精索静脉曲张程度与不育调查分析(附220例调查报告)
【摘要】 目的 了解精索静脉曲张程度与不育关系，在指导治疗中发挥作用。方法 对4年婚检中查出220例精索静脉曲张分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级进行为期6年其妻怀孕情况调查，对Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张进行精液质量常规分析。结果 (1)96例Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张精液质量各项正常34例占35.4%，有1～3项指标异常62例占64.6%。(2)从为期6年调查情况分析，Ⅰ级精索静脉曲张因搬迁7例失访，10例避孕2年，另107例均在24个月内怀孕;Ⅱ级65例24个月内怀孕50例占76.9%;Ⅲ级31例在24个月内怀孕11例占35.5%。从精液质量常规分析Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张有明显异常，Ⅲ级比Ⅱ级异常指标较多，Ⅲ级影响生育最为严重。结论 从上述调查看精索静脉曲张程度的轻重与男性不育存在明显关系。
关键词 精索静脉 曲张程度 不育关系
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0667-03
, http://www.100md.com 精索静脉曲张是男性常见疾病之一，曲张程度的轻重与男性不育有明显关系 [1] 。为了解精索静脉曲张程度轻重与不育关系在预防和治疗中发挥重要作用，笔者从1997年初～2000年底从15000名男性婚检中，发现有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张病人220例，占受检男性的1.47%，并进行了精索静脉曲张程度的轻重与不育的6年跟踪、随访、调查。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年初～2000年底4年从22～40周岁男性婚检中发现精索静脉曲张220例，其中包括Ⅰ级124例，其中双侧10例，Ⅱ级65例，Ⅲ级31例。分级标准用Valalva方法(患者站立位，关闭声门，用力屏气，增加腹压，阻滞静脉回流)，发现曲张的静脉为Ⅰ级，站立时外观可见静脉曲张，成团蚯蚓状，为Ⅲ级，介于二者之间为Ⅱ级。65例Ⅱ级精索静脉曲张患者有5例伴有轻度的阴囊不适，胀、下坠感，运动时加重，休息后症状消失。有3例患侧睾丸比对侧小2～3ml。
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31例Ⅲ级精索静脉曲张有3例伴有阴囊不适，胀痛、下坠，站立时行走过多上述症状更明显，平卧后症状消失。 有2例患侧睾丸比对侧睾丸小3ml。
1.2 方法 Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张96例常规做精液质量分析，禁欲5天，手淫法留取精液检查，30天一次，共查3次。
1.3 随访 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张，进行电话跟踪随访。调查每位患者3个月、6个月、12个月、24个月其妻子怀孕情况。
2 结果
各项指标正常34例，占35.4%;有1～3项指标异常62例，占64.6%。见表1。
Ⅰ级精索静脉曲张124例，因搬迁失访7例，占5.6%;避孕2年10例，占8.06%;24个月内怀孕107例占86.3%。Ⅱ级精索静脉曲张65例，24个月内其妻怀孕50例，占76.9%。Ⅲ级精索静脉曲张31例，24个月内其妻怀孕11例，占35.5%。见表2。
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表1 Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张96例精液常规分析略
表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张24个月内其妻子怀孕情况略
3 讨论
精索静脉曲张在男性不育中约占39%，由于精索蔓状静脉丛扩张、迂曲、伸长称为精索静脉曲张，好发于20～30岁患者，一般多发生在左侧 [2～5] 。
3.1 病因 从睾丸、附睾发生的蔓状静脉丛，在内环处汇合成一条精索内静脉，沿腹膜后上行，右侧斜行注入下腔静脉，受阻力较小;左侧精索内静脉呈直角注入肾静脉，受阻较大，另在较长的行程中，受乙状结肠、肠系膜上动脉等压迫，再加上左精索内静脉无静脉瓣，左精索静脉压高于右侧，故99%的精索静脉曲张发生在左侧。动物实验证实睾丸动脉血流增加，超过静脉容积而致静脉扩张、迂曲，成为本病的又一原因。极少数病例可因肾肿瘤巨大肾积水、迷走血管等压迫肾静脉或精索内静脉而造成曲张，称继发性静脉曲张。
