骶管冲击与针刀牵引综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察
【摘要】 目的 探讨骶管冲击疗法与针刀牵引等综合治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法 对临床确诊的腰椎间盘突出症病人86例采用该方法治疗的临床观察。结果 治愈率68.6%，治愈显效率88.6%，有效率97.68%，无效率2.33%。结论 该治疗方法独特、疗程短、病人痛苦小、经济而乐于接受，有推广应用价值。
关键词 骶管冲击 针刀 腰椎间盘突出症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0430-02
腰椎间盘突出症是临床上常见的病症，重症患者常影响到正常的工作和生活。该病手术治疗易发生并发症，患者不易接受，有的疗效也不尽人意 [1] 。而非手术疗法目前是百花齐放，疗效众说纷纭。我科从2001年6月～2003年1月，采用骶管冲击疗法与针刀牵引等疗法结合，治疗腰椎间盘突出症86例，取得了较好效果。
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1 临床资料
1.1 一般资料 能成功穿刺骶管的腰椎间盘突出症病人共86例，男49例，女37例，年龄最大67岁，最小22岁，病史3天～28年。1个椎间盘突出者52例，2个椎间盘突出者30例，3个椎间盘突出者4例。CT或MRI显示:最大突出1.1cm，最小突出0.5cm。所有病人均根据临床症状、体症和CT(MR)证实与临床相符合的腰椎间盘突出而确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 骶管冲击疗法 病人取俯卧位，腹下垫枕，严格无菌操作，骶管裂孔穿刺成功后，回抽无血和脑脊液，小心注入5ml过滤氧气，未见异常后再注入得宝松5mg，VitB 12 1.0mg，VitB 1 100mg，654-210mg，地塞米松5mg，5%NaHCO 3 2～5ml，加2%利多卡因和NS的复合液20～40ml，复合液的利多卡因浓度为0.8%～1.0%，要求2～5min注完。该疗法每周1次，3次治疗无效即放弃本法治疗。
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1.2.2 针刀治疗 病人俯卧位，在其压痛敏感点、皮下阳性物以及突出节段的棘间、后关节、横突间寻找治疗点。常规消毒局麻后，针刀刀口线与人体纵轴平行，缓慢深入达肌肉韧带附着点(粘连较重的骨面)，采用纵行疏通、横行铲剥(贴骨面)的方法。术中不可来回抽插，以免损伤神经、血管。术毕用创可贴敷贴针眼，保持术部24h清洁干燥。该疗法每周1次，3次治疗无效者放弃针刀治疗。
1.2.3 腰椎牵引治疗 采用JQ-3C自控电动数显牵引床，病人仰卧成角纵向牵引，根据病人的病情设牵引力在20～40kg之间，每次牵引40min，每天1次，10天为1疗程。为与其它疗程观察一致，本疗法以2个疗程为观察疗程。
在病人剧痛缓解后，可适当予以推拿治疗，以柔和的揉、拿、点、、按、弹拔等手法为主，每次治疗15min，每天1次。并要求病人坚持“五点式”腰背功能锻炼，以巩固疗效。
1.3 疗效评定标准 见表1、表2。表1 评定标准略表2 评价疗效略
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1.4 治疗结果 见表3、表4。
表3 分项疗效 (略)表4 总体疗效略
2 讨论
2.1 腰椎间盘突出症的病理 腰椎间盘突出症是由于多种因素引起的脊椎内外平衡失调，纤维环破裂，其髓核和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根而引起的一系列临床症状和体征。胡有谷认为 [2] 本病的腰腿痛主要是髓核突出物的β蛋白与组织胺的分解物的化学刺激，引起的椎管内软组织的无菌性炎性反应，导致神经根与马尾神经的损伤而产生的一种神经炎性根性痛。于亚州也认为 [3] 由于对硬脊膜囊及脊神经根的压迫，致使硬脊膜囊、硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等主要病理变化，局部缺氧、酸中毒、局部高渗压状态，是腰椎间盘突出症所致腰腿痛的根本原因。因此，腰椎间盘突出症非手术治疗的目的是控制无菌性炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，调整椎间隙内压和椎内关节紊乱，解除神经压迫，从而达到治疗本病的目的 [4]。
