把好医院进药关是堵住滥开药品的源头
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)08-封三-02
医院临床、门诊科室用药无计划性、随意性、盲目性的需求药品较为普遍，其无科学性用药的弊端已不适应现代化医院建设发展的需要;是造成滥开药，乱用药，开大处方，不合理的用药，导致院内二重感染、交叉感染、药源性疾病，药物性不良反应增加产生耐药性，增加病人经济负担，药品过期浪费，同时助长吃回扣拿不正之风的根源;是当前医疗卫生体制进一步改革的强烈要求和迫切解决的难题。因此，必须从源头上堵住漏洞，严格审查申请购买药品的有关部门，建立健全药品管理采购监督机制，规范药品采购程序，加强对临床、门诊药品使用的指导力度，对新特药品购进严格把关，限制同类药品过多过滥重复采购的现象，防止极少数人操作，甚至一个人说了算的做法。要彻底打破传统的由药剂科赁经验作计划给临床、门诊用药，满足于供给型的习惯性运转机制，变为由临床各科室根据本科室自己的用药习惯、特点来拟定用药品计划，交给药剂科组织相关人员审核后整体采购的运转机制。即各科室的计划汇总后，经由药剂科、药事委员会和审计科共同组织讨论。审核协调各方重复的药品种类、数量，确认后方能实施采购药品，并且一切用药要严格按照计划执行采购，从而用科学的购进药计划来限制临床、门诊用药品的随意性、盲目性，达到人人都能够使用基本药物的目的。这样既能保证药品的质量和供给，又能科学的合理的使用药物，使治疗措施发挥质优价廉的最佳效果。从根本上解决了前述问题，增加了医院的社会效益，从而增加了经济效益，一举多得。
, http://www.100md.com
运作步骤如下:临床、门诊科室于每年年底前拟定下年年度所使用药品的计划(含每季度或半年修改一次，参照国家基本医疗保险药品目录，结合本科室历年用药情况，即有基本药品占30%左右，又有非基本药品，包括药品名称、种类、用量、估算大约金额)→药剂科→药事委员会，组织有关部门讨论协调计划，确定计划→药剂科采购入库→告知临床、门诊科室。如果在操作过程中有变动，药剂科自始至终跟踪服务，发挥指导和协调的作用。这样做的优点是:(1)药剂科采购药品可以有的放矢进行，以基本用药药品为主，辅以新特药品，消除以往购进偏向于新特药品。在易受多方面因素干扰和人为因素影响下，临床用药喜欢以新特用药为主，冲击了国家基本药品的正常使用，可使用基本药品的不用，却用昂贵新特药品，一味追求利益，不良的竞争，造成患者负担加重。一些药品库存量积压增多，最终报废，经济损失严重。(2)避免同类药品(主要是新特药品)重复购进，间接起到控制过多过滥用药的作用，保持合理的最佳的库存量。(3)有利于药剂科充分发挥对药品按计划采购、使用、监督管理和调控的主导作用，使药剂科购进药品由临床指导、满足供给的单纯被动转变为指导、控制、协调临床、门诊科室合理用药的功能型，从而更加科学化，规范化采购和使用药品，增加了采购药品的透明度。(4)有利于财务实施药品金额管理的财务计划，根据药品库存量多少以及药品价格变动的因素进行财务手段控制调节采购，如果资金庞大，则说明药品使用过多过猛或贵重药品占比例较大，从而有预见性的使用资金购药。(5)有利于有关领导或部门监督管理药品的使用情况，整个过程一条龙清晰透明，药品收入控制在50%以内(占总收入)，采取药品总量控制手段，使医师使用优质价廉的药品。(6)可通过电脑查询临床、门诊用药情况，有种类、消耗数量、金额查询。因此，药品使用责任明确，哪个科室作计划购进的药品就负责用完，不足时可以补充申领计划，如果过多导致存库量积压造成损失的，追究责任，并与科室经济利益挂钩;在按计划内完成任务的实行奖励，反之则扣除收入部分来弥补损失。
, 百拇医药
