下颌骨牙源性囊肿159例临床X线分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0440-01
颌骨囊肿为口腔面部的一种常见病。统计本院病例，上颌发病明显多于下颌，两者之比为3:2。但限于上颌骨囊肿摄X线片较少，本文不加讨论。收集我院1990～1998年初经手术治疗，组织学证实，又保管较完整X线片的159例下颌骨牙源性囊肿(简称囊肿)，分析其临床、X线表现。结合本组病例并复习文献，探讨与下颌骨造釉细胞瘤的鉴别诊断。
1 临床资料
159例囊肿患者，男略多于女，初诊年龄6～72岁，平均30岁。下颌部触及肿块93例(其中疼痛性肿块44例，无疼痛肿块49例，局部疼痛伴肿胀51例)，下颌部无肿胀肿块，仅有牙痛、牙松动者15例，上述病例中因囊肿术后复发来院就诊摄片的12例，复发时间为1～4年。
2 X线表现
, http://www.100md.com
2.1 囊肿大小与边界 根尖囊肿较小，53/62直径在2.5cm以下，残余囊肿居中，5/6直径在2～3cm内，始基、含牙、多房囊肿较大85/91例，直径在2.5cm以上，囊肿边缘清楚伴硬化71例。边缘较清楚，无硬化环43例，边缘模糊不清45例。
2.2 囊肿含牙情况 含牙囊肿21例，18例表现为囊肿环绕牙颈部，牙冠突入囊内，根在外，2例囊肿各含牙2枚，根冠均并列于囊内，冠指向中心，1例囊肿内含未成熟牙(无牙齿形态)1枚。
2.3 囊肿及造釉细胞瘤相邻牙根吸收情况 见表1。
表1 囊肿及造釉细胞瘤相邻牙根吸收情况 略
3 讨论
3.1 囊肿分类 目前病理、临床、X线对囊肿的分类难以统一，突出表现在:(1)根尖囊肿，多数文献列为牙源性囊肿，而部分文献将其归类为炎症性囊肿，其根据是根尖囊肿是炎症的结果，从牙周膜的上皮剩余而产生的囊肿。我们认为该囊肿起源于牙齿。与炎症关系密切，不可偏向一方分类。应该统一命名为牙源炎症性根尖囊肿较适宜。(2)始基囊肿与角化囊肿:文献上争议较大，有些学者认为始基囊肿为角化囊肿的同义词，有些将其分为2类不同病变，其理由是(1)始基囊肿仅30.1%具备角化囊肿的组织学特点;(2)始基囊肿的复发率和瘤变能力与角化囊肿明显不同。事实上，角化囊肿为单纯组织学名，包括始基囊肿及含牙囊肿，临床与X线上无明显特征，复习我院病例无一例能作出术前角化囊肿的诊断，故临床上分类尚需讨论，不宜作X线分类。
, 百拇医药
3.2 囊肿与造釉细胞瘤的鉴别 根据文献记载及本院病例统计(另稿)，囊肿误诊造釉细胞瘤为10.3%～11.9%，造釉细胞瘤误诊囊肿为35.2%，其中90%以上为始基囊肿，含牙及多房囊肿，因而结合本组病例重点讨论其鉴别诊断问题。(1)含牙囊肿:X线片上90%表现为囊肿包绕牙颈部，牙冠向内根向外，而造釉细胞瘤含牙形态均不规则，一般囊内含全牙，牙偏向囊一侧，呈“囊内横牙征”。(2)囊肿邻牙根吸收程度均较造釉细胞瘤为轻，而邻牙根重度吸收所形成的“截根征”，可作为造釉细胞瘤的特征，囊肿极少见。(3)造釉细胞瘤多发生于下颌角及升支部，范围较大，以大囊套小囊，无数囊壁相互重叠形如“砂粒样钙化”为特征，囊肿常见于牙齿邻近的下颌体及1～3磨牙区。范围一般小于造釉细胞瘤。(4)本组病例中5例双侧下颌骨同时发生囊肿、造釉细胞瘤，以前未见双侧同时发病的报道。
3.3 囊肿术后复发情况 本组病例中，12例囊肿术后复发，其中8例为角化型囊肿，X线片上主要表现为始基囊肿5例，含牙囊肿3例，4例为多房囊肿，分析复发原因:主要为术前对角化型囊肿认识不足，诊断不明，手术方式按一般刮除病变组织为主。等病理确诊，手术已毕，因而提高对角化型囊肿的认识，治疗时，可采用比非角化型囊肿倾向于根治一些的术式，减少复发率，结合病理和X线片角化型囊肿以始基囊肿多见，部分含牙囊肿，多房囊肿复发率亦较高，遇到该类病例，手术应采取慎重态度。对始基囊肿诊断有困难时，可测定吸出囊液中可溶蛋白的水平。Joller(1970)认为蛋白水平低于4.0g/100ml表示为始基囊肿，高于5.0g/100ml时则提示为根端囊肿或其它囊肿，此外，吸取囊液，用染色涂片检查角化鳞屑亦有助于始基囊肿的术前诊断。
作者单位:121001辽宁省锦州市第二医院
