癌症疼痛治疗与机体免疫水平关系的临床探讨
【摘要】 目的 探讨癌症疼痛治疗与机体免疫水平的关系。方法 对100例癌痛病人分别应用三阶梯止痛及按需止痛治疗，并测定治疗前后细胞免疫和体液免疫水平，观察病人细胞免疫和体液免疫的变化。结果 (1)三阶梯止痛治疗后机体免疫水平有显著改善(P<0.01，P<0.05)。(2)按需止痛治疗对机体免疫水平无明显改善。结论 三阶梯止痛与机体免疫水平有关系，癌痛降级，机体免疫水平提高。按需治疗对机体免疫水平无明显改善。
关键词癌痛 细胞免疫 体液免疫 三阶梯止痛 按需治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】1609-6614(2004)06-0493-02
Clinical study of the relationship between the cancer analgesia
and the immune level of patients
, 百拇医药
Feng Hong，Liu Denghui，Gao Caixia.
Shijiazhuang Railway Center Hospital，Hebei，050011.
【Abstract】 Objective To observe the relationship between treatment of cancer pain and immune level of canˉcer patients.Methods 100patients with cancer pain were given three ladders analgesia and according to treat of the cancer pain，were tested for their cellular immune and humoral immune.Their change on immune level of cellular and humoral was observed.Results (1)There were significant improvements in cellular immunity and humoral immunity after treatment of the three ladders analgesia(p<0.01，p<0.05).(2)There were not significant improvements in cellular immunity and humoral immunity after according to treat of the cancer pain.Conclusion An interrelationship seems to exist between three ladders analgesia and immune level.Immune level was improved after cancer pain degraˉdation.Immune level was not improved after according to treat of the cancer pain.
, 百拇医药
Key words cancer pain cellular immune humeral immune three ladders analgesiaaccording to treat of the cancer pain
癌痛是一个普遍性的世界问题，WHO1992年提出:“到2000年达到全世界范围内使癌症病人不痛。”本研究意在比较三阶梯止痛治疗和按需治疗与机体免疫水平的关系。目前尚未见相关研究报道。笔者自2001年5月～2003年12月共统计癌症病人100例，报道如下。
1 临床资料
1.1 排除条件 (1)有严重心脑血管疾病者;(2)估计生存时间<2个月者;(3)Karnofsky评分<40分者。100例病人均经临床综合确诊:男92例，女8例，年龄28～67岁，其中食管癌5例，胃癌36例，肝癌55例，肺癌4例。
, 百拇医药
1.2 免疫指标和癌痛分级 (1)100例病人治疗前后均进行细胞免疫(CD 4 、CD 8 、IL-2)和体液免疫(免疫球蛋白、C 3 )测定。(2)癌痛分级应用数字分级法(NRS)，0:无痛，1～3:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。(3)WHO推荐三阶梯:第一阶梯:轻度疼痛;第二阶梯:中度疼痛;第三阶梯:重度疼痛。
1.3 治疗方法 (1)WHO推荐三阶梯止痛;(2)按需止痛:只在疼痛时给药。
1.4 统计学处理方法 秩和检验。
2 结果
2.1 两组病人止痛前机体细胞免疫和体液免疫水平比较 按需治疗组免疫指标CD 4 、CD4 /CD 8 、IL-2、IgG、IgM、C 3 显著低于三阶梯治疗组(P<0.05或P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 50例癌痛病人经三阶梯止痛治疗，癌痛降级率98%(49/50)，其中1例未遵循三阶梯原则自动退出。癌痛降级后细胞免疫CD 4 明显升高，CD 8 较前下降，CD 4 /CD 8 上升;体液免疫IgG、IgM、C 3 升高明显，IgA变化不明显，经检验差异显著(P<0.01，P<0.05)。这表明:三阶梯止痛可以使癌痛降级，降级后机体免疫水平提高。
2.3 50例病人按需治疗———只在疼痛时给药，本组病人应用止痛治疗后疼痛无持续缓解，用药频率平均每2～4h一次，用药后机体细胞免疫、体液免疫均无明显改变(P>0.05)。表明:按需止痛治疗对机体免疫功能改善无临床意义。
