一例罕见巨大假性颈总动脉瘤围手术期的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0463-02
巨大假性颈总动脉瘤，可因颈动脉体受到冲击而发生血压骤降、心脏停搏，也可因瘤体破裂而出现致命的大出血，随时可能危及病人生命;又因其部位特殊，血管和神经解剖关系复杂，紧贴气道和食道，手术难度较大、围手术期护理要求高 [1，2] 。我科2002年12月成功为1例罕见的巨大假性颈总动脉瘤病人施行了手术治疗，经过精心的围手术期治疗和护理，恢复顺利。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，45岁，农民，于1990年3月无意间发现右下颌角下方颈部一拇指大小无痛性包块、可触及血管搏动，当时未予重视;此后该包块逐渐增大，1991年7月包块大如鸡蛋，于当地县医院就诊，经同位素扫描，诊断为右颈动脉血管瘤，因经济困难和瘤体无明显增大、近10余年未再予诊治;2002年11月下旬瘤体突然增大，于2002年12月9日急诊入我院。入院时病情危重，精神萎靡，瘤体大小约14×14×6cm 3 、表面皮肤呈暗紫红色，颈部活动受限，右颈部胀痛，呼吸和吞咽困难，声音嘶哑，伴头昏、头痛、心慌、胸闷;2002年12月14日瘤体骤然增大至约20×20×10cm 3 ，呼吸困难进性加重、呈点头样呼吸，随时可能因窒息和瘤体破裂大出血而死亡，经颈总动脉压迫试验无明显不适后于当日紧急行气管切开、颈总动脉结扎术，待病情暂时稳定后于次日在全麻下行右颈部动脉瘤切除术。术后病理证实为假性颈总动脉瘤。
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2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 病人病情达十几年、突然增大两周并进行性加重，经外院检查均被告之病情之危重性，病人处于严重恐惧、焦虑与强烈求生欲望混杂的心理崩溃状态。据此，我们以通俗易懂的语言向病人和家属详细讲解疾病治疗的有关知识、说明手术治疗的必要性、交代围手术期保护气管插管等管道的重要性，同时我们护理组以熟练的技术获得病人的信赖，最大程度地恢复病人战胜疾病的信心、争取病人及家属对医护人员的积极配合。
2.1.2 制定实施护理计划 该病例临床罕见、临床护理经验不多，制定护理计划时注意:①专人护理，全科护士配合。②责任护士与辅助护士之间在实施中连续护理，严密观察病人生命体征、密切注意颈部肿胀范围大小、并准确记录，严格交接班，准备好抢救物品和器材。
2.1.3 颈总动脉压迫试验 病人系右侧颈总动脉瘤，手术可能需要结扎一侧颈动脉，突然的血流阻断可能造成一侧大脑血供不良、出现偏瘫等情况。在医生的指导下，我们制订了颈总动脉压迫训练计划，每次压迫时间由2min～5min渐增至30min～40min、每日3次，增加病人对血流阻断的耐受性;并注意强调防止粗暴挤压造成颈动脉体反应而出现心跳骤停。通过训练，病人逐渐增强了对血流阻断的耐受力，为医生手术治疗做好准备。
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2.2 紧急气管切开、右侧颈总动脉结扎术后护理 病人入院后第5天，瘤体骤然增大至约20×20×10cm 3 ，呼吸困难进行性加重、呈点头样呼吸，随时可能因窒息和瘤体破裂大出血而死亡。由于前期有效的颈总动脉压迫训练，当日经颈总动脉压迫试验无明显不适后紧急行气管切开、颈总动脉结扎术，拟于次日。其间，除采取了24h连续床旁护理、严密观察生命体征、头部冰帽降温、气管插管持续低流量吸氧等措施外，我们特别强调气管插管的护理。病人住院期间，病情进行性加重并出现点头样呼吸困难，医生及时进行了气管切开。强调正确的吸痰技术和气管切开术后护理，要求待气管如血管，严格执行无菌技术;吸痰时动作要轻，由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管内;拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔和咽部分泌物;定时消毒、更换气管套管(1次/6h);雾化吸入(3次/d)。
