双侧颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0737-01
自2000年以来，我们将双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术共120例，麻醉效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期甲状腺手术病人120例，其中单纯甲状腺瘤摘除术40例，甲状腺次全切除术60例，甲状腺癌根治术20例。年龄15～60岁，ASAⅠ～Ⅱ。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠针0.1g及东莨菪碱针0.3mg。患者入室后取仰卧位，肩部稍垫高，头尽量偏向对侧。择颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交点旁开0.3cm为穿刺点，消毒后以7 # 穿刺针头垂直皮肤缓慢进针，当针入0.5～1.0cm深处出现一轻微突破感时(如刺破牛皮纸样)，注入1.2%利多卡因+0.125%布比卡因+1/20万肾上腺素10ml(其中甲亢病人不用肾上腺素)。以同样方法阻滞对侧颈浅神经丛。术始给予50mg度冷丁辅助镇静，术中常规用多参数监护仪监护ECG、HR、BP、SpO 2 。
2 结果
本组115例在本法麻醉下完成手术，持续时间1～4h，满意率为95.8%。其余3例加用局麻完成手术，另2例改气管插管全麻完成手术，占4.2%。全组因喉返神经阻滞并发声音嘶哑6例，均在2h内消失;麻醉后出现心率加快，血压升高等不同程度的心血管反应者60例，均静脉注入美托洛尔2mg后好转;全组术中术后未发现呼吸抑制及Horner综合征等其他严重并发症。
3 讨论
甲状腺手术一般选用颈丛阻滞和(或)全麻两种方法，其中以颈丛阻滞最为常用。过去颈丛阻滞常用患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞。颈深丛阻滞操作复杂，不易掌握，且有可能引起高位硬膜外阻滞和全脊麻等严重并发症的危险 [1] 。而颈浅丛阻滞相对操作简单，易于掌握，如操作得当并发症远较颈深丛阻滞少。国内应诗达等 [2] 推荐颈丛神经改良阻滞法用于颈前区手术，一侧颈浅丛或双侧颈浅丛阻滞，并沿胸锁乳突肌后缘做一条相平行的皮下浸润带，临床麻醉满意。笔者认为，单纯颈浅丛阻滞神经干已被阻滞，再做皮下浸润带实无必要。笔者单纯选用双侧颈浅丛阻滞而不做皮下浸润带用于甲状腺手术，本组共120例，115例麻醉效果满意，证实单纯双侧颈浅丛阻滞也可完成绝大部分甲状腺手术，值得提倡。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，2000，598.
2 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学，北京:中国医药科技出版社，2001，408.
作者单位:457001河南濮阳中原油田总医院麻醉科
(收稿日期:2004-01-10)
(编辑亦 平), 百拇医药
自2000年以来，我们将双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术共120例，麻醉效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期甲状腺手术病人120例，其中单纯甲状腺瘤摘除术40例，甲状腺次全切除术60例，甲状腺癌根治术20例。年龄15～60岁，ASAⅠ～Ⅱ。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠针0.1g及东莨菪碱针0.3mg。患者入室后取仰卧位，肩部稍垫高，头尽量偏向对侧。择颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交点旁开0.3cm为穿刺点，消毒后以7 # 穿刺针头垂直皮肤缓慢进针，当针入0.5～1.0cm深处出现一轻微突破感时(如刺破牛皮纸样)，注入1.2%利多卡因+0.125%布比卡因+1/20万肾上腺素10ml(其中甲亢病人不用肾上腺素)。以同样方法阻滞对侧颈浅神经丛。术始给予50mg度冷丁辅助镇静，术中常规用多参数监护仪监护ECG、HR、BP、SpO 2 。
2 结果
本组115例在本法麻醉下完成手术，持续时间1～4h，满意率为95.8%。其余3例加用局麻完成手术，另2例改气管插管全麻完成手术，占4.2%。全组因喉返神经阻滞并发声音嘶哑6例，均在2h内消失;麻醉后出现心率加快，血压升高等不同程度的心血管反应者60例，均静脉注入美托洛尔2mg后好转;全组术中术后未发现呼吸抑制及Horner综合征等其他严重并发症。
3 讨论
甲状腺手术一般选用颈丛阻滞和(或)全麻两种方法，其中以颈丛阻滞最为常用。过去颈丛阻滞常用患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞。颈深丛阻滞操作复杂，不易掌握，且有可能引起高位硬膜外阻滞和全脊麻等严重并发症的危险 [1] 。而颈浅丛阻滞相对操作简单，易于掌握，如操作得当并发症远较颈深丛阻滞少。国内应诗达等 [2] 推荐颈丛神经改良阻滞法用于颈前区手术，一侧颈浅丛或双侧颈浅丛阻滞，并沿胸锁乳突肌后缘做一条相平行的皮下浸润带，临床麻醉满意。笔者认为，单纯颈浅丛阻滞神经干已被阻滞，再做皮下浸润带实无必要。笔者单纯选用双侧颈浅丛阻滞而不做皮下浸润带用于甲状腺手术，本组共120例，115例麻醉效果满意，证实单纯双侧颈浅丛阻滞也可完成绝大部分甲状腺手术，值得提倡。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，2000，598.
2 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学，北京:中国医药科技出版社，2001，408.
作者单位:457001河南濮阳中原油田总医院麻醉科
(收稿日期:2004-01-10)
(编辑亦 平), 百拇医药