具体操作如下:第一步，药剂科发给每个科室一本国家药品目录和新特药品目录。各科室根据自己所用药品的专业特点(以国家基本药品占大部分为主)，草拟出季或年度用药品种、数量和大约总金额(或由药品会计计算)的计划表，交给药剂科，药剂科汇总审核，按有关程序规定，组织有关部门的人员进行讨论、筛选、整合，最后确定采购计划，输入电脑，才能采购入库。药库按各科室的药品进行分别存放保管，通知科室使用;第二步，于每个季度结束前约一个月，药剂科通报各科室药品尚有多少库存量，并协调科室间的调配和使用，当药品价格调整时及时将信息反馈给临床、门诊及收费处;第三步，如果需要临时使用计划外的新特药品时，要把好关卡，严格审批。如果计划内有同类品种，且价格便宜疗效好，原则上不同意购进，必需时，要将计划内的药品用完后才能允许申请新特药，凡同类药品不能重复购进过多，一般保持4～6中供医师选择，以防滥用药物和药品积压。
当前药品滥开、乱用现象在医院十分普遍，从抓住申请采购药品第一关做起，科学化、规范化管理，抓住流通源头，堵漏洞;通过改革传统采购药品的运作机制，解决药品不规范不合理使用的“顽症”，是指导和引导医师合理用药的手段之一，也顺应医疗卫生体制深化改革的要求，即避免了资源浪费，充分合理的使用资源，多提供优质价廉的药品，让每一个患者享受到基本医疗服务和基本用药的权利，有利于医院向科学化正规化管理的方向发展。这种改革势必触动医院的利益，短期内影响医院的收入。在目前的体制下，政府对医院的投入很少，杯水车薪，远不能满足医院建设发展的需要。医院收入一半以上要靠药品来支撑。因此，药品价格虚高、品种太多，医生由于受利益驱动，随心所欲开价贵的药品，开大处方，医院领导睁只眼闭只眼，放任自由就不足为怪了。而实行药品公开招标，药品流通渠道透明度增加，药品价格虽然降了下来，但仍然杜绝不了开贵药、开大处方的现象。要彻底解决这个问题，关键是医院领导的重视，同时，卫生行政部门加大对医院的投入，提供医院发展的保障资金，转变体制，转变观念，最终使医院和患者都满意。
作者单位:530022广西南宁市第一人民医院药剂科
(收稿日期:2003-12-17)
(编辑黄 杰), 百拇医药
医院临床、门诊科室用药无计划性、随意性、盲目性的需求药品较为普遍，其无科学性用药的弊端已不适应现代化医院建设发展的需要;是造成滥开药，乱用药，开大处方，不合理的用药，导致院内二重感染、交叉感染、药源性疾病，药物性不良反应增加产生耐药性，增加病人经济负担，药品过期浪费，同时助长吃回扣拿不正之风的根源;是当前医疗卫生体制进一步改革的强烈要求和迫切解决的难题。因此，必须从源头上堵住漏洞，严格审查申请购买药品的有关部门，建立健全药品管理采购监督机制，规范药品采购程序，加强对临床、门诊药品使用的指导力度，对新特药品购进严格把关，限制同类药品过多过滥重复采购的现象，防止极少数人操作，甚至一个人说了算的做法。要彻底打破传统的由药剂科赁经验作计划给临床、门诊用药，满足于供给型的习惯性运转机制，变为由临床各科室根据本科室自己的用药习惯、特点来拟定用药品计划，交给药剂科组织相关人员审核后整体采购的运转机制。即各科室的计划汇总后，经由药剂科、药事委员会和审计科共同组织讨论。审核协调各方重复的药品种类、数量，确认后方能实施采购药品，并且一切用药要严格按照计划执行采购，从而用科学的购进药计划来限制临床、门诊用药品的随意性、盲目性，达到人人都能够使用基本药物的目的。这样既能保证药品的质量和供给，又能科学的合理的使用药物，使治疗措施发挥质优价廉的最佳效果。从根本上解决了前述问题，增加了医院的社会效益，从而增加了经济效益，一举多得。
, http://www.100md.com