(收稿日期:2004-02-29)
(编辑 海涛), 百拇医药
颌骨囊肿为口腔面部的一种常见病。统计本院病例，上颌发病明显多于下颌，两者之比为3:2。但限于上颌骨囊肿摄X线片较少，本文不加讨论。收集我院1990～1998年初经手术治疗，组织学证实，又保管较完整X线片的159例下颌骨牙源性囊肿(简称囊肿)，分析其临床、X线表现。结合本组病例并复习文献，探讨与下颌骨造釉细胞瘤的鉴别诊断。
1 临床资料
159例囊肿患者，男略多于女，初诊年龄6～72岁，平均30岁。下颌部触及肿块93例(其中疼痛性肿块44例，无疼痛肿块49例，局部疼痛伴肿胀51例)，下颌部无肿胀肿块，仅有牙痛、牙松动者15例，上述病例中因囊肿术后复发来院就诊摄片的12例，复发时间为1～4年。
2 X线表现
, http://www.100md.com
2.1 囊肿大小与边界 根尖囊肿较小，53/62直径在2.5cm以下，残余囊肿居中，5/6直径在2～3cm内，始基、含牙、多房囊肿较大85/91例，直径在2.5cm以上，囊肿边缘清楚伴硬化71例。边缘较清楚，无硬化环43例，边缘模糊不清45例。
2.2 囊肿含牙情况 含牙囊肿21例，18例表现为囊肿环绕牙颈部，牙冠突入囊内，根在外，2例囊肿各含牙2枚，根冠均并列于囊内，冠指向中心，1例囊肿内含未成熟牙(无牙齿形态)1枚。
2.3 囊肿及造釉细胞瘤相邻牙根吸收情况 见表1。
表1 囊肿及造釉细胞瘤相邻牙根吸收情况 略
3 讨论
3.1 囊肿分类 目前病理、临床、X线对囊肿的分类难以统一，突出表现在:(1)根尖囊肿，多数文献列为牙源性囊肿，而部分文献将其归类为炎症性囊肿，其根据是根尖囊肿是炎症的结果，从牙周膜的上皮剩余而产生的囊肿。我们认为该囊肿起源于牙齿。与炎症关系密切，不可偏向一方分类。应该统一命名为牙源炎症性根尖囊肿较适宜。(2)始基囊肿与角化囊肿:文献上争议较大，有些学者认为始基囊肿为角化囊肿的同义词，有些将其分为2类不同病变，其理由是(1)始基囊肿仅30.1%具备角化囊肿的组织学特点;(2)始基囊肿的复发率和瘤变能力与角化囊肿明显不同。事实上，角化囊肿为单纯组织学名，包括始基囊肿及含牙囊肿，临床与X线上无明显特征，复习我院病例无一例能作出术前角化囊肿的诊断，故临床上分类尚需讨论，不宜作X线分类。
, 百拇医药
3.2 囊肿与造釉细胞瘤的鉴别 根据文献记载及本院病例统计(另稿)，囊肿误诊造釉细胞瘤为10.3%～11.9%，造釉细胞瘤误诊囊肿为35.2%，其中90%以上为始基囊肿，含牙及多房囊肿，因而结合本组病例重点讨论其鉴别诊断问题。(1)含牙囊肿:X线片上90%表现为囊肿包绕牙颈部，牙冠向内根向外，而造釉细胞瘤含牙形态均不规则，一般囊内含全牙，牙偏向囊一侧，呈“囊内横牙征”。(2)囊肿邻牙根吸收程度均较造釉细胞瘤为轻，而邻牙根重度吸收所形成的“截根征”，可作为造釉细胞瘤的特征，囊肿极少见。(3)造釉细胞瘤多发生于下颌角及升支部，范围较大，以大囊套小囊，无数囊壁相互重叠形如“砂粒样钙化”为特征，囊肿常见于牙齿邻近的下颌体及1～3磨牙区。范围一般小于造釉细胞瘤。(4)本组病例中5例双侧下颌骨同时发生囊肿、造釉细胞瘤，以前未见双侧同时发病的报道。
3.3 囊肿术后复发情况 本组病例中，12例囊肿术后复发，其中8例为角化型囊肿，X线片上主要表现为始基囊肿5例，含牙囊肿3例，4例为多房囊肿，分析复发原因:主要为术前对角化型囊肿认识不足，诊断不明，手术方式按一般刮除病变组织为主。等病理确诊，手术已毕，因而提高对角化型囊肿的认识，治疗时，可采用比非角化型囊肿倾向于根治一些的术式，减少复发率，结合病理和X线片角化型囊肿以始基囊肿多见，部分含牙囊肿，多房囊肿复发率亦较高，遇到该类病例，手术应采取慎重态度。对始基囊肿诊断有困难时，可测定吸出囊液中可溶蛋白的水平。Joller(1970)认为蛋白水平低于4.0g/100ml表示为始基囊肿，高于5.0g/100ml时则提示为根端囊肿或其它囊肿，此外，吸取囊液，用染色涂片检查角化鳞屑亦有助于始基囊肿的术前诊断。
作者单位:121001辽宁省锦州市第二医院
(收稿日期:2004-02-29)
(编辑 海涛), 百拇医药