黄芪注射液与复方丹参注射液联合治疗74例重症充血性心衰临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0532-02
充血性心衰的治疗，多年来一直依赖于洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗，由于其发病率、死亡率较高，合并症多，又易反复，且以中老年人多见，因其各脏器功能低下，对于常用的药物较易产生耐受性或毒性反应，为了进一步寻找较为合理、有效的治疗方案，近年来中成药的强心作用在临床上日益受到重视，但其对心衰的疗效报道较少，现将我院应用黄芪注射液、复方丹参注射液，治疗74例重症充血性心衰的临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选74例充血性心衰患者，均为住院后经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗1周或1周以上，其临床症状无明改善的重症心衰患者。男54例，女20例，年龄62～90岁，平均年龄69岁;扩张型心肌病8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病39例，高血压性心脏病27例;心功能按NYHA分级:Ⅲ级34例，Ⅳ级40例。
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1.2 治疗方法 对所选74例常规治疗无效的重症心衰患者，均根据病情继续常规应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等一般基础治疗，在此基础上加用10%G S250ml加复方丹参注射液20ml(每2ml含丹参及降香各2g，上海中西药业股份有限公司，沪卫药准字(1995)第014021号)，黄芪注射液20ml(每1ml相当于黄芪2g，成都地奥九泓制药厂，川卫药 准字(1998)第014333号)7～15天为一疗程，其中部分病例心功能改善后，洋地黄减量或停用。
1.3 观察指标
1.3.1 心功能测定 所有受选者均于治疗前行彩色超声心动图检查，具体测定指标有:SV(心搏量)、CO(心排量)、CI(心脏指数)、EF(射血分数)、△D%(短轴缩短率)治疗一疗程后，重作上述测定。
1.3.2 其它 用药前后测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血清钠、钾等，观察症状、血压及其它体征变化，评价心功能，进行疗效评定。
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1.4 统计学方法 数据用均数±标准差(ˉx±s)表示，治疗前后诸参数变化采用配对t检验，进行统计学处理。
1.5 疗效判断标准 心功能进步2级以上为显效，进步1级为有效，无进步或恶化为无效。
2 结果
2.1 心功能改善情况 加用黄芪注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，心功能改善显效者39例，有效26例，无效9例，总有效率87.8%。
2.2 超声心动图检查 加用黄芪注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，经超声心动图所测心功能各参数较治疗前有明显改善，经配对t检验差异有显著性，如表1所示。
表1 超声心动图检查参数比较 (略)
2.3 生化指标比较 黄芪注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，生化检验指标变化如表2所示，血BUN差异有显著性(P<0.05)，血Cr差异有极显著性(P<0.01)，血钾、血钠差异无显著性(P>0.05)。
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3 讨论
祖国医学认为，心功能不全可分为气虚、痰湿、阳虚阴盛、气滞血瘀等多种类型，但概括之不外本虚与标实两大类，本虚尤以气虚为多见;而血瘀、痰湿是标，临床上以血瘀为常见，气虚血瘀可贯穿于各个类型之中，而黄芪注射液、复方丹参注射液既补气升阳、益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾化湿，又活血化瘀、理气开窍 [1] 。据现代药理学研
表2 治疗前后生化指标变化 略
究，黄芪主要含黄芪皂甙，具有显著的增强心肌收缩力、保护心肌细胞作用，其作用机制为药物作用于Na + -K + -ATP酶，从而增加心肌收缩力，提高心肌效率，降低相同每搏输出量时的心肌耗氧量，以利于心脏做功从而减轻心衰 [2] 。有人认为黄芪能够稳定缺血心肌细胞膜，保护线粒体及溶酶体，从而保护心肌细胞，改善心肌缺氧，使心肌收缩力增强，心搏量增加，异常的血流动力学得到有效的改善，缓解了心衰。而黄芪的扩张血管作用，直接降低心脏的前后负荷，增加心脏的排血量，改善组织器官灌注，同时改善了心脏的舒张功能，减轻肺淤血，从而改善心功能。黄芪的肾动脉扩张作用，使肾脏血流量增加，滤过率增加，尿量增加，降低了心脏的容量负荷，能够改善其症状和体征，降低病死率。实验证实复方丹参注射液主要作用为抑制血小板合成前列腺素，从而抑制血小板的粘附和聚集，降低血液粘稠度，改善微循环，加快血流速度，从而改善肺淤血，它还能抑制钙离子内流，使冠脉扩张，冠脉阻力下降，心肌供血量增加，从而增加心脏的指数，提高心肌耐缺氧的能力。
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本文所选74例心衰患者均为重症心衰患者，经常规强心、利尿、扩张血管治疗1周后疗效欠佳，加用黄芪注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，临床症状及心功能参数明 显改善;同时因应用了黄芪注射液、复方丹参注射液，有些病例洋地黄减量或停用，减少了洋地黄的毒性反应。因联用两注射液后，改善血流动力学异常所需时间短，从而能够尽早缓解心衰症状，改善肾功能，而且没有发现任何毒副作用。因此针对老年人由于合并动脉硬化、多脏器功能减退、易出现药物不良反应等特点，选用该两种注射液联用治疗重症心衰是快速、有效、合理的治疗方法。我们发现两药合用特别用于气虚血瘀体弱的患者，此为中成药制剂的合理配伍提供了参考依据，也为中成药制剂在临床上抢救急危重症提供了广阔的前景，值得临床推广。
参考文献
1 王奇珍，李云义，齐辉，等.黄芪皂甙对离体工作心脏的肌力作用及其可能机制.中国中医药杂志，1992，17(9):557-559.
2 李树英，杨家畅，黄霞，等.黄芪益气作用机理的探讨.新中医，1987，10(11):51.
