以眩晕为首发症状的误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0551-01
眩晕为临床常见的症状，由于其症状、体征不典型及辅助检查的限制，首诊时常常被误诊为椎基底动脉供血不足而延误诊断。现以1998～2003年间所见的31例以眩晕为首发症状首诊被误诊为椎基底动脉供血不足的病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例患者中男18例，女13例，年龄35～67岁，平均(51.5±0.5)岁。首诊均被误诊为椎基底动脉供血不足。临床表现为首次突发眩晕21例，持续加重13例，发作性眩晕10例，伴闭目难立征19例，行走不稳17例，眼球水平眼震23例，恶心23例，声音嘶哑、入水呛咳4例，侧视麻痹1例。
1.2 影像学结果 31例均行头CT检查，其中小脑出血14例，脑干梗塞2例，小脑梗塞3例，其余12例未见异常。17例行头MR检查(包括CT阴性12例，脑干梗塞2例，小脑梗塞3例)，示脑干梗塞4例，小脑梗塞5例，听神经瘤3例，桥小脑角脑膜瘤1例，其余4例未见明显异常，进一步行腰穿检查示:脑干脑炎3例，蛛网膜下腔出血1例。
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1.3 结果
1.3.1 确定诊断 最后诊断为小脑出血14例，脑干梗塞4例，小脑梗塞5例，听神经瘤3例，脑干脑炎3例，桥小脑角脑膜瘤1例，蛛网膜下腔出血1例。
1.3.2 误诊时限及预后 误诊24h之内者5例，24h～3天者19例，3天～1周者7例，治愈19例，好转7例，未治4例，死亡1例。
2 讨论
眩晕是一主观症状，是机体对空间关系的方向感觉障碍，是一种运动幻觉。病人感外境或自身在旋转、移动及摇晕同时常伴平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压的改变。由前庭或传导通路病变如小脑梗塞、小脑出血、脑干梗塞、肿瘤、脑干脑炎等引出 [1] 。由于这些病变不具特异性，加之误诊医生经验不足及辅助检查的限制，常被误诊为椎基底动脉供血不足，分析其误诊原因如下:(1)小脑出血的误诊率较高。本组病例于头CT检查前误诊率100%。分析其原因主要是出血量不大，无头痛，只表现为眩晕，甚至无视物旋转等症状，多伴恶心、呕吐，常被误诊为椎基底动脉供血不足。(2)本组脑干梗塞的发病特点为:眩晕而无其他症状，如伴声音嘶哑，饮水呛咳等典型脑干梗塞症状。分析其原因:①症状不典型而被忽视;②眩晕发作时因体检不能配合而掩盖部分体征;③体征较轻，查体时难以发现。(3)小脑梗塞通常为急性起病，而本组起病特点为:①亚急性起病;②头晕呈持续性加重，或呈发作性;③共济失调体征轻。(4)听神经瘤、桥小脑角脑膜瘤，为颅内常见肿瘤，多见于中年人。分析其原因:①听神经瘤多以听力下降为首发症状，但常被误以为耳病致听力下降;②误诊医生对该病认识不够，颅神经检查及病史的询问不仔细而被误诊。(5)脑干脑炎，多有感染病史，但本组病例是否发热等症状患者及家属描述不清，并因眩晕查体时不配合等因素而延误诊治。(6)蛛网膜下腔出血，该病多为突发剧烈头痛、恶心、呕吐等典型症状，本组病例中症状不典型而以眩晕为首发症状之后出现侧视障碍，腰穿后明确诊断 [2，3] 。
, 百拇医药
临床经验及教训:(1)对突发眩晕尤其伴有明显血压升高者即使没有阳性体征，也应考虑小脑部位血管病可能，行头CT检查;(2)对发作性眩晕、持续性眩晕，需进一步行头MR检查;(3)对有感染史，尤其合并发热等症状时应配合腰穿检查;(4)接诊医生应加强对该疾病的认识，对眩晕患者要详细询问病史，仔细查体，果断建议患者行头CT、MR及腰穿等检查，以免误诊。
参考文献
1 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1995，2.
