肾窦囊肿12例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0523-02
肾窦囊肿在临床上较为少见，国内外文献报道不多，我院1992～1996年收治肾窦囊肿12例，报告如下。
1 临床资料
本组男5例，女7例，年龄29～69岁，平均52.4岁。囊肿位于右侧4例，左侧6例，双侧2例。囊肿直径0.5～12cm，平均为5cm。7例(58%)有腰痛、腰胀或不适，3例(25%)出现绞痛，2例(16.7%)有高血压病史，血压在21～24/13～16kPa之间。2例(16.7%)有血尿病史，其中1例有蚓状血条。5例(42%)无临床症状为体检时发现，其中1例为囊内出血机化而被认为肾或肾盂肿瘤而收入院。12例病人均经B超检查，其中1例为实结性，11例为囊性，其中3例为多发性囊肿，而3例中2例为双侧。9例行IVP检查，6例显示肾盂肾盏受压改变，5例显示较明显肾积水改变，1例为充盈缺损影像。2例为正常肾盂、肾盏影像。6例行逆行造影检查，均显示肾盂肾盏受压改变，5例有明显肾积水改变，2例显示囊肿与肾淋巴管相交通。CT检查10例，均表现为肾门附近边缘清晰低密度的圆形影像，CT值20HU以下，增强前后均无变化(无增强效应)，7例使肾盂肾盏受压移位。MR检查2例，T 1 加权显示低信号强度，T 2 加权显示高信号强度。
, 百拇医药
2 结果
本组12例，8例行手术治疗，巨大囊肿梗阻严重导致肾功严重受损而行肾切除者1例，术前误诊为肾癌而行根治性肾切除术者1例;其余6例均行去顶减压术或囊肿切除术。术后均经病理证实。误诊为肾癌的病例标本，包膜完整，囊壁光滑，其内为陈旧与机化的血块并存，囊内容物
从囊内很容易取出，镜下表现为:内皮细胞和淋巴组织。其余4例因囊肿小，对肾盂肾盏压迫不明显或位于上极，无梗阻征象，无症状而未予处理。随诊观察。除行肾切除2例外，其余10例均获随访，随访期限为0.5～4.5年，未行手术的4例经B超、IVP、CT检查变化不明显，肾盂肾盏无受压积水改变。其余6例肾功恢复良好，无肾盂肾盏受压积水改变。
3 讨论
3.1 发病情况 肾窦囊肿的发病率为肾囊肿的1%～3% [1] ，老年人居多，本组12例中，≤30岁者1例，30～50岁者4例，50～69岁者7例。Amis和Tronan [2] 提出将起源于肾窦的囊肿命名肾盂周围囊肿(perapelvic cysts)。而起源于肾窦外，侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿(peripelvic cysts)。肾盂旁囊肿通常为单个囊肿，组织来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿 [3] 。肾盂周围囊肿是小的、多发的，而且外形不规则。肾盂周围囊肿的起源仍未明确，但是很多迹象表明其为淋巴源性的，是淋巴管扩张或淋巴管梗阻所致 [4] 。组织学研究表明肾盂周围囊肿壁为内皮细胞 [2] 和淋巴细胞 [5] 。因此淋巴管扩张的说法被提出，取代了肾盂周围囊肿的说法，从而防止与肾盂旁囊肿相混淆 [1] 。
, 百拇医药
3.2 临床表现 由于肾窦囊肿所处部位决定了以下临床表现:(1)腰痛、腰胀、腰部不适及绞痛，是由于囊肿压迫肾盂、输尿管使平滑肌痉挛，或囊中生长牵拉包膜所致，此为较常见症状，本组12例有7例有此症状。(2)血尿:由于平滑肌痉挛不产生镜下血尿或肉眼血尿，但囊肿破裂与肾盂相通后则为肉眼血尿甚至蚓状血条，本组中有1例即为血尿来诊曾误诊为肾肿瘤。(3)高血压为压迫肾盂梗阻后致使肾缺血而肾素、血管紧张素增高所致。(4)囊肿较大或肾积水巨大者还可以触及腹部包块。(5)部分病人无症状系体检时偶然发现，囊肿较小或位于上极，对肾盂、输尿管压迫轻微而无上述临床表现。
3.3 诊断及鉴别诊断 因本病症状不典型且较轻微，故诊断主要依靠影像学检查。B超因简便易行无损伤而为首选。B超检查可见肾门附近有一液性暗区，显示囊肿大小，但当囊肿进入肾窦引起肾盏积水或囊肿在肾窦深处时易被误诊为肾盂积水，而在一些非梗阻条件下集合系统可以显示扩张。如肾外肾盂，较大的肾漏斗部，不扩张性肾盂及因返流性肾疾病所致肾盏扩张。而且肾脏的血管结构，特别是静脉，也常与扩张的集合系统相似，因此超声诊断的肾盂肾盏扩张的假阳性率达11%～26% [2，6] 。无论是肾盂旁囊肿还是肾盂周围囊肿都与肾盂肾盏扩张极为相象。但是严密的超声分析不显示肾盂周围囊肿壁延至肾门，与肾盂中集合系统的液体不连续，因而与肾盂、肾盏扩张相鉴别。
