咪唑安定辅助硬膜外阻滞的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0332-02
咪唑安定(Midazolam)商品名为力月西，是新型含咪唑环的苯二氮类药物。其溶液稳定，具有水溶性，起效快，作用时间短，毒性低，对呼吸循环影响小，是临床麻醉较有前途的药物 [1] 。本院自咪唑安定应用于临床以来，一般作为硬膜外阻滞辅助用药，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 180例ASAⅠ～Ⅱ级病人，其中男108例，女72例，年龄20～65岁，体重45～75kg。
1.2 方法 手术种类包括腹部、盆腔、腰部及下肢手术。手术时间1.5～4h，全部病例随机分为三组，各60例，Ⅰ组:咪唑安定5mg，哌替啶50mg静注;Ⅱ组:哌氟合剂(每剂4ml含哌替啶100mg与氟哌啶醇5mg)，首次静注2ml;Ⅲ组:Ⅱ组加安定10mg静注。全部病例术前均半小时肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，开放静脉并输注复方乳酸钠液，滴速为60滴/min。全部病例均于硬膜外阻滞平面确定，观察无明显呼吸抑制，控制血压在正常范围，手术开始前5min缓慢静注给药。所有病例均有鼻导管吸氧及连续监测SaO 2 。对用药后5、10、20及40min的镇静深度、呼吸频率及血气、收缩压、牵拉反射等进行了对照观察。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 镇静深度 根据给药后神志程度分4级。1级:清醒;2级:入睡;3级:入睡，易唤醒，唤醒困难;4级:入睡，不能唤醒。本报告可见Ⅰ、Ⅲ组病人给药后大部分为3级或3级以上，而Ⅱ组病人大部分为2级左右。Ⅰ组镇静深度最强，Ⅱ组较差。
2.2 呼吸频率及血气变化 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均呼吸频率稍减慢，对呼吸均有轻度抑制作用。Ⅰ、Ⅱ组部分病人给药前与给药后20min测血气，除Ⅲ组SaO 2 差异有显著性(P<0.05)外，其它差异无显著性(见表1)。
表1 三组病人的呼吸、循环功能变化 (略)
2.3 收缩压变化 与用药前相比。Ⅰ、Ⅱ组有轻度下降，Ⅲ组收缩压下降明显。
2.4 阻抗牵拉反应 效果评定标准:(1)良好，牵拉脏器时，没有恶心、呕吐，没有牵拉痛或胃部不适感觉;(2)较好，仅有轻度胃部不适或轻度恶心，无呕吐和牵拉痛;(3)无效，牵拉痛明显，胃部不适和恶心、呕吐比较严重。防治效果为1级:组Ⅰ占100%，组Ⅱ占75.5%，组Ⅲ占95.3%;其中组Ⅱ有5例躁动不安，用小剂量氯胺酮静注后安静。
, 百拇医药
3 讨论
硬膜外阻滞是一种不完善的麻醉方式，需要辅助用药，以达到彻底消除病人紧张心理及内脏牵拉反应等。目前临床常见的氟哌啶加哌替啶合剂的主要缺点是病人应用后虽似入睡，但仍有病人诉说内心不适且无法表达痛苦，部分病人在腹内探查过程中出现呻吟甚至躁动，影响手术进行。咪唑安定是一种水溶性苯二氮类药物，具有起效快，清除率快(1～4h)以及治疗指数宽，安全系数大等特点，并有较好的镇静、记忆缺失作用。与安定相比具有起效快，镇静深度强，其效力约为安定的1.5～2倍 [2] ，可产生短暂的顺行性记忆丧失，辅助硬膜外阻滞与安定相比有明显的优越性。与哌氟合剂相比，哌咪合剂镇静程度更深，对一些恐惧心 理、镇痛不完善、牵拉反应重的硬膜外阻滞病人尤为适用。而氟哌合剂加安定虽有较强镇静、抗内脏牵拉反应，但由于对呼吸循环抑制较重，故对正常人的生理扰乱较大。
理想的硬膜外阻滞辅助用药应达到镇静适度，基本消除内脏牵拉反应，对呼吸循环无明显抑制。咪唑安定对正常人的血流动力学影响轻微，本报告组Ⅰ给药前硬膜外阻滞未引起明显血压下降，辅助用药后收缩压虽有轻度下降，但与给药前相比差异无显著性(P>0.05)。有报告指出咪唑安定可降低颏舌肌的活动性，使舌根后坠，增加吸气时声门的阻力，增加呼吸作功。所以我们都是在缓慢注药的同时严密观察呼吸的情况下给药。本报告60例中无一例出现舌根后坠。我们体会，只要硬膜外阻滞本身管理得当，用咪哌合剂对循环影响轻微。因此我们认为咪哌合剂辅助硬膜外阻滞，效果确切，病人安全，值得推广。
参考文献
1 郑斯聚.苯二氮类的进展.第二次全国麻醉与复苏进展学术交流会议资料汇编，1989，1.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，11.