2 Finestone AJ.Evaluation and clinical management of dizziness and verˉtigoled.Bristol stonebridge，1982，81-104.
3 Norre ME.Clinical value of caloric test.Clinical Otolaryngol，1988，13-247.
作者单位:113006辽宁省抚顺市中心医院神经内科
(收稿日期:2004-01-28)
(编辑 海涛), 百拇医药
眩晕为临床常见的症状，由于其症状、体征不典型及辅助检查的限制，首诊时常常被误诊为椎基底动脉供血不足而延误诊断。现以1998～2003年间所见的31例以眩晕为首发症状首诊被误诊为椎基底动脉供血不足的病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例患者中男18例，女13例，年龄35～67岁，平均(51.5±0.5)岁。首诊均被误诊为椎基底动脉供血不足。临床表现为首次突发眩晕21例，持续加重13例，发作性眩晕10例，伴闭目难立征19例，行走不稳17例，眼球水平眼震23例，恶心23例，声音嘶哑、入水呛咳4例，侧视麻痹1例。
1.2 影像学结果 31例均行头CT检查，其中小脑出血14例，脑干梗塞2例，小脑梗塞3例，其余12例未见异常。17例行头MR检查(包括CT阴性12例，脑干梗塞2例，小脑梗塞3例)，示脑干梗塞4例，小脑梗塞5例，听神经瘤3例，桥小脑角脑膜瘤1例，其余4例未见明显异常，进一步行腰穿检查示:脑干脑炎3例，蛛网膜下腔出血1例。
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1.3 结果
1.3.1 确定诊断 最后诊断为小脑出血14例，脑干梗塞4例，小脑梗塞5例，听神经瘤3例，脑干脑炎3例，桥小脑角脑膜瘤1例，蛛网膜下腔出血1例。
1.3.2 误诊时限及预后 误诊24h之内者5例，24h～3天者19例，3天～1周者7例，治愈19例，好转7例，未治4例，死亡1例。
2 讨论
眩晕是一主观症状，是机体对空间关系的方向感觉障碍，是一种运动幻觉。病人感外境或自身在旋转、移动及摇晕同时常伴平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压的改变。由前庭或传导通路病变如小脑梗塞、小脑出血、脑干梗塞、肿瘤、脑干脑炎等引出 [1] 。由于这些病变不具特异性，加之误诊医生经验不足及辅助检查的限制，常被误诊为椎基底动脉供血不足，分析其误诊原因如下:(1)小脑出血的误诊率较高。本组病例于头CT检查前误诊率100%。分析其原因主要是出血量不大，无头痛，只表现为眩晕，甚至无视物旋转等症状，多伴恶心、呕吐，常被误诊为椎基底动脉供血不足。(2)本组脑干梗塞的发病特点为:眩晕而无其他症状，如伴声音嘶哑，饮水呛咳等典型脑干梗塞症状。分析其原因:①症状不典型而被忽视;②眩晕发作时因体检不能配合而掩盖部分体征;③体征较轻，查体时难以发现。(3)小脑梗塞通常为急性起病，而本组起病特点为:①亚急性起病;②头晕呈持续性加重，或呈发作性;③共济失调体征轻。(4)听神经瘤、桥小脑角脑膜瘤，为颅内常见肿瘤，多见于中年人。分析其原因:①听神经瘤多以听力下降为首发症状，但常被误以为耳病致听力下降;②误诊医生对该病认识不够，颅神经检查及病史的询问不仔细而被误诊。(5)脑干脑炎，多有感染病史，但本组病例是否发热等症状患者及家属描述不清，并因眩晕查体时不配合等因素而延误诊治。(6)蛛网膜下腔出血，该病多为突发剧烈头痛、恶心、呕吐等典型症状，本组病例中症状不典型而以眩晕为首发症状之后出现侧视障碍，腰穿后明确诊断 [2，3] 。
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临床经验及教训:(1)对突发眩晕尤其伴有明显血压升高者即使没有阳性体征，也应考虑小脑部位血管病可能，行头CT检查;(2)对发作性眩晕、持续性眩晕，需进一步行头MR检查;(3)对有感染史，尤其合并发热等症状时应配合腰穿检查;(4)接诊医生应加强对该疾病的认识，对眩晕患者要详细询问病史，仔细查体，果断建议患者行头CT、MR及腰穿等检查，以免误诊。
参考文献
1 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1995，2.
2 Finestone AJ.Evaluation and clinical management of dizziness and verˉtigoled.Bristol stonebridge，1982，81-104.
3 Norre ME.Clinical value of caloric test.Clinical Otolaryngol，1988，13-247.
作者单位:113006辽宁省抚顺市中心医院神经内科
(收稿日期:2004-01-28)
(编辑 海涛), 百拇医药