1，6二磷酸果糖对冠心病心力衰竭血液动力学的改善作用
【摘要】 目的 评价1，6二磷酸果糖对冠心病心力衰竭患者的血液动力学影响。方法62例冠心病合并心力衰竭患者分别在1，6二磷酸果糖静脉滴注前、滴注后30min和滴注后120min测定心率、平均动脉压，使用超声心动图测定射血分数、每搏输出量、每搏指数、心输出量、心指数及缩短分数。结果 治疗前后心率和平均动脉压均无显著性改变。除射血分数外，心功能各指标治疗后均较治疗前明显增高(P<0.05)，且滴注后120min时比滴注后30min时更为明显。结论 静脉滴注1，6二磷酸果糖能改善冠心病心力衰竭患者的血液动力学指标，可改善心功能，同时不增加心肌耗氧量。
关键词 1，6二磷酸果糖 心力衰竭 血液动力学 冠状动脉疾病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0711-02
1，6二磷酸果糖(1，6fructose bisphosphate，FBP)作为一种产生高能的底物而广泛应用于临床，包括治疗急性心肌梗死 [1] 、心肌缺血、心源性休克 [2] 、外周血管疾病及心力衰竭 [3] 。然而FBP的强心及改善心脏功能的作用争议颇多。我们对冠心病心力衰竭患者静脉滴注FBP前后血液动力学的变化情况进行观察，以评价FBP对冠心病心力衰竭的治疗价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 冠心病合并慢性心力衰竭患者62例，其中男38例，女24例，平均年龄(69.6±11.1)岁，射血分数(EF)<50%，均符合1979年国际心脏病学会及世界卫生组织的诊断标准。
1.2 方法 使用日本东芝SSA270A型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3.75MHz，受检者取平卧或左侧卧位，于左心室长轴切面，用M型心室波群测左心室舒张末内径及收缩末内径，连续取三个心动周期平均值，应用Teichholy公式，计算每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)、缩短分数(FS)、每搏指数(SI)及心指数(CI)。并测定心率(HR)和平均动脉压(MAP)。所有患者均在原有治疗基础上静脉滴注FBP(广东东莞宏远制药有限公司生产)10g，15min滴完。滴注前、滴注后30min和120min分别测定上述指标。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差表示，采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 心率和平均动脉压的改变 从表1可见，治疗前后HR和MAP差异无显著性(P>0.05)。
表1 心率和平均动脉压的改变 (略)
2.2 心功能各指标的改变 除EF外，治疗后心功能各指标均较治疗前明显增高见表2。
表2 心功能各指标的改变 (略)
2.3 疗效比较 滴注FBP30min后，EF、SV及CO增高者占86%;滴注FBP120min后，EF、SV及CO增高者占97%。滴注FBP120min与滴注FBP30min相比，EF、SV及CO增高者达80%以上，提示FBP对绝大多数患者心功能有改善作用。
3 讨论
, 百拇医药
冠心病患者最根本的问题是心肌的氧供给与需求失衡，心肌赖以获得能量的糖类代谢方式转为无氧酵解，导致 乳酸积聚，pH下降，因而pH敏感的磷酸果糖激酶(PFK)受抑制而影响FBP的合成，从而影响ATP的生成，最终导致心肌收缩力降低。FBP用于治疗心肌缺血的理论基础是绕过PFK，提供糖分解过程中的高能底物FBP，从而使ATP的产生增加 [4] 。本研究显示，FBP改善心功能作用从滴注后30min开始，至少持续120min，且FBP滴注120min比滴注30min作用更为明显，FBP改善心功能与心率和外周阻力无关，其改善心功能是通过改善心肌代谢以增强心肌收缩力的途径实现的。
参考文献
1 Wang SY，Dai RH，Feng WH.Effect of fructose1，6diPhosphate on mortality in patients with acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiˉol，1992，19:57A.
, 百拇医药
2 Zhan JN，Zhang FM，Ma WS，et al.Protective effect to fexogenous frucˉtosel，6diPhosphate in cardiogenic shock.Cardiovasc Res，1988，22:927-932.
3 Li Y，shi H，Qi W，et al.Hemodynamic effects following short term treatment with congestive heart failure sencondary to coronary artery disˉease.Eur Heart J，1995，16(suppl):107-113.