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3.2 临床表现 [6] 病变轻者临床无症状，仅在检查时发现，明显者患侧阴囊有坠胀感、不适、隐痛，站立或多行走时症状加重，休息平卧时症状可减轻或消失。精索静脉曲张最常见的危害是导致不育，有以下几种学说:(1)睾丸及阴囊温度升高，影响生精功能;(2)血氧分压低及肾上腺素/肾代谢产物倒流学说;(2)异常血流学说;(4)睾丸旁分泌调节紊乱学说。本组220例精索静脉曲张6年随访调查显示Ⅰ级精索静脉曲张基本不影响生育，Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张有明显的精液常规分析异常。精液质量低与不育有明显关 系，且精索静脉曲张越严重，影响越大。同时发现患侧睾丸体积小(至少小于对侧2～3ml)，表明精索静脉曲张可导致睾丸发育停滞。研究表明，睾酮对生精功能及睾丸发育起重要作用;动物实验显示精索静脉曲张，可降低睾丸内睾酮水平，从而影响睾丸发育，睾丸发育最快时期为11～16岁，睾丸体积越小精液质量越差，故对青少年期，患者患侧睾丸小的应尽早治疗。
3.3 诊断 [7，8] 在病人站立时检查，患侧阴囊松弛下坠，触诊时曲张的静脉似蚯蚓团块，改平卧时曲张静脉减轻或消失。轻度精索静脉曲张，嘱病人站立和用力屏气，以增加腹压，使曲张静脉显现明确诊断。可用多普勒超声诊断仪，红外线测温器测量阴囊温度;平卧时曲张静脉不消失，可能是继发性，应积极找原因。
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3.4 治疗 无症状者不需治疗，轻者可穿弹力内裤或用阴囊托带，经常局部冷敷。重者或影响生育者，应行手术，精索内静脉高位结扎加曲张静脉丛部分切除，亦可行精索内静脉与腹壁深静脉吻合术。继发性精索静脉曲张应积极治疗其原发病。
参考文献
1 王益鑫.男性不育诊断与治疗.上海:上海科学技术文献出版社，1997，10.
2 王风兰.婚前保健培训教程.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，230.
3 世界卫生组织编.不育夫妇标准检查与诊断手册.国家计划生育科学技术研究所，1993，90.
4 陈振文，张光华，贾孟春，等译.世界卫生组织编.人类精液精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册.国家计划生育委员会科学技术研究所，1994，68.
, http://www.100md.com
5 王益鑫.精素静脉曲张病人双侧睾丸组织学研究和减数分裂分析.男性学杂志，1991，5:16.
6 薄隽杰.精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张不育症随机对照研究.男性学杂志，1996，10(3):141.
7 冷静.精索静脉曲张不育者的精索静脉血气分析及其意义.男性学杂志，1996，10(3):146.
8 刘中华，周瑞锦，单磊，等.316例精索静脉曲张临床分析.中国男科学杂志，2001，15(2):122.
作者单位:201206上海市浦东新区妇幼保健院婚保科、男科
(编辑 李阳), http://www.100md.com
关键词 精索静脉 曲张程度 不育关系
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0667-03
, http://www.100md.com 精索静脉曲张是男性常见疾病之一，曲张程度的轻重与男性不育有明显关系 [1] 。为了解精索静脉曲张程度轻重与不育关系在预防和治疗中发挥重要作用，笔者从1997年初～2000年底从15000名男性婚检中，发现有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张病人220例，占受检男性的1.47%，并进行了精索静脉曲张程度的轻重与不育的6年跟踪、随访、调查。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年初～2000年底4年从22～40周岁男性婚检中发现精索静脉曲张220例，其中包括Ⅰ级124例，其中双侧10例，Ⅱ级65例，Ⅲ级31例。分级标准用Valalva方法(患者站立位，关闭声门，用力屏气，增加腹压，阻滞静脉回流)，发现曲张的静脉为Ⅰ级，站立时外观可见静脉曲张，成团蚯蚓状，为Ⅲ级，介于二者之间为Ⅱ级。65例Ⅱ级精索静脉曲张患者有5例伴有轻度的阴囊不适，胀、下坠感，运动时加重，休息后症状消失。有3例患侧睾丸比对侧小2～3ml。
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31例Ⅲ级精索静脉曲张有3例伴有阴囊不适，胀痛、下坠，站立时行走过多上述症状更明显，平卧后症状消失。 有2例患侧睾丸比对侧睾丸小3ml。
1.2 方法 Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张96例常规做精液质量分析，禁欲5天，手淫法留取精液检查，30天一次，共查3次。
