应用透明质酸酶及碘仿油纱预防干槽症227例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0455-02
干槽症是拔牙术后较常见的并发症之一。主要是发生在下颌阻生智齿拔除后，其发生率据国内外报道在10%～30%之间(国内报道为14.1%)，它主要是由于创伤及感染，拔牙窝较大等原因引起。自从1896年Caruford首次报告本症以来，近百年来对干槽症的病因、病理、预防和治疗中进行了大量的研究，到目前为止，虽然看法还不完全统一，但对预防和治疗本病已取得了很大进步，我科自1998年以来，对227例拔除下颌阻生智齿的病人进行透明质酸酶及碘仿油纱预防术后局部组织水肿及干槽症，收到了比较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在临床拔除的227例智齿中，男为148例，女为79例，年龄最小19岁，最大为46岁。术前患者均有不同程度反复发作的智齿冠周炎的病史。其中第Ⅱ类中位水平阻生62例;第Ⅱ类低位垂直阻生48例;第Ⅲ类高位远中阻生64例;第Ⅲ类低位水平阻生34例;第Ⅲ类中位近中阻生19例。术中去骨拔牙占197例，术中最长时间1h45min，最短时间50min。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)透明质酸酶具有促进局部潴积液体或注射药物扩散，加速药物吸收，减少组织张力和疼痛作用。有利于积血、水肿、炎症渗出物吸收和消散。
(2)碘仿油纱制作:碘仿油纱具有缩小拔牙创以保持血块的存在，阻滞食物于牙槽窝内滞留、防止感染、刺激肉芽组织生长等作用。制作时必须在无菌条件下进行。先将碘仿倒于无菌油纱条上，揉搓均匀至碘仿渗入到油纱内备用。
(3)手术方法:先于患侧行下颌神经阻滞麻醉(2%liˉdacin3ml)，再加局部浸润麻醉。透明质酸酶1500U注射于下颌阻生智齿颊侧及远中软组织内。麻醉显效后拔除阻生智齿，创口用生理盐水冲洗后，视创口大小将碘仿油纱一块置入拔开创，创口严密缝合。
1.3 观察方法 拔牙前详细询问病史、过敏史，查体，均摄下颌骨正侧位片，明确诊断，拔牙的难易程度进行周密考虑。术后嘱患者术后第一、三天来院复诊，观察病情变化并及时记录。
, 百拇医药
2 结果
我们在227个病例中，采用以上方法均无1例干槽症发生，仅见2例自觉局部伤口疼痛，并伴有轻度水肿，但2日后症状即消失。
3 讨论
关于预防拔除下颌阻生智齿术后局部水肿及干槽症，人们通常强调应操作仔细，减少创伤、预防感染、保护血块、促进血运、避免异物留于拔牙创内，创口严密缝合等。近年来，有人提出应用术前防腐剂漱口，术后冲洗拔牙创等方法预防干槽症。亦有全身或局部应用碘胺和抗生素药物预防。有些学者强调厌氧菌类对干槽症发生的作用，提倡使用厌氧菌抑制预防干槽症。
20世纪70年代初期，Birn提出了纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解是干槽症的发病机制。1979年，叶惟熊根据Birn的理论，提出应用“抗血纤溶芳酸”预防干槽症。根据以上的多种意见及方法，有些我们能够应用的都进行了临床应用，虽然在不同程度上干槽症有所减少，但术后局部水肿，干槽症的发生率仍很高(不低于10%)。另外，根据张尔旭等使用抗血纤溶芳酸液，对羟基苯甲酸丙脂薄膜放入拔牙创内的疗效观察。均未能达到彻底预防本病的发生，并且来源有限，现成的制剂容易变质，难以推广使用。
我们所使用透明质酸酶局部术前注射及术后用碘仿油纱置入牙创内的方法，经临床227例病人的使用，均无1例发生干槽症，仅见有2例术后局部有轻度水肿反应，但很快于1～2天内消失，并无明显的疼痛反应。我们认为此方法药物来源普遍，制作简单，疗效确切。
作者单位:121001辽宁省锦州市第二医院
(收稿日期:2004-02-29)