3 讨论
癌症三阶梯止痛是将止痛药物按起作用强弱分为三个阶梯，以非阿片类止痛药为主，当不能控制疼痛时依次加用弱阿片类、强阿片类止痛剂，直至癌痛降级。WHO提倡应用这种简单的方法使80%的癌痛病人达到无痛 [1～3] 。本研究应用三阶梯止痛治疗癌痛，并测定癌痛降级前后机体细胞免疫和体液免疫的变化，以期了解止痛与免疫功能的关系。T细胞是人体内发挥免疫调节作用最重要的细胞成分，分为CD 4 、CD 8 两个亚群，CD 4 /CD 8 上升提示正相免疫调节;IL-2是由NK细胞产生具有正免疫调节的细胞因子，T/B细胞增生分化，发挥细胞毒效应，增强NK细胞自身活性，以及免疫球蛋白、补体C 3 在免疫调节中也发挥重要作用 [4] 。研究显示，癌痛存在时，机体处于免疫抑制状态，癌痛降级后CD 4 /CD 8明显上升，机体免疫功能提高，呈正相调节，即癌痛降级，免疫功能提高。
, http://www.100md.com
按需给药对于癌症病人来说，是一种临时性的止痛措施。传统观念认为在癌症患者临终前数周才开始镇痛治疗，而实际上，癌症患者在这个“终末期”到来之前已经出现间断性、持续性、顽固性的疼痛，已经给患者带来了难以忍受的痛苦。现在我们应当改变观念，对癌症病人应该果断采取各种治疗手段，特别是止痛治疗，以尽早解除病人痛苦，没有必要等待那个“终末期”的到来。疼痛不仅使癌症病人病情恶化，还可使机体免疫功能下降，对治疗十分不利 [5] 。本研究结果显示，按需治疗组止痛治疗前多数免疫指标明显低于三阶梯组，说明本组病人在接受治疗前免疫功能已经极度低下，接受治疗后免疫指标也无明显恢复。
由此可见，我们医护工作者应该向广大的癌症患者讲明癌症止痛治疗的用药原则是:按时给药、按阶梯给药。应该从根本上杜绝只在疼痛时给药。只有这样才能改善病人的生活质量，提高病人的免疫功能，延长病人的生存时间。
参考文献
, 百拇医药 1 刘华.三阶梯止痛对癌痛疗效.癌症，1995，14(3):197-199.
2 Ahmedzai-s.New approaches to pain control in patients with cancer.Eur-J-Cancer，1997，33Supp16:S8-14.
3 Hauks-Gw.Cancer pain and the importance of its control Anticancer-Drugs，1995，6Supp13:14-7.
4 龚非力.医学免疫学(供研究生用)，北京:科学出版社，2002，248-251.
5 中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则.麻醉学论坛，1998，(1):31-35.
作者单位:050011河北省石家庄铁路中心医院
(编辑青 山), 百拇医药
关键词癌痛 细胞免疫 体液免疫 三阶梯止痛 按需治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】1609-6614(2004)06-0493-02
Clinical study of the relationship between the cancer analgesia
and the immune level of patients
, 百拇医药
Feng Hong，Liu Denghui，Gao Caixia.
Shijiazhuang Railway Center Hospital，Hebei，050011.
【Abstract】 Objective To observe the relationship between treatment of cancer pain and immune level of canˉcer patients.Methods 100patients with cancer pain were given three ladders analgesia and according to treat of the cancer pain，were tested for their cellular immune and humoral immune.Their change on immune level of cellular and humoral was observed.Results (1)There were significant improvements in cellular immunity and humoral immunity after treatment of the three ladders analgesia(p<0.01，p<0.05).(2)There were not significant improvements in cellular immunity and humoral immunity after according to treat of the cancer pain.Conclusion An interrelationship seems to exist between three ladders analgesia and immune level.Immune level was improved after cancer pain degraˉdation.Immune level was not improved after according to treat of the cancer pain.