2.3 二期假性颈总动脉瘤切除术后护理
2.3.1 专人护理 做到气管插管导管持续给氧3～4L/min、以增强血氧饱和度，持续心电、血压、血氧饱和度的监测。
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2.3.2 降低颅内压，防止脑水肿 20%甘露醇250mL快速滴入(20min～30min)，控制补液量和输液滴数，严格准确记录出入量。
2.3.3 严格观察生命体征 病人回病房后在监护室，每2h为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压1次;保持呼吸道通畅，协助病人咳痰。
2.4 伤口感染的护理 及时更换伤口敷料和气管垫，严格深静脉插管的无菌操作和管理，病人取半卧位、保持引流管通畅并观察引流液性状。
2.5 加强口腔护理 协助病人做好口腔护理，用漱口液4次/日。
2.6 加强营养的护理 术后开始进食时，指导病人合理的饮食，给予高热量、高蛋白、营养丰富的流质饮食;同时由静脉补充白蛋白及复方氨基酸等营养液。
3 小结
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本例巨大假性颈总动脉瘤实属罕见，入院后第5天因瘤体骤然增大、呼吸困难进行性加重、呈点头样呼吸，随时可能因窒息和瘤体破裂大出血而死亡 [1] 。由于前期开展了有效的心理护理、颈总动脉压迫训练等护理工作，为紧急行气管切开、颈总动脉结扎术创造了有利条件;两次术后连续、科学的整体护理计划制定是病人顺利康复必不可少的条件。经围手术期的精心治疗和护理，本例病人于术后10天拆线出院。我们体会，医护人员除了对病人有一片爱心和责任心外，要求护士必须具备专业理论、心理、教育等方面的知识，要有精湛的技术，护士要不断学习新知识和积累工作经验，不断提高护理理论技术操作水平，才能应对如此紧急、复杂的护理工作。
参考文献
1 何三纲，李宏礼.颅外假性颈动脉瘤的临床表现与治疗.中华口腔医学杂志，2000;35(2):155.
2 李玉明，李玉玲.假性颈动脉瘤(附9例报告).山东医药， 2001，41(10):14-16.
作者单位:400020重庆解放军第324医院普通外科
(编辑罗 彬), 百拇医药
巨大假性颈总动脉瘤，可因颈动脉体受到冲击而发生血压骤降、心脏停搏，也可因瘤体破裂而出现致命的大出血，随时可能危及病人生命;又因其部位特殊，血管和神经解剖关系复杂，紧贴气道和食道，手术难度较大、围手术期护理要求高 [1，2] 。我科2002年12月成功为1例罕见的巨大假性颈总动脉瘤病人施行了手术治疗，经过精心的围手术期治疗和护理，恢复顺利。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，45岁，农民，于1990年3月无意间发现右下颌角下方颈部一拇指大小无痛性包块、可触及血管搏动，当时未予重视;此后该包块逐渐增大，1991年7月包块大如鸡蛋，于当地县医院就诊，经同位素扫描，诊断为右颈动脉血管瘤，因经济困难和瘤体无明显增大、近10余年未再予诊治;2002年11月下旬瘤体突然增大，于2002年12月9日急诊入我院。入院时病情危重，精神萎靡，瘤体大小约14×14×6cm 3 、表面皮肤呈暗紫红色，颈部活动受限，右颈部胀痛，呼吸和吞咽困难，声音嘶哑，伴头昏、头痛、心慌、胸闷;2002年12月14日瘤体骤然增大至约20×20×10cm 3 ，呼吸困难进性加重、呈点头样呼吸，随时可能因窒息和瘤体破裂大出血而死亡，经颈总动脉压迫试验无明显不适后于当日紧急行气管切开、颈总动脉结扎术，待病情暂时稳定后于次日在全麻下行右颈部动脉瘤切除术。术后病理证实为假性颈总动脉瘤。
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2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 病人病情达十几年、突然增大两周并进行性加重，经外院检查均被告之病情之危重性，病人处于严重恐惧、焦虑与强烈求生欲望混杂的心理崩溃状态。据此，我们以通俗易懂的语言向病人和家属详细讲解疾病治疗的有关知识、说明手术治疗的必要性、交代围手术期保护气管插管等管道的重要性，同时我们护理组以熟练的技术获得病人的信赖，最大程度地恢复病人战胜疾病的信心、争取病人及家属对医护人员的积极配合。
