上田疗法之下肢法治疗小儿脑瘫25例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0579-01
脑性瘫痪是引起儿童残疾的主要原因之一，严重影响患儿的运动能力，给患儿的生活、行动带来诸多不便。上田疗法之下肢法对下肢痉挛，姿势异常的脑瘫患儿可降低其肌张力，缓解痉挛，纠正尖足交叉、足外内翻等异常姿势。笔者自2002年6月～2003年7月，对25例脑瘫患儿应用下肢法，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例患儿均符合1988年全国小儿脑性瘫痪座谈会诊断标准 [1] ，其中痉挛型20例，手足徐动型5例，男18例，女7例，男女比例2.6:1。年龄3个月～7岁，3个月～1岁10例，1～3岁8例，3～5岁4例，5～7岁3例，除进行上田疗法之下肢法外，其余常规综合治疗。
1.2 临床表现与检查 均有不同程度运动发育落后，姿势异常，下肢屈曲，内收内旋，肌张力高，尖足，剪刀步态，足内外翻，反射异常，伴智力语言听觉障碍，头颅CT异常64.8%，脑干听觉诱发电位异常65.9%，痉挛型72%，手足徐动型28%。
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1.3 方法 首先患儿取仰卧位，治疗左下肢时，以左单膝立位坐在患儿左下肢的外后方。首先轻度屈曲髋关节和膝关节，右手的拇指和食指间托住患儿足跟，即右拇指贴在外踝中央部，右食指放在内踝中央部，左手以拇指和食指从侧面来保持足前部，以中指和无名指按住趾的末端。这样用双手将患儿的左跟骨向患儿左膝关节方向抬举，趾深度屈曲。此伸展相姿势保持3min。治疗右下肢时，改为右单膝立位，坐在患儿右下肢的外后方，左手托患儿的足跟，右手保持足前部，方法同治疗左下肢。
其次，踝关节背屈，然后再跖屈，反复15～20次，注意踝关节背屈时要与髋关节及膝关节屈曲同时进行，以不破坏足底弓为原则，足趾充分背屈，足关节内翻。
最后，使患儿踝关节跖屈，保持前述伸展相动作3min。
2 结果
25例患儿治疗2～3个月，每日2次，每次9min，一次治疗后肌肉紧张降低6～8h，延长3～4天，2～3个月后，80%的病例疗效明显。患儿下肢肌张力明显下降，股角增大，踝阵挛减轻，下肢关节活动域扩大，运动能力急剧提高，膝关节伸展，尖足交叉减轻，足内外翻均得到明显改善，平衡功能提高。
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3 讨论
脑瘫是出生前到生后1个月发育时期非进行性脑损伤所致综合征，常有运动发育落后，姿势异常，反射异常，肌张力异常，并有智力障碍，听觉、语言、视觉等功能障碍 [2] 。上田疗法之下肢法根据Myklebus相反神经兴奋与抑制的网络理论，采用抑制异常相反神经兴奋的手法，抑制异常回路，调节相反神经兴奋与抑制，从而达到降低肌张力、缓解痉挛的目的。本组病例采用从消除手足和身体的过紧张为目的手法，去掉末梢过紧张，患儿尖足、交叉、足内外翻等异常姿势自然减轻或消除，促使患儿自然运动发育姿势出现，疗效显著，说明上田疗法之下肢法适用于治疗小儿脑性瘫痪。
上田疗法之下肢法，简单易学，能使肌肉过紧张降低，从而使运动功能快速提高，缓解肌肉过紧张后，自然促进运动发育，可在家中进行。但此疗法不是万能的，要结合患儿实际情况综合治疗。
参考文献
1 林庆.小儿脑瘫的定义，诊断条件与分型.中华儿科杂志，1989，27(3):162-164.
2 卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗.北京:华夏出版社，1998，24.
作者单位:250022山东省济南市儿童医院
(编辑 小川), http://www.100md.com
脑性瘫痪是引起儿童残疾的主要原因之一，严重影响患儿的运动能力，给患儿的生活、行动带来诸多不便。上田疗法之下肢法对下肢痉挛，姿势异常的脑瘫患儿可降低其肌张力，缓解痉挛，纠正尖足交叉、足外内翻等异常姿势。笔者自2002年6月～2003年7月，对25例脑瘫患儿应用下肢法，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例患儿均符合1988年全国小儿脑性瘫痪座谈会诊断标准 [1] ，其中痉挛型20例，手足徐动型5例，男18例，女7例，男女比例2.6:1。年龄3个月～7岁，3个月～1岁10例，1～3岁8例，3～5岁4例，5～7岁3例，除进行上田疗法之下肢法外，其余常规综合治疗。
1.2 临床表现与检查 均有不同程度运动发育落后，姿势异常，下肢屈曲，内收内旋，肌张力高，尖足，剪刀步态，足内外翻，反射异常，伴智力语言听觉障碍，头颅CT异常64.8%，脑干听觉诱发电位异常65.9%，痉挛型72%，手足徐动型28%。
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1.3 方法 首先患儿取仰卧位，治疗左下肢时，以左单膝立位坐在患儿左下肢的外后方。首先轻度屈曲髋关节和膝关节，右手的拇指和食指间托住患儿足跟，即右拇指贴在外踝中央部，右食指放在内踝中央部，左手以拇指和食指从侧面来保持足前部，以中指和无名指按住趾的末端。这样用双手将患儿的左跟骨向患儿左膝关节方向抬举，趾深度屈曲。此伸展相姿势保持3min。治疗右下肢时，改为右单膝立位，坐在患儿右下肢的外后方，左手托患儿的足跟，右手保持足前部，方法同治疗左下肢。
其次，踝关节背屈，然后再跖屈，反复15～20次，注意踝关节背屈时要与髋关节及膝关节屈曲同时进行，以不破坏足底弓为原则，足趾充分背屈，足关节内翻。
最后，使患儿踝关节跖屈，保持前述伸展相动作3min。
2 结果
25例患儿治疗2～3个月，每日2次，每次9min，一次治疗后肌肉紧张降低6～8h，延长3～4天，2～3个月后，80%的病例疗效明显。患儿下肢肌张力明显下降，股角增大，踝阵挛减轻，下肢关节活动域扩大，运动能力急剧提高，膝关节伸展，尖足交叉减轻，足内外翻均得到明显改善，平衡功能提高。
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3 讨论
脑瘫是出生前到生后1个月发育时期非进行性脑损伤所致综合征，常有运动发育落后，姿势异常，反射异常，肌张力异常，并有智力障碍，听觉、语言、视觉等功能障碍 [2] 。上田疗法之下肢法根据Myklebus相反神经兴奋与抑制的网络理论，采用抑制异常相反神经兴奋的手法，抑制异常回路，调节相反神经兴奋与抑制，从而达到降低肌张力、缓解痉挛的目的。本组病例采用从消除手足和身体的过紧张为目的手法，去掉末梢过紧张，患儿尖足、交叉、足内外翻等异常姿势自然减轻或消除，促使患儿自然运动发育姿势出现，疗效显著，说明上田疗法之下肢法适用于治疗小儿脑性瘫痪。
上田疗法之下肢法，简单易学，能使肌肉过紧张降低，从而使运动功能快速提高，缓解肌肉过紧张后，自然促进运动发育，可在家中进行。但此疗法不是万能的，要结合患儿实际情况综合治疗。
参考文献
1 林庆.小儿脑瘫的定义，诊断条件与分型.中华儿科杂志，1989，27(3):162-164.
2 卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗.北京:华夏出版社，1998，24.
作者单位:250022山东省济南市儿童医院
(编辑 小川), http://www.100md.com