4 Tavazzi B，Starnes JW，Lazzarino G，et al.Exogenous fructose l，6diPhosphate is a metabolizable substrate for the isolated normoxic rat heart.Basic Res Cardiol，1992，87:280-289.
作者单位:250062山东省医学科学院附属医院
(编辑 李木), http://www.100md.com
关键词 1，6二磷酸果糖 心力衰竭 血液动力学 冠状动脉疾病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0711-02
1，6二磷酸果糖(1，6fructose bisphosphate，FBP)作为一种产生高能的底物而广泛应用于临床，包括治疗急性心肌梗死 [1] 、心肌缺血、心源性休克 [2] 、外周血管疾病及心力衰竭 [3] 。然而FBP的强心及改善心脏功能的作用争议颇多。我们对冠心病心力衰竭患者静脉滴注FBP前后血液动力学的变化情况进行观察，以评价FBP对冠心病心力衰竭的治疗价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 冠心病合并慢性心力衰竭患者62例，其中男38例，女24例，平均年龄(69.6±11.1)岁，射血分数(EF)<50%，均符合1979年国际心脏病学会及世界卫生组织的诊断标准。
1.2 方法 使用日本东芝SSA270A型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3.75MHz，受检者取平卧或左侧卧位，于左心室长轴切面，用M型心室波群测左心室舒张末内径及收缩末内径，连续取三个心动周期平均值，应用Teichholy公式，计算每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)、缩短分数(FS)、每搏指数(SI)及心指数(CI)。并测定心率(HR)和平均动脉压(MAP)。所有患者均在原有治疗基础上静脉滴注FBP(广东东莞宏远制药有限公司生产)10g，15min滴完。滴注前、滴注后30min和120min分别测定上述指标。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差表示，采用t检验。
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2 结果
2.1 心率和平均动脉压的改变 从表1可见，治疗前后HR和MAP差异无显著性(P>0.05)。
表1 心率和平均动脉压的改变 (略)
2.2 心功能各指标的改变 除EF外，治疗后心功能各指标均较治疗前明显增高见表2。
表2 心功能各指标的改变 (略)
2.3 疗效比较 滴注FBP30min后，EF、SV及CO增高者占86%;滴注FBP120min后，EF、SV及CO增高者占97%。滴注FBP120min与滴注FBP30min相比，EF、SV及CO增高者达80%以上，提示FBP对绝大多数患者心功能有改善作用。
3 讨论
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冠心病患者最根本的问题是心肌的氧供给与需求失衡，心肌赖以获得能量的糖类代谢方式转为无氧酵解，导致 乳酸积聚，pH下降，因而pH敏感的磷酸果糖激酶(PFK)受抑制而影响FBP的合成，从而影响ATP的生成，最终导致心肌收缩力降低。FBP用于治疗心肌缺血的理论基础是绕过PFK，提供糖分解过程中的高能底物FBP，从而使ATP的产生增加 [4] 。本研究显示，FBP改善心功能作用从滴注后30min开始，至少持续120min，且FBP滴注120min比滴注30min作用更为明显，FBP改善心功能与心率和外周阻力无关，其改善心功能是通过改善心肌代谢以增强心肌收缩力的途径实现的。
参考文献
1 Wang SY，Dai RH，Feng WH.Effect of fructose1，6diPhosphate on mortality in patients with acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiˉol，1992，19:57A.
, 百拇医药
2 Zhan JN，Zhang FM，Ma WS，et al.Protective effect to fexogenous frucˉtosel，6diPhosphate in cardiogenic shock.Cardiovasc Res，1988，22:927-932.
3 Li Y，shi H，Qi W，et al.Hemodynamic effects following short term treatment with congestive heart failure sencondary to coronary artery disˉease.Eur Heart J，1995，16(suppl):107-113.
4 Tavazzi B，Starnes JW，Lazzarino G，et al.Exogenous fructose l，6diPhosphate is a metabolizable substrate for the isolated normoxic rat heart.Basic Res Cardiol，1992，87:280-289.
作者单位:250062山东省医学科学院附属医院
(编辑 李木), http://www.100md.com