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2.2 骶管冲击疗法 将复合药液注入硬膜外腔，产生一定的冲击力和压力，通过大量的压力作用，达到钝性的无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙，分开或移动椎间盘突出物对周围组织的压迫，使粘连或受牵拉的神经游离、复位 [1] 。同时复合液具有抗炎、抗过敏、消肿、止痛、减轻局部神经组织充血和阻断疼痛的恶性循环，具有调节神经修复的作用 [5] 。
2.3 针刀治疗 能深入到深层的病变部位，通过生物物理学和生物化学方面的作用和变化[6] ，将退变、变性、粘连、挛缩、钙化的软组织充分松解，将软组织混杂物推离神经根，解除压迫，并改善局部血液循环，有效阻断了疼痛的恶性传导途径，从而达到缓解和消除疼痛的目的。
2.4 腰椎牵引 可使椎间隙增宽，后纵韧带紧张，在椎间盘内形成负压，改善局部微循环，有利于突出的髓核还纳、复位和改变与神经根的关系。同时牵引能缓解肌肉痉挛，有利于充血水肿的吸收，并能纠正腰椎曲度的异常和椎间关节的紊乱，增加椎体的稳定性，调整脊柱力平衡而达到治愈的效果。推拿治疗经多年的临床实践证明，确有舒经活络、理筋整复、活血化瘀的作用，其积极有效的推拿治疗，能缓解肌肉血管痉挛，促进血液循环、缓解疼痛、改善力平衡、促进功能的恢复。坚持“五点式”腰背功能锻炼，对疾病的恢复和疗效的巩固，防止本病的发生有着十分重要的意义。
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参考文献
1 李惠芳.加碱性药物硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出.颈腰病杂志，2001，22:27-28.
2 胡友谷.腰椎间盘突出症.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，261.
3 于亚州.临床麻醉治疗学.长春:吉林科学出版社，2000，71-72.
4 梁祥平.一次性镇痛泵用于治疗腰椎间盘突出症的临床观察.颈腰病杂志，2003，24:168.
5 刘义明.硬膜外注射复合液作用实验研究与临床应用.腰腿痛杂志，1999，20:7-8.
6 朱汉章.小针刀疗法.北京:中国中医药出版社，1997，84.
作者单位:643200四川省富顺县人民医院
(收稿日期:2003-12-09)
(编辑 曲全), http://www.100md.com
关键词 骶管冲击 针刀 腰椎间盘突出症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0430-02
腰椎间盘突出症是临床上常见的病症，重症患者常影响到正常的工作和生活。该病手术治疗易发生并发症，患者不易接受，有的疗效也不尽人意 [1] 。而非手术疗法目前是百花齐放，疗效众说纷纭。我科从2001年6月～2003年1月，采用骶管冲击疗法与针刀牵引等疗法结合，治疗腰椎间盘突出症86例，取得了较好效果。
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1 临床资料
1.1 一般资料 能成功穿刺骶管的腰椎间盘突出症病人共86例，男49例，女37例，年龄最大67岁，最小22岁，病史3天～28年。1个椎间盘突出者52例，2个椎间盘突出者30例，3个椎间盘突出者4例。CT或MRI显示:最大突出1.1cm，最小突出0.5cm。所有病人均根据临床症状、体症和CT(MR)证实与临床相符合的腰椎间盘突出而确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 骶管冲击疗法 病人取俯卧位，腹下垫枕，严格无菌操作，骶管裂孔穿刺成功后，回抽无血和脑脊液，小心注入5ml过滤氧气，未见异常后再注入得宝松5mg，VitB 12 1.0mg，VitB 1 100mg，654-210mg，地塞米松5mg，5%NaHCO 3 2～5ml，加2%利多卡因和NS的复合液20～40ml，复合液的利多卡因浓度为0.8%～1.0%，要求2～5min注完。该疗法每周1次，3次治疗无效即放弃本法治疗。
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1.2.2 针刀治疗 病人俯卧位，在其压痛敏感点、皮下阳性物以及突出节段的棘间、后关节、横突间寻找治疗点。常规消毒局麻后，针刀刀口线与人体纵轴平行，缓慢深入达肌肉韧带附着点(粘连较重的骨面)，采用纵行疏通、横行铲剥(贴骨面)的方法。术中不可来回抽插，以免损伤神经、血管。术毕用创可贴敷贴针眼，保持术部24h清洁干燥。该疗法每周1次，3次治疗无效者放弃针刀治疗。
