膝外侧盘状软骨损伤的关节镜下诊治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0723-01
盘状软骨损伤临床常见，且多发生在膝外侧。盘状软骨由于本身的特征及膝关节的生物力学特征，容易受伤。传统关节切开盘状软骨全切术，损伤重，恢复慢，且有关节不稳，加速关节退行性变的发生。我院自1998年7月～2003年8月，采用膝关节镜术治疗盘状软骨损伤16例，且均为膝外侧盘状软骨，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例中，男10例，女6例，年龄13～48岁，平均30.4岁。左膝9例，右膝7例，损伤后就诊时间1～3天。有不同程度扭伤史14例，全部病人患膝浮髌试验(+)，关节外侧间隙压痛14例，McMurray征(+)13例，Apˉley征(+)14例，关节交锁10例，关节弹响6例，X线显示外侧间隙增宽11例。全部患者均于关节镜检查后立即镜下手术治疗，均为不同程度膝外侧盘状软骨损伤。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 采用持续硬膜外麻醉，大腿扎气囊止血带控制。常规行关节镜检查，确定是否为盘状软骨、分型、损伤部位及程度。根据情况选择髌下前内、外侧入路，改良的Patel入路，经髌腱正中入路三点入路方式手术。我们采用自制自动加压灌洗装置能更好地充胀关节，增宽关节间隙，扩大镜下观察视野。Watanade [1] 将盘状软骨分为完全、不完全及Wrisberg韧带型三型。对于Wrisberg韧带型，我们进行全切除术，本组采用此手术共5例。对于完全型、不完全型，只要其后角边缘与关节囊附着处无分离或损伤，我们采用部分切除加半月板成形术，本组采用此手术共8例;对于盘状软骨后角的复合或退行性撕裂，行次全切除术，本组采用此手术共1例;而对于仅是边缘处从关节囊附着处分离的，则给予行盘状软骨的半月板成形术加边缘缝合术，本组采用此手术共2例。术后均予以弹性绷带加压包扎患膝，当天行股四头肌等长收缩练习，1周后拆线，7～10天后逐渐负重。对于成形加缝合术的病人，应行14天的制动及28天的限制性活动，以减轻缝合口张力。
1.3 治疗结果 随访4个月～4年，平均20个月，疗效评定 [2] :优:膝关节功能完全正常，膝关节症状、体征消失;良:膝关节功能基本正常，活动偶有疼痛;可:膝关节屈伸功能轻度障碍，伸展活动有轻度疼痛。16例病人中优10例(62%)，良4例(25%)，可2例(13%)，而且优的病例中8例为施行成形术的病人。
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2 讨论
2.1 盘状软骨损伤的诊断 膝关节盘状软骨多为外侧盘状软骨，由于垫夹在股骨外髁和胫骨平台之间，受到的垂直和扭转应力很大，很容易破裂而出现临床症状。该类病人往往没有明显的外伤史而只有轻微的扭伤。常见体征为膝外侧关节间隙压痛、肿胀、积液、弹响、关节交锁、McMurray征(+)、Apley征(+)等，X线可显示关节间隙增宽。部分病人单纯靠临床检查确诊困难，关节镜检查是确诊的最主要依据。
2.2 手术体会 (1)所有疑为盘状软骨损伤的病人均应做膝关节镜检查以确诊，并进一步确定手术方式和入路。(2)膝外侧盘状软骨损伤首选关节镜下手术，术中所有切除缘均作刨修整，不留明显“台阶”，全切及次全切术者中部切缘均达或超过盘状软骨的中外1/3，后部切除超过股骨外髁关节面后缘。术毕时，要防止碎屑残留，冲洗要彻底，以最大限度减少术后并发症。自制自动加压灌洗装置冲洗效果较常规冲洗佳。(3)镜下手术具有切口小，对关节内干扰小，反应轻，并发症少，恢复快等优点;而成形术既可解除患者术前的症状，又可保留半月板的功能，避免了半月板全切除后膝关节必然要出现的关节不稳、加速关节退行性变的弊端。所以根据我们的实践，认为膝外侧盘状软骨关节镜下手术是一种应该推广的手术方式。而成形术更是治疗盘状软骨损伤的一种理想的手术方法。
参考文献
1 A·H·克伦肖主编，过邦辅，蔡体栋等编译.坎贝尔骨科手术大全下册.上海:翻译出版公司，1991，1158.
2 王立德.膝关节镜下钬激光半月板手术.中华骨科杂志，1998，18:206-208.