作者单位:456300河南省内黄县中医院
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑 小川), 百拇医药
充血性心衰的治疗，多年来一直依赖于洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗，由于其发病率、死亡率较高，合并症多，又易反复，且以中老年人多见，因其各脏器功能低下，对于常用的药物较易产生耐受性或毒性反应，为了进一步寻找较为合理、有效的治疗方案，近年来中成药的强心作用在临床上日益受到重视，但其对心衰的疗效报道较少，现将我院应用黄芪注射液、复方丹参注射液，治疗74例重症充血性心衰的临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选74例充血性心衰患者，均为住院后经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗1周或1周以上，其临床症状无明改善的重症心衰患者。男54例，女20例，年龄62～90岁，平均年龄69岁;扩张型心肌病8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病39例，高血压性心脏病27例;心功能按NYHA分级:Ⅲ级34例，Ⅳ级40例。
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1.2 治疗方法 对所选74例常规治疗无效的重症心衰患者，均根据病情继续常规应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等一般基础治疗，在此基础上加用10%G S250ml加复方丹参注射液20ml(每2ml含丹参及降香各2g，上海中西药业股份有限公司，沪卫药准字(1995)第014021号)，黄芪注射液20ml(每1ml相当于黄芪2g，成都地奥九泓制药厂，川卫药 准字(1998)第014333号)7～15天为一疗程，其中部分病例心功能改善后，洋地黄减量或停用。
1.3 观察指标
1.3.1 心功能测定 所有受选者均于治疗前行彩色超声心动图检查，具体测定指标有:SV(心搏量)、CO(心排量)、CI(心脏指数)、EF(射血分数)、△D%(短轴缩短率)治疗一疗程后，重作上述测定。
1.3.2 其它 用药前后测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血清钠、钾等，观察症状、血压及其它体征变化，评价心功能，进行疗效评定。
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1.4 统计学方法 数据用均数±标准差(ˉx±s)表示，治疗前后诸参数变化采用配对t检验，进行统计学处理。
1.5 疗效判断标准 心功能进步2级以上为显效，进步1级为有效，无进步或恶化为无效。
2 结果
2.1 心功能改善情况 加用黄芪注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，心功能改善显效者39例，有效26例，无效9例，总有效率87.8%。
2.2 超声心动图检查 加用黄芪注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，经超声心动图所测心功能各参数较治疗前有明显改善，经配对t检验差异有显著性，如表1所示。
表1 超声心动图检查参数比较 (略)
2.3 生化指标比较 黄芪注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，生化检验指标变化如表2所示，血BUN差异有显著性(P<0.05)，血Cr差异有极显著性(P<0.01)，血钾、血钠差异无显著性(P>0.05)。
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3 讨论
祖国医学认为，心功能不全可分为气虚、痰湿、阳虚阴盛、气滞血瘀等多种类型，但概括之不外本虚与标实两大类，本虚尤以气虚为多见;而血瘀、痰湿是标，临床上以血瘀为常见，气虚血瘀可贯穿于各个类型之中，而黄芪注射液、复方丹参注射液既补气升阳、益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾化湿，又活血化瘀、理气开窍 [1] 。据现代药理学研
表2 治疗前后生化指标变化 略
究，黄芪主要含黄芪皂甙，具有显著的增强心肌收缩力、保护心肌细胞作用，其作用机制为药物作用于Na + -K + -ATP酶，从而增加心肌收缩力，提高心肌效率，降低相同每搏输出量时的心肌耗氧量，以利于心脏做功从而减轻心衰 [2] 。有人认为黄芪能够稳定缺血心肌细胞膜，保护线粒体及溶酶体，从而保护心肌细胞，改善心肌缺氧，使心肌收缩力增强，心搏量增加，异常的血流动力学得到有效的改善，缓解了心衰。而黄芪的扩张血管作用，直接降低心脏的前后负荷，增加心脏的排血量，改善组织器官灌注，同时改善了心脏的舒张功能，减轻肺淤血，从而改善心功能。黄芪的肾动脉扩张作用，使肾脏血流量增加，滤过率增加，尿量增加，降低了心脏的容量负荷，能够改善其症状和体征，降低病死率。实验证实复方丹参注射液主要作用为抑制血小板合成前列腺素，从而抑制血小板的粘附和聚集，降低血液粘稠度，改善微循环，加快血流速度，从而改善肺淤血，它还能抑制钙离子内流，使冠脉扩张，冠脉阻力下降，心肌供血量增加，从而增加心脏的指数，提高心肌耐缺氧的能力。
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本文所选74例心衰患者均为重症心衰患者，经常规强心、利尿、扩张血管治疗1周后疗效欠佳，加用黄芪注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，临床症状及心功能参数明 显改善;同时因应用了黄芪注射液、复方丹参注射液，有些病例洋地黄减量或停用，减少了洋地黄的毒性反应。因联用两注射液后，改善血流动力学异常所需时间短，从而能够尽早缓解心衰症状，改善肾功能，而且没有发现任何毒副作用。因此针对老年人由于合并动脉硬化、多脏器功能减退、易出现药物不良反应等特点，选用该两种注射液联用治疗重症心衰是快速、有效、合理的治疗方法。我们发现两药合用特别用于气虚血瘀体弱的患者，此为中成药制剂的合理配伍提供了参考依据，也为中成药制剂在临床上抢救急危重症提供了广阔的前景，值得临床推广。
参考文献
1 王奇珍，李云义，齐辉，等.黄芪皂甙对离体工作心脏的肌力作用及其可能机制.中国中医药杂志，1992，17(9):557-559.
2 李树英，杨家畅，黄霞，等.黄芪益气作用机理的探讨.新中医，1987，10(11):51.
作者单位:456300河南省内黄县中医院
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑 小川), 百拇医药