AF内固定加植骨治疗胸腰椎骨折并截瘫
【摘要】 目的 报告AF内固定加植骨治疗胸腰椎骨折并截瘫。方法 用AF内固定加植骨治疗胸腰椎骨折并截瘫28例，并进行随访分析，观察神经损伤恢复情况。结果 除神经损伤按Frankel标准分级A级的无变化外，其余病例均有不同程度恢复;内固定均无发生折断、折弯等。结论 AF内固定加植骨治疗胸腰椎骨折并截瘫是一种较为有效的方法，为了减少并发症，植骨也是必要的。
关键词 AF内固定 植骨 胸腰椎骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0639-02
胸腰椎骨折并截瘫是由于胸腰椎骨折压迫脊髓所致。我院自1999年3月～2003年1月采用AF内固定加植骨治疗胸腰椎骨折并截瘫，取得较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男16例，女12例;年龄20～56岁，平均34.5岁。受伤原因:高处坠落伤16例，车祸9例，土方压伤3例。损伤节段:T 11 8例，T 12 5例，L 1 11例，L 2 3例，L 3 1例。受伤至手术时间:6h～10天，平均2.4天。神经功能损伤按Frankel标准:A级11例，B级5例，C级8例，D级4例。
, 百拇医药
1.2 影像学检查 术前均行胸腰椎正侧位X线摄片及CT检查，CT显示椎体骨碎块突入椎管前方，致椎管矢状径缩小，28例均小于10mm，部分合并椎板、椎弓根骨折。
1.3 手术方法 患者在全麻下取俯卧位，常规显露伤椎及相邻上下各一节段的棘突、椎板、上下关节突及横突起始部，找到椎弓根的进针点，在腰椎为上下关节突的外缘与横突中部的交点，在胸椎为横突内侧的乳突基底，进针的角度，水平方向要与椎体的上下终板平行，矢状面保持与中线约10°的倾斜。胸腰椎选用10°的角度螺栓，腰椎选用13°的角度螺栓，紧固4枚的螺钉尾端的螺帽，使4枚螺钉相对展开成角，使压缩的椎体复位，并根据椎体后缘压缩情况撑开螺钉套筒，切除棘突及受压椎板，探查椎管及脊髓，观察突入椎管的骨块是否复位，如未复位可用陷入法打入，如椎体留空腔时，将咬下之棘突和椎板植入空腔内，同时将骨碎块植入关节外侧及横突间;冲洗放置引流管，卧床休息4～6周，根据神经恢复情况下地活动。
2 结果
, http://www.100md.com
随访0.5～3年，平均1年零8个月，随访神经恢复情况:术前A级11例全瘫者有3例部分根性恢复;B级5例恢复到C级2例，D级3例;C级8例恢复到D级5例，E级3例;D级4例全部恢复到E级。术后无1例发生切口感染，全部病例未出现椎弓钉折弯、折断和松动。
3 讨论
AF系统复位是通过角度螺栓，紧固4枚螺钉尾端的螺帽使4枚螺钉相对展开成角，使压缩的椎体复位。因此，椎体复位多少，与角度螺栓的角度和螺钉经椎弓根进入椎体的角度有关。如与椎体终板平行，这时螺栓的角度就是椎体撑开的角度。因此，放置螺钉时要求正确选择椎弓根的进针点，使螺钉尽量靠近椎体的上缘，并与终板平行，因为椎体靠近终板处的骨质较硬使螺钉在椎体中更为牢固，如果与终板成角，上角度螺栓后很容易造成椎体复位不良或过度复位等。
近10年来，短节段椎弓根内固定系统作为脊柱后路固定方法，被广泛采用并取得较好效果:AF系统操作简单，三维固定。但亦存在一些并发症，如:早期内植物失效、断裂和纠正度的丢失及远期脊柱后凸畸形等 [1] 。为提高手术效果减少并发症，有许多学者提出胸腰椎骨折复位固定后采用椎板、横突、关节突等后路植骨融合 [2] 。我们将椎体复位后，若椎体内留有空腔时，将骨碎块植入空腔内，这样使椎体内不存在空隙，有利于椎体骨折愈合，增加了椎体抗压能力，大大增加前柱的支撑力量，达到稳定的目的。同时将骨碎块植入关节外侧及横突，更有利于骨折的早期愈合，以便尽早取除内固定物，减轻因长期内固定导致的邻近关节突关节的退变，也有利于脊柱运动功能的恢复。
参考文献
1 王春，刘清平，刘成招，等.经椎管椎体植骨加AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折.骨与关节损伤杂志，2002，11(17):415-416.
