顺、逆联合切除及5-Fu注射治疗翼状胬肉的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0735-02
我院于1999年1月～2002年12月采用顺行、逆行联合切除的方法，对38例翼状胬肉患者进行手术切除，并于术后第7，14，21天球结膜下注射5-Fu，经术后观察，手术效果较好，现报告如下。
1 临床资料
本组病例为1999年1月～2002年12月在我院就诊的翼状胬肉患者共38例，其中男15例，女23例。年龄最大62岁，最小28岁，平均年龄51.2岁。均单眼发病，左眼18例，右眼20例。所有病例均经仔细检查呈典型的翼状胬肉表现，都为原发性胬肉。其中胬肉头部侵入角膜缘内1mm以下12例，1～2mm21例，2mm以上5例。
2 治疗方法
手术在显微镜下进行。常规消毒后，先用2%利多卡因加少许肾上腺素行表面麻醉，5min1次，共3次。开睑后，于胬肉体部球结膜下注入少量利多卡因并形成小泡，使球结膜与胬肉分离。沿胬肉两侧剪开球结膜，钝性分离球结膜与胬肉组织，用组织剪插入胬肉与巩膜之间进行钝性分离直至根部，于胬肉颈部剪开球结膜并向根部掀起。于半月皱襞处剪断胬肉，镊子夹住断端向根部牵拉伸直，用刀片于胬肉头部前0.2mm仔细将胬肉连同浅层角膜削下，即可将胬肉整体切除。烧灼并暴露巩膜表面2～3mm，将球结膜断端与巩膜浅层缝合固定2～3针，球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg，次日起用氯霉素地塞米松眼药水点眼，1周拆线。自第7天起，用5-Fu0.5ml，分别于巩膜裸区上下缘球结膜下注射，每周1次，共3次。
3 结果
本组术后随访6～36个月，平均随访14个月，复发2例，占总数的5.3%。1例术中不慎切断内直肌，其余病例无并发症。
4 讨论
翼状胬肉是眼科常见多发病，治疗方法以手术切除为主，但术后复发率较高。手术方法各家报道不一，各有优缺点。我院采用顺、逆联合的方法切除胬肉，既克服了单纯顺切胬肉易回缩不利完整切除的弊端，又避免了逆行切除时胬肉头部剥离不净的缺点。同时，5-Fu为嘧啶类氟化物，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA的合成。就本组观察，术后第7天注射5-Fu，球结膜与巩膜表层已结合紧密，避免了术中使用造成切口迟愈及巩膜损伤等并发症。且笔者认为，局部注射5-Fu较表面使用疗效更为确切。 与本院此前行单纯胬肉切除术高达30%以上的复发率相比，此种手术方法安全有效，操作简单，符合基层实际需要。其中1例内直肌断离者，属手术初期对解剖结构不熟悉，过分追求切除范围所致，好在术中及时发现得到弥补，术后未发生斜视。
作者单位:655411云南省宣威市羊场煤矿职工医院
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑黄 杰), 百拇医药
我院于1999年1月～2002年12月采用顺行、逆行联合切除的方法，对38例翼状胬肉患者进行手术切除，并于术后第7，14，21天球结膜下注射5-Fu，经术后观察，手术效果较好，现报告如下。
1 临床资料
本组病例为1999年1月～2002年12月在我院就诊的翼状胬肉患者共38例，其中男15例，女23例。年龄最大62岁，最小28岁，平均年龄51.2岁。均单眼发病，左眼18例，右眼20例。所有病例均经仔细检查呈典型的翼状胬肉表现，都为原发性胬肉。其中胬肉头部侵入角膜缘内1mm以下12例，1～2mm21例，2mm以上5例。
2 治疗方法
手术在显微镜下进行。常规消毒后，先用2%利多卡因加少许肾上腺素行表面麻醉，5min1次，共3次。开睑后，于胬肉体部球结膜下注入少量利多卡因并形成小泡，使球结膜与胬肉分离。沿胬肉两侧剪开球结膜，钝性分离球结膜与胬肉组织，用组织剪插入胬肉与巩膜之间进行钝性分离直至根部，于胬肉颈部剪开球结膜并向根部掀起。于半月皱襞处剪断胬肉，镊子夹住断端向根部牵拉伸直，用刀片于胬肉头部前0.2mm仔细将胬肉连同浅层角膜削下，即可将胬肉整体切除。烧灼并暴露巩膜表面2～3mm，将球结膜断端与巩膜浅层缝合固定2～3针，球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg，次日起用氯霉素地塞米松眼药水点眼，1周拆线。自第7天起，用5-Fu0.5ml，分别于巩膜裸区上下缘球结膜下注射，每周1次，共3次。
3 结果
本组术后随访6～36个月，平均随访14个月，复发2例，占总数的5.3%。1例术中不慎切断内直肌，其余病例无并发症。
4 讨论
翼状胬肉是眼科常见多发病，治疗方法以手术切除为主，但术后复发率较高。手术方法各家报道不一，各有优缺点。我院采用顺、逆联合的方法切除胬肉，既克服了单纯顺切胬肉易回缩不利完整切除的弊端，又避免了逆行切除时胬肉头部剥离不净的缺点。同时，5-Fu为嘧啶类氟化物，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA的合成。就本组观察，术后第7天注射5-Fu，球结膜与巩膜表层已结合紧密，避免了术中使用造成切口迟愈及巩膜损伤等并发症。且笔者认为，局部注射5-Fu较表面使用疗效更为确切。 与本院此前行单纯胬肉切除术高达30%以上的复发率相比，此种手术方法安全有效，操作简单，符合基层实际需要。其中1例内直肌断离者，属手术初期对解剖结构不熟悉，过分追求切除范围所致，好在术中及时发现得到弥补，术后未发生斜视。
作者单位:655411云南省宣威市羊场煤矿职工医院
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑黄 杰), 百拇医药