, 百拇医药
IVP表现为肾门旁有一圆形肿物压迫肾盂、肾盏及输尿管上段，出现弧形压迹，变形、移位和拉长的改变，肿物内无造影剂，但当囊肿较小时可能不显示肾盂、肾盏受压变形。本组有3例曾疑为肾肿瘤，后经B超、CT检查而排除。
CT检查确诊率较高，可达100%，表现为肾门附近边界清晰均匀低密度的圆形包块，使肾盂、肾盏受压变形和移位，与肾盂之间仅隔一层很薄的膜，CT值在20HU以下，无增强效应。CT检查不明确囊肿大小、数量与肾盂的关系及向肾门内伸展程度等。但CT对囊内出血，特别是血肿机化后与实质性肿物相鉴别上缺乏特异性。
MRI检查在T 1 加权影像表现为低信号强度，而T 2 加权影像则表现为高信号强度，尤其
对于囊内出血、血肿机化及良、恶性肿瘤之间鉴别上MRI较为特异。
肾盂周围囊肿还可经递行造影检查发现囊肿与肾淋巴管相通 [5] 。
, 百拇医药
囊肿穿刺造影可使囊肿显影，囊腔与肾盂、肾盏不相通，此种检查为损伤性检查，大多数病例通过B超、IVP及CT即可诊断，故很少用。
另外应与肾的淋巴瘤及其它一些恶性肿瘤相鉴别，然而肾的淋巴瘤和恶性肿瘤是实质性的，而且很少或从不表 现为单侧或双侧多发的界限清楚的肾窦肿物。
3.4 治疗与预后 肾窦囊肿为良性病变，并非所有病例均需手术治疗。但有以下表现需采取手术治疗:(1)有明显腰痛、血尿、高血压等临床症状。(2)有自发性或外伤性破裂出血。(3)压迫肾盂、肾盏及输尿管出现梗阻而影响肾功，合并继发感染及结石。(4)与肾脏其它占位病变尤其是恶性肿瘤不能鉴别时需手术治疗。手术方法的选择:(1)肾切除术;(2)囊肿去顶减压或囊肿切除术;(3)经腹腔镜囊肿切除术 [1，7] 。(4)B超引导穿刺抽吸囊肿液并注硬化剂。本组2例采用肾切除术，其中1例囊肿大，导致肾功能重度受损，另1例高度怀疑恶性;6例行囊肿去顶减压及囊肿切除术。因为肾窦囊肿位于肾门部，结构较复杂，故经腹腔镜及B超引导穿刺出现副损伤机会多，另外B超引导穿刺后因无理想硬化剂而有较高复发率，故后二种方法本组未采用。
, 百拇医药
该病预后效果良，术后经随访0.5～4.5年经B超、IVP及CT证实肾功恢复良好，无梗阻及复发征象，未手术4例囊肿大小无明显变化，亦无压迫、梗阻改变。虽然肾窦囊肿为良性病变，但当囊肿较大影响肾功，产生明显症状或肾窦部肿物难以确定良恶性时应及早手术。
参考文献
1 Amis Es，cronan JJ.The renal sinus:an imaging review and proposed nomenclature for sinus cysts.Journal of Urology，1988，139:1151-1159.
2 Amis ES，Cronan JJ，Pfiste Rc，et al.Ultrasonic inaccuracies in diannosˉing renalob straction.Urology，1982，19:101-105.
, 百拇医药
3 Younathan Cm，Kaude JV.Reanal peripelvic lymphatie cysts(lymphanˉgiomas)associated with generalized.lymphangiomatosis.Urologic Radioˉogy，1992，14(3):164.
4 Murray kk，Melellan JL.Renal Peripelvic lymphangiectasia:apptarance at ct.Radiology，1991，180:455-456.
5 Vela Navarette R，Robledo AG.Polycystic disease of nenal sinus:strucˉtural characteristics.Journal of Urology，1983，129:700-703.
6 Patel U.Huntleyl sonographic features of reaal obstruction minicked by peripeluic cysts clinical.Radiology，1994，49(7):481-484.