2 刘树清，胥少汀，李建明，等.后路椎管前方减压治疗爆裂性胸腰椎骨折伴截瘫.中国矫形外科杂志，1999，6(5):388.
(收稿日期:2003-12-27)
(编辑 亦平), http://www.100md.com
关键词 AF内固定 植骨 胸腰椎骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0639-02
胸腰椎骨折并截瘫是由于胸腰椎骨折压迫脊髓所致。我院自1999年3月～2003年1月采用AF内固定加植骨治疗胸腰椎骨折并截瘫，取得较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男16例，女12例;年龄20～56岁，平均34.5岁。受伤原因:高处坠落伤16例，车祸9例，土方压伤3例。损伤节段:T 11 8例，T 12 5例，L 1 11例，L 2 3例，L 3 1例。受伤至手术时间:6h～10天，平均2.4天。神经功能损伤按Frankel标准:A级11例，B级5例，C级8例，D级4例。
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1.2 影像学检查 术前均行胸腰椎正侧位X线摄片及CT检查，CT显示椎体骨碎块突入椎管前方，致椎管矢状径缩小，28例均小于10mm，部分合并椎板、椎弓根骨折。
1.3 手术方法 患者在全麻下取俯卧位，常规显露伤椎及相邻上下各一节段的棘突、椎板、上下关节突及横突起始部，找到椎弓根的进针点，在腰椎为上下关节突的外缘与横突中部的交点，在胸椎为横突内侧的乳突基底，进针的角度，水平方向要与椎体的上下终板平行，矢状面保持与中线约10°的倾斜。胸腰椎选用10°的角度螺栓，腰椎选用13°的角度螺栓，紧固4枚的螺钉尾端的螺帽，使4枚螺钉相对展开成角，使压缩的椎体复位，并根据椎体后缘压缩情况撑开螺钉套筒，切除棘突及受压椎板，探查椎管及脊髓，观察突入椎管的骨块是否复位，如未复位可用陷入法打入，如椎体留空腔时，将咬下之棘突和椎板植入空腔内，同时将骨碎块植入关节外侧及横突间;冲洗放置引流管，卧床休息4～6周，根据神经恢复情况下地活动。
2 结果
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随访0.5～3年，平均1年零8个月，随访神经恢复情况:术前A级11例全瘫者有3例部分根性恢复;B级5例恢复到C级2例，D级3例;C级8例恢复到D级5例，E级3例;D级4例全部恢复到E级。术后无1例发生切口感染，全部病例未出现椎弓钉折弯、折断和松动。
3 讨论
AF系统复位是通过角度螺栓，紧固4枚螺钉尾端的螺帽使4枚螺钉相对展开成角，使压缩的椎体复位。因此，椎体复位多少，与角度螺栓的角度和螺钉经椎弓根进入椎体的角度有关。如与椎体终板平行，这时螺栓的角度就是椎体撑开的角度。因此，放置螺钉时要求正确选择椎弓根的进针点，使螺钉尽量靠近椎体的上缘，并与终板平行，因为椎体靠近终板处的骨质较硬使螺钉在椎体中更为牢固，如果与终板成角，上角度螺栓后很容易造成椎体复位不良或过度复位等。
近10年来，短节段椎弓根内固定系统作为脊柱后路固定方法，被广泛采用并取得较好效果:AF系统操作简单，三维固定。但亦存在一些并发症，如:早期内植物失效、断裂和纠正度的丢失及远期脊柱后凸畸形等 [1] 。为提高手术效果减少并发症，有许多学者提出胸腰椎骨折复位固定后采用椎板、横突、关节突等后路植骨融合 [2] 。我们将椎体复位后，若椎体内留有空腔时，将骨碎块植入空腔内，这样使椎体内不存在空隙，有利于椎体骨折愈合，增加了椎体抗压能力，大大增加前柱的支撑力量，达到稳定的目的。同时将骨碎块植入关节外侧及横突，更有利于骨折的早期愈合，以便尽早取除内固定物，减轻因长期内固定导致的邻近关节突关节的退变，也有利于脊柱运动功能的恢复。
参考文献
1 王春，刘清平，刘成招，等.经椎管椎体植骨加AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折.骨与关节损伤杂志，2002，11(17):415-416.
2 刘树清，胥少汀，李建明，等.后路椎管前方减压治疗爆裂性胸腰椎骨折伴截瘫.中国矫形外科杂志，1999，6(5):388.
(收稿日期:2003-12-27)
(编辑 亦平), http://www.100md.com