1.3 随访 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张，进行电话跟踪随访。调查每位患者3个月、6个月、12个月、24个月其妻子怀孕情况。
2 结果
各项指标正常34例，占35.4%;有1～3项指标异常62例，占64.6%。见表1。
Ⅰ级精索静脉曲张124例，因搬迁失访7例，占5.6%;避孕2年10例，占8.06%;24个月内怀孕107例占86.3%。Ⅱ级精索静脉曲张65例，24个月内其妻怀孕50例，占76.9%。Ⅲ级精索静脉曲张31例，24个月内其妻怀孕11例，占35.5%。见表2。
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表1 Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张96例精液常规分析略
表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张24个月内其妻子怀孕情况略
3 讨论
精索静脉曲张在男性不育中约占39%，由于精索蔓状静脉丛扩张、迂曲、伸长称为精索静脉曲张，好发于20～30岁患者，一般多发生在左侧 [2～5] 。
3.1 病因 从睾丸、附睾发生的蔓状静脉丛，在内环处汇合成一条精索内静脉，沿腹膜后上行，右侧斜行注入下腔静脉，受阻力较小;左侧精索内静脉呈直角注入肾静脉，受阻较大，另在较长的行程中，受乙状结肠、肠系膜上动脉等压迫，再加上左精索内静脉无静脉瓣，左精索静脉压高于右侧，故99%的精索静脉曲张发生在左侧。动物实验证实睾丸动脉血流增加，超过静脉容积而致静脉扩张、迂曲，成为本病的又一原因。极少数病例可因肾肿瘤巨大肾积水、迷走血管等压迫肾静脉或精索内静脉而造成曲张，称继发性静脉曲张。
, 百拇医药
3.2 临床表现 [6] 病变轻者临床无症状，仅在检查时发现，明显者患侧阴囊有坠胀感、不适、隐痛，站立或多行走时症状加重，休息平卧时症状可减轻或消失。精索静脉曲张最常见的危害是导致不育，有以下几种学说:(1)睾丸及阴囊温度升高，影响生精功能;(2)血氧分压低及肾上腺素/肾代谢产物倒流学说;(2)异常血流学说;(4)睾丸旁分泌调节紊乱学说。本组220例精索静脉曲张6年随访调查显示Ⅰ级精索静脉曲张基本不影响生育，Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张有明显的精液常规分析异常。精液质量低与不育有明显关 系，且精索静脉曲张越严重，影响越大。同时发现患侧睾丸体积小(至少小于对侧2～3ml)，表明精索静脉曲张可导致睾丸发育停滞。研究表明，睾酮对生精功能及睾丸发育起重要作用;动物实验显示精索静脉曲张，可降低睾丸内睾酮水平，从而影响睾丸发育，睾丸发育最快时期为11～16岁，睾丸体积越小精液质量越差，故对青少年期，患者患侧睾丸小的应尽早治疗。
3.3 诊断 [7，8] 在病人站立时检查，患侧阴囊松弛下坠，触诊时曲张的静脉似蚯蚓团块，改平卧时曲张静脉减轻或消失。轻度精索静脉曲张，嘱病人站立和用力屏气，以增加腹压，使曲张静脉显现明确诊断。可用多普勒超声诊断仪，红外线测温器测量阴囊温度;平卧时曲张静脉不消失，可能是继发性，应积极找原因。
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3.4 治疗 无症状者不需治疗，轻者可穿弹力内裤或用阴囊托带，经常局部冷敷。重者或影响生育者，应行手术，精索内静脉高位结扎加曲张静脉丛部分切除，亦可行精索内静脉与腹壁深静脉吻合术。继发性精索静脉曲张应积极治疗其原发病。
参考文献
1 王益鑫.男性不育诊断与治疗.上海:上海科学技术文献出版社，1997，10.
2 王风兰.婚前保健培训教程.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，230.
3 世界卫生组织编.不育夫妇标准检查与诊断手册.国家计划生育科学技术研究所，1993，90.
4 陈振文，张光华，贾孟春，等译.世界卫生组织编.人类精液精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册.国家计划生育委员会科学技术研究所，1994，68.
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5 王益鑫.精素静脉曲张病人双侧睾丸组织学研究和减数分裂分析.男性学杂志，1991，5:16.
6 薄隽杰.精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张不育症随机对照研究.男性学杂志，1996，10(3):141.
7 冷静.精索静脉曲张不育者的精索静脉血气分析及其意义.男性学杂志，1996，10(3):146.
8 刘中华，周瑞锦，单磊，等.316例精索静脉曲张临床分析.中国男科学杂志，2001，15(2):122.
作者单位:201206上海市浦东新区妇幼保健院婚保科、男科
(编辑 李阳), http://www.100md.com