作者单位:521011广东省潮州市潮州医院麻醉科
(编辑 海涛), http://www.100md.com
咪唑安定(Midazolam)商品名为力月西，是新型含咪唑环的苯二氮类药物。其溶液稳定，具有水溶性，起效快，作用时间短，毒性低，对呼吸循环影响小，是临床麻醉较有前途的药物 [1] 。本院自咪唑安定应用于临床以来，一般作为硬膜外阻滞辅助用药，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 180例ASAⅠ～Ⅱ级病人，其中男108例，女72例，年龄20～65岁，体重45～75kg。
1.2 方法 手术种类包括腹部、盆腔、腰部及下肢手术。手术时间1.5～4h，全部病例随机分为三组，各60例，Ⅰ组:咪唑安定5mg，哌替啶50mg静注;Ⅱ组:哌氟合剂(每剂4ml含哌替啶100mg与氟哌啶醇5mg)，首次静注2ml;Ⅲ组:Ⅱ组加安定10mg静注。全部病例术前均半小时肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，开放静脉并输注复方乳酸钠液，滴速为60滴/min。全部病例均于硬膜外阻滞平面确定，观察无明显呼吸抑制，控制血压在正常范围，手术开始前5min缓慢静注给药。所有病例均有鼻导管吸氧及连续监测SaO 2 。对用药后5、10、20及40min的镇静深度、呼吸频率及血气、收缩压、牵拉反射等进行了对照观察。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 镇静深度 根据给药后神志程度分4级。1级:清醒;2级:入睡;3级:入睡，易唤醒，唤醒困难;4级:入睡，不能唤醒。本报告可见Ⅰ、Ⅲ组病人给药后大部分为3级或3级以上，而Ⅱ组病人大部分为2级左右。Ⅰ组镇静深度最强，Ⅱ组较差。
2.2 呼吸频率及血气变化 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均呼吸频率稍减慢，对呼吸均有轻度抑制作用。Ⅰ、Ⅱ组部分病人给药前与给药后20min测血气，除Ⅲ组SaO 2 差异有显著性(P<0.05)外，其它差异无显著性(见表1)。
表1 三组病人的呼吸、循环功能变化 (略)
2.3 收缩压变化 与用药前相比。Ⅰ、Ⅱ组有轻度下降，Ⅲ组收缩压下降明显。
2.4 阻抗牵拉反应 效果评定标准:(1)良好，牵拉脏器时，没有恶心、呕吐，没有牵拉痛或胃部不适感觉;(2)较好，仅有轻度胃部不适或轻度恶心，无呕吐和牵拉痛;(3)无效，牵拉痛明显，胃部不适和恶心、呕吐比较严重。防治效果为1级:组Ⅰ占100%，组Ⅱ占75.5%，组Ⅲ占95.3%;其中组Ⅱ有5例躁动不安，用小剂量氯胺酮静注后安静。
, 百拇医药
3 讨论
硬膜外阻滞是一种不完善的麻醉方式，需要辅助用药，以达到彻底消除病人紧张心理及内脏牵拉反应等。目前临床常见的氟哌啶加哌替啶合剂的主要缺点是病人应用后虽似入睡，但仍有病人诉说内心不适且无法表达痛苦，部分病人在腹内探查过程中出现呻吟甚至躁动，影响手术进行。咪唑安定是一种水溶性苯二氮类药物，具有起效快，清除率快(1～4h)以及治疗指数宽，安全系数大等特点，并有较好的镇静、记忆缺失作用。与安定相比具有起效快，镇静深度强，其效力约为安定的1.5～2倍 [2] ，可产生短暂的顺行性记忆丧失，辅助硬膜外阻滞与安定相比有明显的优越性。与哌氟合剂相比，哌咪合剂镇静程度更深，对一些恐惧心 理、镇痛不完善、牵拉反应重的硬膜外阻滞病人尤为适用。而氟哌合剂加安定虽有较强镇静、抗内脏牵拉反应，但由于对呼吸循环抑制较重，故对正常人的生理扰乱较大。
理想的硬膜外阻滞辅助用药应达到镇静适度，基本消除内脏牵拉反应，对呼吸循环无明显抑制。咪唑安定对正常人的血流动力学影响轻微，本报告组Ⅰ给药前硬膜外阻滞未引起明显血压下降，辅助用药后收缩压虽有轻度下降，但与给药前相比差异无显著性(P>0.05)。有报告指出咪唑安定可降低颏舌肌的活动性，使舌根后坠，增加吸气时声门的阻力，增加呼吸作功。所以我们都是在缓慢注药的同时严密观察呼吸的情况下给药。本报告60例中无一例出现舌根后坠。我们体会，只要硬膜外阻滞本身管理得当，用咪哌合剂对循环影响轻微。因此我们认为咪哌合剂辅助硬膜外阻滞，效果确切，病人安全，值得推广。
参考文献
1 郑斯聚.苯二氮类的进展.第二次全国麻醉与复苏进展学术交流会议资料汇编，1989，1.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，11.
作者单位:521011广东省潮州市潮州医院麻醉科
(编辑 海涛), http://www.100md.com