运作步骤如下:临床、门诊科室于每年年底前拟定下年年度所使用药品的计划(含每季度或半年修改一次，参照国家基本医疗保险药品目录，结合本科室历年用药情况，即有基本药品占30%左右，又有非基本药品，包括药品名称、种类、用量、估算大约金额)→药剂科→药事委员会，组织有关部门讨论协调计划，确定计划→药剂科采购入库→告知临床、门诊科室。如果在操作过程中有变动，药剂科自始至终跟踪服务，发挥指导和协调的作用。这样做的优点是:(1)药剂科采购药品可以有的放矢进行，以基本用药药品为主，辅以新特药品，消除以往购进偏向于新特药品。在易受多方面因素干扰和人为因素影响下，临床用药喜欢以新特用药为主，冲击了国家基本药品的正常使用，可使用基本药品的不用，却用昂贵新特药品，一味追求利益，不良的竞争，造成患者负担加重。一些药品库存量积压增多，最终报废，经济损失严重。(2)避免同类药品(主要是新特药品)重复购进，间接起到控制过多过滥用药的作用，保持合理的最佳的库存量。(3)有利于药剂科充分发挥对药品按计划采购、使用、监督管理和调控的主导作用，使药剂科购进药品由临床指导、满足供给的单纯被动转变为指导、控制、协调临床、门诊科室合理用药的功能型，从而更加科学化，规范化采购和使用药品，增加了采购药品的透明度。(4)有利于财务实施药品金额管理的财务计划，根据药品库存量多少以及药品价格变动的因素进行财务手段控制调节采购，如果资金庞大，则说明药品使用过多过猛或贵重药品占比例较大，从而有预见性的使用资金购药。(5)有利于有关领导或部门监督管理药品的使用情况，整个过程一条龙清晰透明，药品收入控制在50%以内(占总收入)，采取药品总量控制手段，使医师使用优质价廉的药品。(6)可通过电脑查询临床、门诊用药情况，有种类、消耗数量、金额查询。因此，药品使用责任明确，哪个科室作计划购进的药品就负责用完，不足时可以补充申领计划，如果过多导致存库量积压造成损失的，追究责任，并与科室经济利益挂钩;在按计划内完成任务的实行奖励，反之则扣除收入部分来弥补损失。
, 百拇医药
具体操作如下:第一步，药剂科发给每个科室一本国家药品目录和新特药品目录。各科室根据自己所用药品的专业特点(以国家基本药品占大部分为主)，草拟出季或年度用药品种、数量和大约总金额(或由药品会计计算)的计划表，交给药剂科，药剂科汇总审核，按有关程序规定，组织有关部门的人员进行讨论、筛选、整合，最后确定采购计划，输入电脑，才能采购入库。药库按各科室的药品进行分别存放保管，通知科室使用;第二步，于每个季度结束前约一个月，药剂科通报各科室药品尚有多少库存量，并协调科室间的调配和使用，当药品价格调整时及时将信息反馈给临床、门诊及收费处;第三步，如果需要临时使用计划外的新特药品时，要把好关卡，严格审批。如果计划内有同类品种，且价格便宜疗效好，原则上不同意购进，必需时，要将计划内的药品用完后才能允许申请新特药，凡同类药品不能重复购进过多，一般保持4～6中供医师选择，以防滥用药物和药品积压。
当前药品滥开、乱用现象在医院十分普遍，从抓住申请采购药品第一关做起，科学化、规范化管理，抓住流通源头，堵漏洞;通过改革传统采购药品的运作机制，解决药品不规范不合理使用的“顽症”，是指导和引导医师合理用药的手段之一，也顺应医疗卫生体制深化改革的要求，即避免了资源浪费，充分合理的使用资源，多提供优质价廉的药品，让每一个患者享受到基本医疗服务和基本用药的权利，有利于医院向科学化正规化管理的方向发展。这种改革势必触动医院的利益，短期内影响医院的收入。在目前的体制下，政府对医院的投入很少，杯水车薪，远不能满足医院建设发展的需要。医院收入一半以上要靠药品来支撑。因此，药品价格虚高、品种太多，医生由于受利益驱动，随心所欲开价贵的药品，开大处方，医院领导睁只眼闭只眼，放任自由就不足为怪了。而实行药品公开招标，药品流通渠道透明度增加，药品价格虽然降了下来，但仍然杜绝不了开贵药、开大处方的现象。要彻底解决这个问题，关键是医院领导的重视，同时，卫生行政部门加大对医院的投入，提供医院发展的保障资金，转变体制，转变观念，最终使医院和患者都满意。
作者单位:530022广西南宁市第一人民医院药剂科
(收稿日期:2003-12-17)
(编辑黄 杰), 百拇医药