2.1.2 制定实施护理计划 该病例临床罕见、临床护理经验不多，制定护理计划时注意:①专人护理，全科护士配合。②责任护士与辅助护士之间在实施中连续护理，严密观察病人生命体征、密切注意颈部肿胀范围大小、并准确记录，严格交接班，准备好抢救物品和器材。
2.1.3 颈总动脉压迫试验 病人系右侧颈总动脉瘤，手术可能需要结扎一侧颈动脉，突然的血流阻断可能造成一侧大脑血供不良、出现偏瘫等情况。在医生的指导下，我们制订了颈总动脉压迫训练计划，每次压迫时间由2min～5min渐增至30min～40min、每日3次，增加病人对血流阻断的耐受性;并注意强调防止粗暴挤压造成颈动脉体反应而出现心跳骤停。通过训练，病人逐渐增强了对血流阻断的耐受力，为医生手术治疗做好准备。
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2.2 紧急气管切开、右侧颈总动脉结扎术后护理 病人入院后第5天，瘤体骤然增大至约20×20×10cm 3 ，呼吸困难进行性加重、呈点头样呼吸，随时可能因窒息和瘤体破裂大出血而死亡。由于前期有效的颈总动脉压迫训练，当日经颈总动脉压迫试验无明显不适后紧急行气管切开、颈总动脉结扎术，拟于次日。其间，除采取了24h连续床旁护理、严密观察生命体征、头部冰帽降温、气管插管持续低流量吸氧等措施外，我们特别强调气管插管的护理。病人住院期间，病情进行性加重并出现点头样呼吸困难，医生及时进行了气管切开。强调正确的吸痰技术和气管切开术后护理，要求待气管如血管，严格执行无菌技术;吸痰时动作要轻，由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管内;拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔和咽部分泌物;定时消毒、更换气管套管(1次/6h);雾化吸入(3次/d)。
2.3 二期假性颈总动脉瘤切除术后护理
2.3.1 专人护理 做到气管插管导管持续给氧3～4L/min、以增强血氧饱和度，持续心电、血压、血氧饱和度的监测。
, 百拇医药
2.3.2 降低颅内压，防止脑水肿 20%甘露醇250mL快速滴入(20min～30min)，控制补液量和输液滴数，严格准确记录出入量。
2.3.3 严格观察生命体征 病人回病房后在监护室，每2h为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压1次;保持呼吸道通畅，协助病人咳痰。
2.4 伤口感染的护理 及时更换伤口敷料和气管垫，严格深静脉插管的无菌操作和管理，病人取半卧位、保持引流管通畅并观察引流液性状。
2.5 加强口腔护理 协助病人做好口腔护理，用漱口液4次/日。
2.6 加强营养的护理 术后开始进食时，指导病人合理的饮食，给予高热量、高蛋白、营养丰富的流质饮食;同时由静脉补充白蛋白及复方氨基酸等营养液。
3 小结
, 百拇医药
本例巨大假性颈总动脉瘤实属罕见，入院后第5天因瘤体骤然增大、呼吸困难进行性加重、呈点头样呼吸，随时可能因窒息和瘤体破裂大出血而死亡 [1] 。由于前期开展了有效的心理护理、颈总动脉压迫训练等护理工作，为紧急行气管切开、颈总动脉结扎术创造了有利条件;两次术后连续、科学的整体护理计划制定是病人顺利康复必不可少的条件。经围手术期的精心治疗和护理，本例病人于术后10天拆线出院。我们体会，医护人员除了对病人有一片爱心和责任心外，要求护士必须具备专业理论、心理、教育等方面的知识，要有精湛的技术，护士要不断学习新知识和积累工作经验，不断提高护理理论技术操作水平，才能应对如此紧急、复杂的护理工作。
参考文献
1 何三纲，李宏礼.颅外假性颈动脉瘤的临床表现与治疗.中华口腔医学杂志，2000;35(2):155.
2 李玉明，李玉玲.假性颈动脉瘤(附9例报告).山东医药， 2001，41(10):14-16.
作者单位:400020重庆解放军第324医院普通外科
(编辑罗 彬), 百拇医药