反复住院，有的多处求治，致使病人对自身的疾病已有常识性了解 [3] ，病人较易出现的共同心理特点是情绪忧郁、焦虑、沮丧，担心手术失败、疗效不佳。我们在做好护患心理沟通的情况下，可向患者解释焦虑和忧郁情绪对疾病与健康的影响 [3] ，耐心倾听其倾诉，并以介入治疗的程序、方法及优点为病人术前介绍之内容，使病人怀有治愈的希望，增强治愈疾病的信心，从而达到缓解或消除这种不良情绪，以使病人主动配合治疗。(2)术前准备:①会阴部、腹股沟区备皮;②术前3天起常规应用抗生素;③药物过敏试验;④完善化验检查;⑤术前4～6h禁食。(3)术前须注意营养物质的供给。因多数患者食欲欠佳，饮食应多样化，鼓励病人每日摄入易消化的高营养、高维生素食物及含有必需氨基酸的高价蛋白质，限制脂肪的摄入，有腹水的患者则限制钠盐的摄入 [3] 。(4)嘱咐患者注意休息，避免劳累，防止受凉，减少术中躁动，争取术中配合。
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2.2 术后护理 (1)病情观察:患者回病房后平卧位，穿刺侧下肢制动24h。观察包扎敷料是否干燥，有无移位，穿刺部位有无渗血，术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及有无疼痛、感觉障碍等血栓症状 [2] ，严密观察生命体征及神志，注意有无嗜睡、意识模糊等肝昏迷前驱症状。(2)术后发热的护理:术后患者常出现发热，T37.5～39℃之间，3～6天后逐渐降至正常。应每小时测试体温1次并做好记录，注意观察热型，根据体温高度给予药物或物理降温。做好口腔护理，注意保暖，以免降温过度发生虚脱，并及时补充水分及电解质，防止酸碱失衡。(3)术后疼痛的护理:患者术后均有不同程度的脾区疼痛，大多为中～轻度，有时可放射至左肩部。较明显的疼痛持续时间为2～3天，6天后逐渐减轻 [1] 。除给予静镇痛药外，可行针灸镇痛并做心理疏导，转移注意力、听轻音乐等对症施护。(4)皮肤护理:术后患者需卧床休息2～3天，保持床单清洁、干燥、平整，以防皮肤红、肿、褥疮[2] 。定时按摩受压部位，指导患者经常活动穿刺侧肢体，促进受压部位皮肤血液循环。(5)并发症的预防护理:肝硬化患者由于营养障碍白细胞减少，全身抵抗力减弱，极易发生感染，因此术后应积极采用抗生素治疗。鼓励患者进食易消化高热量饮食，可给予脂肪乳、白蛋白、血浆等高营养物质，以增强患者的全身抵抗力。密切观察有无胸水、腹水、腹膜炎、脾脓肿、脾破裂、肺部感染、败血症、肝肾功能衰竭等其他并发症，发现异常，及时处理。
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3 讨论
肝硬化行介入部分脾栓塞术具有创伤小、恢复快、费用少等优点，可很大程度改善肝硬化门脉高压症状，提高脾功能亢进患者的生存质量，减轻了病人痛苦，减少了手术创伤，因而值得在临床推广。肝硬化患者因自身病理特点，加之栓塞所致肝脾代谢改变，会发生一些不良改变，但是只要我们掌握它的适应证，并在术前、术后进行精心的护理和营养支持，可明显提高栓塞术的成功率，改善肝硬化门脉高压、脾功能亢进患者行PSE的预后。
参考文献
1 陈星荣，林贵，夏宝枢，等.介入放射学，上海:上海医科大学出版社，1996，53-55.
2 张秋霞，杨雪和，许向顺，等.脾动脉部分栓塞加免疫抑制剂灌注术患者的护理15例.实用护理杂志，2002，9:16-17.
3 何玲萍，樊晋，张德英.肝硬化行腹腔镜胆囊切除术的护理.护士进修杂志，2000，2:120.
作者单位:550002贵州省人民医院
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑心 怡), 百拇医药