(编辑 海涛), 百拇医药
干槽症是拔牙术后较常见的并发症之一。主要是发生在下颌阻生智齿拔除后，其发生率据国内外报道在10%～30%之间(国内报道为14.1%)，它主要是由于创伤及感染，拔牙窝较大等原因引起。自从1896年Caruford首次报告本症以来，近百年来对干槽症的病因、病理、预防和治疗中进行了大量的研究，到目前为止，虽然看法还不完全统一，但对预防和治疗本病已取得了很大进步，我科自1998年以来，对227例拔除下颌阻生智齿的病人进行透明质酸酶及碘仿油纱预防术后局部组织水肿及干槽症，收到了比较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在临床拔除的227例智齿中，男为148例，女为79例，年龄最小19岁，最大为46岁。术前患者均有不同程度反复发作的智齿冠周炎的病史。其中第Ⅱ类中位水平阻生62例;第Ⅱ类低位垂直阻生48例;第Ⅲ类高位远中阻生64例;第Ⅲ类低位水平阻生34例;第Ⅲ类中位近中阻生19例。术中去骨拔牙占197例，术中最长时间1h45min，最短时间50min。
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1.2 治疗方法 (1)透明质酸酶具有促进局部潴积液体或注射药物扩散，加速药物吸收，减少组织张力和疼痛作用。有利于积血、水肿、炎症渗出物吸收和消散。
(2)碘仿油纱制作:碘仿油纱具有缩小拔牙创以保持血块的存在，阻滞食物于牙槽窝内滞留、防止感染、刺激肉芽组织生长等作用。制作时必须在无菌条件下进行。先将碘仿倒于无菌油纱条上，揉搓均匀至碘仿渗入到油纱内备用。
(3)手术方法:先于患侧行下颌神经阻滞麻醉(2%liˉdacin3ml)，再加局部浸润麻醉。透明质酸酶1500U注射于下颌阻生智齿颊侧及远中软组织内。麻醉显效后拔除阻生智齿，创口用生理盐水冲洗后，视创口大小将碘仿油纱一块置入拔开创，创口严密缝合。
1.3 观察方法 拔牙前详细询问病史、过敏史，查体，均摄下颌骨正侧位片，明确诊断，拔牙的难易程度进行周密考虑。术后嘱患者术后第一、三天来院复诊，观察病情变化并及时记录。
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2 结果
我们在227个病例中，采用以上方法均无1例干槽症发生，仅见2例自觉局部伤口疼痛，并伴有轻度水肿，但2日后症状即消失。
3 讨论
关于预防拔除下颌阻生智齿术后局部水肿及干槽症，人们通常强调应操作仔细，减少创伤、预防感染、保护血块、促进血运、避免异物留于拔牙创内，创口严密缝合等。近年来，有人提出应用术前防腐剂漱口，术后冲洗拔牙创等方法预防干槽症。亦有全身或局部应用碘胺和抗生素药物预防。有些学者强调厌氧菌类对干槽症发生的作用，提倡使用厌氧菌抑制预防干槽症。
20世纪70年代初期，Birn提出了纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解是干槽症的发病机制。1979年，叶惟熊根据Birn的理论，提出应用“抗血纤溶芳酸”预防干槽症。根据以上的多种意见及方法，有些我们能够应用的都进行了临床应用，虽然在不同程度上干槽症有所减少，但术后局部水肿，干槽症的发生率仍很高(不低于10%)。另外，根据张尔旭等使用抗血纤溶芳酸液，对羟基苯甲酸丙脂薄膜放入拔牙创内的疗效观察。均未能达到彻底预防本病的发生，并且来源有限，现成的制剂容易变质，难以推广使用。
我们所使用透明质酸酶局部术前注射及术后用碘仿油纱置入牙创内的方法，经临床227例病人的使用，均无1例发生干槽症，仅见有2例术后局部有轻度水肿反应，但很快于1～2天内消失，并无明显的疼痛反应。我们认为此方法药物来源普遍，制作简单，疗效确切。
作者单位:121001辽宁省锦州市第二医院
(收稿日期:2004-02-29)
(编辑 海涛), 百拇医药