1.2.3 腰椎牵引治疗 采用JQ-3C自控电动数显牵引床，病人仰卧成角纵向牵引，根据病人的病情设牵引力在20～40kg之间，每次牵引40min，每天1次，10天为1疗程。为与其它疗程观察一致，本疗法以2个疗程为观察疗程。
在病人剧痛缓解后，可适当予以推拿治疗，以柔和的揉、拿、点、、按、弹拔等手法为主，每次治疗15min，每天1次。并要求病人坚持“五点式”腰背功能锻炼，以巩固疗效。
1.3 疗效评定标准 见表1、表2。表1 评定标准略表2 评价疗效略
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1.4 治疗结果 见表3、表4。
表3 分项疗效 (略)表4 总体疗效略
2 讨论
2.1 腰椎间盘突出症的病理 腰椎间盘突出症是由于多种因素引起的脊椎内外平衡失调，纤维环破裂，其髓核和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根而引起的一系列临床症状和体征。胡有谷认为 [2] 本病的腰腿痛主要是髓核突出物的β蛋白与组织胺的分解物的化学刺激，引起的椎管内软组织的无菌性炎性反应，导致神经根与马尾神经的损伤而产生的一种神经炎性根性痛。于亚州也认为 [3] 由于对硬脊膜囊及脊神经根的压迫，致使硬脊膜囊、硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等主要病理变化，局部缺氧、酸中毒、局部高渗压状态，是腰椎间盘突出症所致腰腿痛的根本原因。因此，腰椎间盘突出症非手术治疗的目的是控制无菌性炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，调整椎间隙内压和椎内关节紊乱，解除神经压迫，从而达到治疗本病的目的 [4]。
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2.2 骶管冲击疗法 将复合药液注入硬膜外腔，产生一定的冲击力和压力，通过大量的压力作用，达到钝性的无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙，分开或移动椎间盘突出物对周围组织的压迫，使粘连或受牵拉的神经游离、复位 [1] 。同时复合液具有抗炎、抗过敏、消肿、止痛、减轻局部神经组织充血和阻断疼痛的恶性循环，具有调节神经修复的作用 [5] 。
2.3 针刀治疗 能深入到深层的病变部位，通过生物物理学和生物化学方面的作用和变化[6] ，将退变、变性、粘连、挛缩、钙化的软组织充分松解，将软组织混杂物推离神经根，解除压迫，并改善局部血液循环，有效阻断了疼痛的恶性传导途径，从而达到缓解和消除疼痛的目的。
2.4 腰椎牵引 可使椎间隙增宽，后纵韧带紧张，在椎间盘内形成负压，改善局部微循环，有利于突出的髓核还纳、复位和改变与神经根的关系。同时牵引能缓解肌肉痉挛，有利于充血水肿的吸收，并能纠正腰椎曲度的异常和椎间关节的紊乱，增加椎体的稳定性，调整脊柱力平衡而达到治愈的效果。推拿治疗经多年的临床实践证明，确有舒经活络、理筋整复、活血化瘀的作用，其积极有效的推拿治疗，能缓解肌肉血管痉挛，促进血液循环、缓解疼痛、改善力平衡、促进功能的恢复。坚持“五点式”腰背功能锻炼，对疾病的恢复和疗效的巩固，防止本病的发生有着十分重要的意义。
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参考文献
1 李惠芳.加碱性药物硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出.颈腰病杂志，2001，22:27-28.
2 胡友谷.腰椎间盘突出症.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，261.
3 于亚州.临床麻醉治疗学.长春:吉林科学出版社，2000，71-72.
4 梁祥平.一次性镇痛泵用于治疗腰椎间盘突出症的临床观察.颈腰病杂志，2003，24:168.
5 刘义明.硬膜外注射复合液作用实验研究与临床应用.腰腿痛杂志，1999，20:7-8.
6 朱汉章.小针刀疗法.北京:中国中医药出版社，1997，84.
作者单位:643200四川省富顺县人民医院
(收稿日期:2003-12-09)
(编辑 曲全), http://www.100md.com