7 Rubenstein SC，Hulbert JC.Laparoscopic ablation of symptomatic renal cysts.Journal of Urology，1993，150(4):1103-1106.
作者单位:110023辽宁省沈阳市第五人民医院泌尿外科
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 秋实), 百拇医药
肾窦囊肿在临床上较为少见，国内外文献报道不多，我院1992～1996年收治肾窦囊肿12例，报告如下。
1 临床资料
本组男5例，女7例，年龄29～69岁，平均52.4岁。囊肿位于右侧4例，左侧6例，双侧2例。囊肿直径0.5～12cm，平均为5cm。7例(58%)有腰痛、腰胀或不适，3例(25%)出现绞痛，2例(16.7%)有高血压病史，血压在21～24/13～16kPa之间。2例(16.7%)有血尿病史，其中1例有蚓状血条。5例(42%)无临床症状为体检时发现，其中1例为囊内出血机化而被认为肾或肾盂肿瘤而收入院。12例病人均经B超检查，其中1例为实结性，11例为囊性，其中3例为多发性囊肿，而3例中2例为双侧。9例行IVP检查，6例显示肾盂肾盏受压改变，5例显示较明显肾积水改变，1例为充盈缺损影像。2例为正常肾盂、肾盏影像。6例行逆行造影检查，均显示肾盂肾盏受压改变，5例有明显肾积水改变，2例显示囊肿与肾淋巴管相交通。CT检查10例，均表现为肾门附近边缘清晰低密度的圆形影像，CT值20HU以下，增强前后均无变化(无增强效应)，7例使肾盂肾盏受压移位。MR检查2例，T 1 加权显示低信号强度，T 2 加权显示高信号强度。
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2 结果
本组12例，8例行手术治疗，巨大囊肿梗阻严重导致肾功严重受损而行肾切除者1例，术前误诊为肾癌而行根治性肾切除术者1例;其余6例均行去顶减压术或囊肿切除术。术后均经病理证实。误诊为肾癌的病例标本，包膜完整，囊壁光滑，其内为陈旧与机化的血块并存，囊内容物
从囊内很容易取出，镜下表现为:内皮细胞和淋巴组织。其余4例因囊肿小，对肾盂肾盏压迫不明显或位于上极，无梗阻征象，无症状而未予处理。随诊观察。除行肾切除2例外，其余10例均获随访，随访期限为0.5～4.5年，未行手术的4例经B超、IVP、CT检查变化不明显，肾盂肾盏无受压积水改变。其余6例肾功恢复良好，无肾盂肾盏受压积水改变。
3 讨论
3.1 发病情况 肾窦囊肿的发病率为肾囊肿的1%～3% [1] ，老年人居多，本组12例中，≤30岁者1例，30～50岁者4例，50～69岁者7例。Amis和Tronan [2] 提出将起源于肾窦的囊肿命名肾盂周围囊肿(perapelvic cysts)。而起源于肾窦外，侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿(peripelvic cysts)。肾盂旁囊肿通常为单个囊肿，组织来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿 [3] 。肾盂周围囊肿是小的、多发的，而且外形不规则。肾盂周围囊肿的起源仍未明确，但是很多迹象表明其为淋巴源性的，是淋巴管扩张或淋巴管梗阻所致 [4] 。组织学研究表明肾盂周围囊肿壁为内皮细胞 [2] 和淋巴细胞 [5] 。因此淋巴管扩张的说法被提出，取代了肾盂周围囊肿的说法，从而防止与肾盂旁囊肿相混淆 [1] 。
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3.2 临床表现 由于肾窦囊肿所处部位决定了以下临床表现:(1)腰痛、腰胀、腰部不适及绞痛，是由于囊肿压迫肾盂、输尿管使平滑肌痉挛，或囊中生长牵拉包膜所致，此为较常见症状，本组12例有7例有此症状。(2)血尿:由于平滑肌痉挛不产生镜下血尿或肉眼血尿，但囊肿破裂与肾盂相通后则为肉眼血尿甚至蚓状血条，本组中有1例即为血尿来诊曾误诊为肾肿瘤。(3)高血压为压迫肾盂梗阻后致使肾缺血而肾素、血管紧张素增高所致。(4)囊肿较大或肾积水巨大者还可以触及腹部包块。(5)部分病人无症状系体检时偶然发现，囊肿较小或位于上极，对肾盂、输尿管压迫轻微而无上述临床表现。
3.3 诊断及鉴别诊断 因本病症状不典型且较轻微，故诊断主要依靠影像学检查。B超因简便易行无损伤而为首选。B超检查可见肾门附近有一液性暗区，显示囊肿大小，但当囊肿进入肾窦引起肾盏积水或囊肿在肾窦深处时易被误诊为肾盂积水，而在一些非梗阻条件下集合系统可以显示扩张。如肾外肾盂，较大的肾漏斗部，不扩张性肾盂及因返流性肾疾病所致肾盏扩张。而且肾脏的血管结构，特别是静脉，也常与扩张的集合系统相似，因此超声诊断的肾盂肾盏扩张的假阳性率达11%～26% [2，6] 。无论是肾盂旁囊肿还是肾盂周围囊肿都与肾盂肾盏扩张极为相象。但是严密的超声分析不显示肾盂周围囊肿壁延至肾门，与肾盂中集合系统的液体不连续，因而与肾盂、肾盏扩张相鉴别。
