类风湿性关节炎并发多关节化脓性感染1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0694-01
我院最近收治1例类风湿性关节炎并发多关节化脓性感染患者，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，63岁，有类风湿性关节炎病史20余年。因全身多关节疼痛1个月，加重伴发热5天于2003年11月12日入院。患者1个月前患化脓性扁桃体炎，后开始双手关节疼痛，并逐渐出现全身多关节疼痛。在家中先后自行使用青霉素及先锋霉素Ⅴ注射液静滴，效果不佳。入院前5天关节疼痛加重，伴夜间发热，体温最高达38.7℃。入院查体:T 38.1℃，神志清楚，精神差，用轮椅推入病室，双手指间关节、掌指关节及左肘关节轻度肿胀，活动受限，有明显压痛，双手关节明显畸形，双膝关节轻度肿胀，活动受限，关节间隙有压痛，浮髌试验阴性，其余各关节无红肿，关节间隙无明显压痛。RF:阳性，ESR:70mm/h，血常规检查:WBC11×10 9 /L，N0.68，L0.30，M0.02。诊断为类风湿性关节炎，给予抗类风湿治疗，效果不佳，夜间高热，体温39～39.7℃，白天体温37.5～38℃，呈弛张热。入院后第2天左膝关节疼痛加重，明显红肿，浮髌试验阳性。入院后第3天行左膝关节穿刺，抽出黄色稠厚混浊的脓液约70ml，做脓液涂片镜检有大量脓细胞，革兰染色发现G + 球菌，诊断为左膝化脓性关节炎，经抗感染及左膝关节持续冲洗等治疗后左膝关节红肿疼痛明显减轻，但患者仍持续高热，并相继出现右膝关节、右肩关节、右踝关节及右腕关节红肿疼痛，行关节腔穿刺均抽出与左膝关节性状相似的脓液，量3～15ml不等，全部行关节腔冲洗，并加强抗感染，同时给予营养支持等治疗，病程中未发现其它器官组织化脓性感染，于12月22日痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
化脓性关节炎多见于儿童，婴儿及青年次之，成人少见。最常发生于髋、膝关节，其次为肘、肩及踝关节。一般病变多系单发，在儿童可累及多个关节，但很少超过3个 [1，2] 。本病例连续发生5个关节化脓性关节炎，主要与患者因多年类风湿性关节炎导致机体免疫功能下降及关节滑膜严重病变有关。类风湿性关节炎是一个以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，是全身性结缔组织疾病的局部表现。其基本病理改变是滑膜炎，早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，纤维蛋白渗出，病变进入慢性期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔或侵入到关节软骨和软骨下的骨质。除关节外，病变还可累及心血管、肺、胃肠道、肾脏及血液系统。病变持续、反复发作，使机体免疫功能下降，容易发生各种感染，甚至出现全身性严重感染，以致于感染成为类风湿性关节炎患者主要的死亡原因之一 [2，3] 。本病例致病菌通过血源性播散，特异性侵犯关节，先后导致5个关节发生化脓性关节炎，但没有出现其它器官组织的化脓性感染，文献尚未有类似病例报道，实属罕见。
, 百拇医药
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1994，2348.
2 吴在德，郑树.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，980-981;1002.
3 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，897-903.
作者单位:839001新疆哈密铁路医院骨科
(收稿日期:2004-01-04)
(编辑若 木), 百拇医药
我院最近收治1例类风湿性关节炎并发多关节化脓性感染患者，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，63岁，有类风湿性关节炎病史20余年。因全身多关节疼痛1个月，加重伴发热5天于2003年11月12日入院。患者1个月前患化脓性扁桃体炎，后开始双手关节疼痛，并逐渐出现全身多关节疼痛。在家中先后自行使用青霉素及先锋霉素Ⅴ注射液静滴，效果不佳。入院前5天关节疼痛加重，伴夜间发热，体温最高达38.7℃。入院查体:T 38.1℃，神志清楚，精神差，用轮椅推入病室，双手指间关节、掌指关节及左肘关节轻度肿胀，活动受限，有明显压痛，双手关节明显畸形，双膝关节轻度肿胀，活动受限，关节间隙有压痛，浮髌试验阴性，其余各关节无红肿，关节间隙无明显压痛。RF:阳性，ESR:70mm/h，血常规检查:WBC11×10 9 /L，N0.68，L0.30，M0.02。诊断为类风湿性关节炎，给予抗类风湿治疗，效果不佳，夜间高热，体温39～39.7℃，白天体温37.5～38℃，呈弛张热。入院后第2天左膝关节疼痛加重，明显红肿，浮髌试验阳性。入院后第3天行左膝关节穿刺，抽出黄色稠厚混浊的脓液约70ml，做脓液涂片镜检有大量脓细胞，革兰染色发现G + 球菌，诊断为左膝化脓性关节炎，经抗感染及左膝关节持续冲洗等治疗后左膝关节红肿疼痛明显减轻，但患者仍持续高热，并相继出现右膝关节、右肩关节、右踝关节及右腕关节红肿疼痛，行关节腔穿刺均抽出与左膝关节性状相似的脓液，量3～15ml不等，全部行关节腔冲洗，并加强抗感染，同时给予营养支持等治疗，病程中未发现其它器官组织化脓性感染，于12月22日痊愈出院。
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2 讨论
化脓性关节炎多见于儿童，婴儿及青年次之，成人少见。最常发生于髋、膝关节，其次为肘、肩及踝关节。一般病变多系单发，在儿童可累及多个关节，但很少超过3个 [1，2] 。本病例连续发生5个关节化脓性关节炎，主要与患者因多年类风湿性关节炎导致机体免疫功能下降及关节滑膜严重病变有关。类风湿性关节炎是一个以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，是全身性结缔组织疾病的局部表现。其基本病理改变是滑膜炎，早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，纤维蛋白渗出，病变进入慢性期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔或侵入到关节软骨和软骨下的骨质。除关节外，病变还可累及心血管、肺、胃肠道、肾脏及血液系统。病变持续、反复发作，使机体免疫功能下降，容易发生各种感染，甚至出现全身性严重感染，以致于感染成为类风湿性关节炎患者主要的死亡原因之一 [2，3] 。本病例致病菌通过血源性播散，特异性侵犯关节，先后导致5个关节发生化脓性关节炎，但没有出现其它器官组织的化脓性感染，文献尚未有类似病例报道，实属罕见。
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参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1994，2348.
2 吴在德，郑树.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，980-981;1002.
3 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，897-903.
作者单位:839001新疆哈密铁路医院骨科
(收稿日期:2004-01-04)
(编辑若 木), 百拇医药