作者单位:272100山东省兖州市人民医院骨外科
(编辑 维兰), 百拇医药
盘状软骨损伤临床常见，且多发生在膝外侧。盘状软骨由于本身的特征及膝关节的生物力学特征，容易受伤。传统关节切开盘状软骨全切术，损伤重，恢复慢，且有关节不稳，加速关节退行性变的发生。我院自1998年7月～2003年8月，采用膝关节镜术治疗盘状软骨损伤16例，且均为膝外侧盘状软骨，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例中，男10例，女6例，年龄13～48岁，平均30.4岁。左膝9例，右膝7例，损伤后就诊时间1～3天。有不同程度扭伤史14例，全部病人患膝浮髌试验(+)，关节外侧间隙压痛14例，McMurray征(+)13例，Apˉley征(+)14例，关节交锁10例，关节弹响6例，X线显示外侧间隙增宽11例。全部患者均于关节镜检查后立即镜下手术治疗，均为不同程度膝外侧盘状软骨损伤。
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1.2 治疗方法 采用持续硬膜外麻醉，大腿扎气囊止血带控制。常规行关节镜检查，确定是否为盘状软骨、分型、损伤部位及程度。根据情况选择髌下前内、外侧入路，改良的Patel入路，经髌腱正中入路三点入路方式手术。我们采用自制自动加压灌洗装置能更好地充胀关节，增宽关节间隙，扩大镜下观察视野。Watanade [1] 将盘状软骨分为完全、不完全及Wrisberg韧带型三型。对于Wrisberg韧带型，我们进行全切除术，本组采用此手术共5例。对于完全型、不完全型，只要其后角边缘与关节囊附着处无分离或损伤，我们采用部分切除加半月板成形术，本组采用此手术共8例;对于盘状软骨后角的复合或退行性撕裂，行次全切除术，本组采用此手术共1例;而对于仅是边缘处从关节囊附着处分离的，则给予行盘状软骨的半月板成形术加边缘缝合术，本组采用此手术共2例。术后均予以弹性绷带加压包扎患膝，当天行股四头肌等长收缩练习，1周后拆线，7～10天后逐渐负重。对于成形加缝合术的病人，应行14天的制动及28天的限制性活动，以减轻缝合口张力。
1.3 治疗结果 随访4个月～4年，平均20个月，疗效评定 [2] :优:膝关节功能完全正常，膝关节症状、体征消失;良:膝关节功能基本正常，活动偶有疼痛;可:膝关节屈伸功能轻度障碍，伸展活动有轻度疼痛。16例病人中优10例(62%)，良4例(25%)，可2例(13%)，而且优的病例中8例为施行成形术的病人。
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2 讨论
2.1 盘状软骨损伤的诊断 膝关节盘状软骨多为外侧盘状软骨，由于垫夹在股骨外髁和胫骨平台之间，受到的垂直和扭转应力很大，很容易破裂而出现临床症状。该类病人往往没有明显的外伤史而只有轻微的扭伤。常见体征为膝外侧关节间隙压痛、肿胀、积液、弹响、关节交锁、McMurray征(+)、Apley征(+)等，X线可显示关节间隙增宽。部分病人单纯靠临床检查确诊困难，关节镜检查是确诊的最主要依据。
2.2 手术体会 (1)所有疑为盘状软骨损伤的病人均应做膝关节镜检查以确诊，并进一步确定手术方式和入路。(2)膝外侧盘状软骨损伤首选关节镜下手术，术中所有切除缘均作刨修整，不留明显“台阶”，全切及次全切术者中部切缘均达或超过盘状软骨的中外1/3，后部切除超过股骨外髁关节面后缘。术毕时，要防止碎屑残留，冲洗要彻底，以最大限度减少术后并发症。自制自动加压灌洗装置冲洗效果较常规冲洗佳。(3)镜下手术具有切口小，对关节内干扰小，反应轻，并发症少，恢复快等优点;而成形术既可解除患者术前的症状，又可保留半月板的功能，避免了半月板全切除后膝关节必然要出现的关节不稳、加速关节退行性变的弊端。所以根据我们的实践，认为膝外侧盘状软骨关节镜下手术是一种应该推广的手术方式。而成形术更是治疗盘状软骨损伤的一种理想的手术方法。
参考文献
1 A·H·克伦肖主编，过邦辅，蔡体栋等编译.坎贝尔骨科手术大全下册.上海:翻译出版公司，1991，1158.
2 王立德.膝关节镜下钬激光半月板手术.中华骨科杂志，1998，18:206-208.
作者单位:272100山东省兖州市人民医院骨外科
(编辑 维兰), 百拇医药