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IVP表现为肾门旁有一圆形肿物压迫肾盂、肾盏及输尿管上段，出现弧形压迹，变形、移位和拉长的改变，肿物内无造影剂，但当囊肿较小时可能不显示肾盂、肾盏受压变形。本组有3例曾疑为肾肿瘤，后经B超、CT检查而排除。
CT检查确诊率较高，可达100%，表现为肾门附近边界清晰均匀低密度的圆形包块，使肾盂、肾盏受压变形和移位，与肾盂之间仅隔一层很薄的膜，CT值在20HU以下，无增强效应。CT检查不明确囊肿大小、数量与肾盂的关系及向肾门内伸展程度等。但CT对囊内出血，特别是血肿机化后与实质性肿物相鉴别上缺乏特异性。
MRI检查在T 1 加权影像表现为低信号强度，而T 2 加权影像则表现为高信号强度，尤其
对于囊内出血、血肿机化及良、恶性肿瘤之间鉴别上MRI较为特异。
肾盂周围囊肿还可经递行造影检查发现囊肿与肾淋巴管相通 [5] 。
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囊肿穿刺造影可使囊肿显影，囊腔与肾盂、肾盏不相通，此种检查为损伤性检查，大多数病例通过B超、IVP及CT即可诊断，故很少用。
另外应与肾的淋巴瘤及其它一些恶性肿瘤相鉴别，然而肾的淋巴瘤和恶性肿瘤是实质性的，而且很少或从不表 现为单侧或双侧多发的界限清楚的肾窦肿物。
3.4 治疗与预后 肾窦囊肿为良性病变，并非所有病例均需手术治疗。但有以下表现需采取手术治疗:(1)有明显腰痛、血尿、高血压等临床症状。(2)有自发性或外伤性破裂出血。(3)压迫肾盂、肾盏及输尿管出现梗阻而影响肾功，合并继发感染及结石。(4)与肾脏其它占位病变尤其是恶性肿瘤不能鉴别时需手术治疗。手术方法的选择:(1)肾切除术;(2)囊肿去顶减压或囊肿切除术;(3)经腹腔镜囊肿切除术 [1，7] 。(4)B超引导穿刺抽吸囊肿液并注硬化剂。本组2例采用肾切除术，其中1例囊肿大，导致肾功能重度受损，另1例高度怀疑恶性;6例行囊肿去顶减压及囊肿切除术。因为肾窦囊肿位于肾门部，结构较复杂，故经腹腔镜及B超引导穿刺出现副损伤机会多，另外B超引导穿刺后因无理想硬化剂而有较高复发率，故后二种方法本组未采用。
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该病预后效果良，术后经随访0.5～4.5年经B超、IVP及CT证实肾功恢复良好，无梗阻及复发征象，未手术4例囊肿大小无明显变化，亦无压迫、梗阻改变。虽然肾窦囊肿为良性病变，但当囊肿较大影响肾功，产生明显症状或肾窦部肿物难以确定良恶性时应及早手术。
参考文献
1 Amis Es，cronan JJ.The renal sinus:an imaging review and proposed nomenclature for sinus cysts.Journal of Urology，1988，139:1151-1159.
2 Amis ES，Cronan JJ，Pfiste Rc，et al.Ultrasonic inaccuracies in diannosˉing renalob straction.Urology，1982，19:101-105.
, 百拇医药
3 Younathan Cm，Kaude JV.Reanal peripelvic lymphatie cysts(lymphanˉgiomas)associated with generalized.lymphangiomatosis.Urologic Radioˉogy，1992，14(3):164.
4 Murray kk，Melellan JL.Renal Peripelvic lymphangiectasia:apptarance at ct.Radiology，1991，180:455-456.
5 Vela Navarette R，Robledo AG.Polycystic disease of nenal sinus:strucˉtural characteristics.Journal of Urology，1983，129:700-703.
6 Patel U.Huntleyl sonographic features of reaal obstruction minicked by peripeluic cysts clinical.Radiology，1994，49(7):481-484.
7 Rubenstein SC，Hulbert JC.Laparoscopic ablation of symptomatic renal cysts.Journal of Urology，1993，150(4):1103-1106.
作者单位:110023辽宁省沈阳市第五人民医院泌尿外科
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 秋实), 百拇医药