, 百拇医药
Key words cancer pain cellular immune humeral immune three ladders analgesiaaccording to treat of the cancer pain
癌痛是一个普遍性的世界问题，WHO1992年提出:“到2000年达到全世界范围内使癌症病人不痛。”本研究意在比较三阶梯止痛治疗和按需治疗与机体免疫水平的关系。目前尚未见相关研究报道。笔者自2001年5月～2003年12月共统计癌症病人100例，报道如下。
1 临床资料
1.1 排除条件 (1)有严重心脑血管疾病者;(2)估计生存时间<2个月者;(3)Karnofsky评分<40分者。100例病人均经临床综合确诊:男92例，女8例，年龄28～67岁，其中食管癌5例，胃癌36例，肝癌55例，肺癌4例。
, 百拇医药
1.2 免疫指标和癌痛分级 (1)100例病人治疗前后均进行细胞免疫(CD 4 、CD 8 、IL-2)和体液免疫(免疫球蛋白、C 3 )测定。(2)癌痛分级应用数字分级法(NRS)，0:无痛，1～3:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。(3)WHO推荐三阶梯:第一阶梯:轻度疼痛;第二阶梯:中度疼痛;第三阶梯:重度疼痛。
1.3 治疗方法 (1)WHO推荐三阶梯止痛;(2)按需止痛:只在疼痛时给药。
1.4 统计学处理方法 秩和检验。
2 结果
2.1 两组病人止痛前机体细胞免疫和体液免疫水平比较 按需治疗组免疫指标CD 4 、CD4 /CD 8 、IL-2、IgG、IgM、C 3 显著低于三阶梯治疗组(P<0.05或P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 50例癌痛病人经三阶梯止痛治疗，癌痛降级率98%(49/50)，其中1例未遵循三阶梯原则自动退出。癌痛降级后细胞免疫CD 4 明显升高，CD 8 较前下降，CD 4 /CD 8 上升;体液免疫IgG、IgM、C 3 升高明显，IgA变化不明显，经检验差异显著(P<0.01，P<0.05)。这表明:三阶梯止痛可以使癌痛降级，降级后机体免疫水平提高。
2.3 50例病人按需治疗———只在疼痛时给药，本组病人应用止痛治疗后疼痛无持续缓解，用药频率平均每2～4h一次，用药后机体细胞免疫、体液免疫均无明显改变(P>0.05)。表明:按需止痛治疗对机体免疫功能改善无临床意义。
3 讨论
癌症三阶梯止痛是将止痛药物按起作用强弱分为三个阶梯，以非阿片类止痛药为主，当不能控制疼痛时依次加用弱阿片类、强阿片类止痛剂，直至癌痛降级。WHO提倡应用这种简单的方法使80%的癌痛病人达到无痛 [1～3] 。本研究应用三阶梯止痛治疗癌痛，并测定癌痛降级前后机体细胞免疫和体液免疫的变化，以期了解止痛与免疫功能的关系。T细胞是人体内发挥免疫调节作用最重要的细胞成分，分为CD 4 、CD 8 两个亚群，CD 4 /CD 8 上升提示正相免疫调节;IL-2是由NK细胞产生具有正免疫调节的细胞因子，T/B细胞增生分化，发挥细胞毒效应，增强NK细胞自身活性，以及免疫球蛋白、补体C 3 在免疫调节中也发挥重要作用 [4] 。研究显示，癌痛存在时，机体处于免疫抑制状态，癌痛降级后CD 4 /CD 8明显上升，机体免疫功能提高，呈正相调节，即癌痛降级，免疫功能提高。
, http://www.100md.com
按需给药对于癌症病人来说，是一种临时性的止痛措施。传统观念认为在癌症患者临终前数周才开始镇痛治疗，而实际上，癌症患者在这个“终末期”到来之前已经出现间断性、持续性、顽固性的疼痛，已经给患者带来了难以忍受的痛苦。现在我们应当改变观念，对癌症病人应该果断采取各种治疗手段，特别是止痛治疗，以尽早解除病人痛苦，没有必要等待那个“终末期”的到来。疼痛不仅使癌症病人病情恶化，还可使机体免疫功能下降，对治疗十分不利 [5] 。本研究结果显示，按需治疗组止痛治疗前多数免疫指标明显低于三阶梯组，说明本组病人在接受治疗前免疫功能已经极度低下，接受治疗后免疫指标也无明显恢复。
由此可见，我们医护工作者应该向广大的癌症患者讲明癌症止痛治疗的用药原则是:按时给药、按阶梯给药。应该从根本上杜绝只在疼痛时给药。只有这样才能改善病人的生活质量，提高病人的免疫功能，延长病人的生存时间。
参考文献
, 百拇医药 1 刘华.三阶梯止痛对癌痛疗效.癌症，1995，14(3):197-199.
2 Ahmedzai-s.New approaches to pain control in patients with cancer.Eur-J-Cancer，1997，33Supp16:S8-14.
3 Hauks-Gw.Cancer pain and the importance of its control Anticancer-Drugs，1995，6Supp13:14-7.
4 龚非力.医学免疫学(供研究生用)，北京:科学出版社，2002，248-251.
5 中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则.麻醉学论坛，1998，(1):31-35.
作者单位:050011河北省石家庄铁路中心医院
(编辑青 山), 百拇医药