纳洛酮预防有机磷农药中毒中间型综合征的疗效观察
【摘要】 目的 研究纳洛酮预防有机磷农药中毒(AOPP)中间型综合征(IMS)的疗效。方法 240例病人随机分为两组，对照组(A组)予洗胃、导泻、阿托品、解磷啶等对症治疗;治疗组(B)除A组治疗外，加用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，30～60min1次，昏迷病人用至神志清醒。结果 A组18例符合IMS诊断，占该组患者的1.5%，B组1例符合IMS的诊断，占该组患者的0.008%，两组差异有显著性(P<0.05)。结论 认为纳洛酮可有效预防IMS的发生，明显提高AOPP患者的治愈率。
关键词 纳洛酮 有机磷农药中毒 中间型综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0750-02
急性有机磷农药中毒(AOPP)是较常见的一种内科急重症。中间型综合征(IMS)是其常见并发症之一。由于IMS死亡率较高，且无特效防治方法，所以临床上应予以高度重视。近年，本院将纳洛酮应用于AOPP救治，取得了较好的疗效。本文旨在论证纳洛酮对IMS的预防作用。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 IMS的诊断标准 [1] (1)有机磷农药中毒患者在胆碱能危象消失后，出现呼吸困难，明显低氧血症和(或)二氧化碳潴留，并除外肺水肿。(2)有不同程度的肌无力表现，特别是屈颈肌及肢体远端肌无力、腱反射减弱或消失。(3)最大口腔吸气压(Pimax)明显降低。
1.2 一般资料 1998年7月～2002年7月我院急诊救治急性有机磷农药中毒病人240例，随机分为两组:A组为对照组(120例)，B组为治疗组(120例)。
1.3 治疗方法 A组(对照组)入院后予急诊洗胃、导泻、阿托品、解磷啶及对症等治疗;B组(治疗组)除A组治疗外，加用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，30min1次，至病人神志清楚为止。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，采用t检验。
, http://www.100md.com
2 结果
A组中18例符合IMS诊断，占该组患者的1.5%;B组1例符合IMS诊断，占该组患者的0.008%。两组差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
IMS为有机磷农药中毒引起的一种神经毒性表现，其发病机制与有机磷化合物中毒引起的肌终板结区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍有关 [2] 。其突出症状为肌无力、呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。
纳洛酮为阿片受体拮抗剂，目前已广泛用于各类休克、颅脑损伤、脑血管意外等危重症治疗。动物实验证明阿托品+解磷啶+纳洛酮治疗小鼠有机磷农药中毒的存活率明显提高 [3] 。B组治疗组120例AOPP患者使用纳洛酮后，IMS的发生率明显下降，提示了纳洛酮对IMS有较好的预防作用。
, http://www.100md.com
笔者认为与以下因素有关:(1)纳洛酮可减少内源性β-内啡呔的释放，使血浆β-内啡呔含量降低，从而减轻β-内啡呔在周围组织、神经中的损伤作用 [4] 。(2)受体及相应的介质或递质如内源性阿片肽、乙酰胆碱、单胺等内源性损伤因子，纳洛酮对其有阻断或逆转作用，从而减轻其所致的神经毒性作用 [5] 。(3)纳洛酮尚有抑制氧自由基、溶酶体的释放，提高cAMP，保护Na + -K + -ATP酶，抑制Ca 2+ 内流等作用可能也与之相关。
参考文献
1 齐激扬，王彩萍，吕冬青，等.急性有机磷农药中毒致中间型综合征12例分析.中国危重病急救医学，1997，9(9):522.
2 王汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志，1995，34(6):365.
3 汪敏，陈应康，牟德英，等.纳洛酮对有机磷农药中毒小鼠治疗作用的观察.中国危重病急救医学，2001，12(7):401.
4 王涛，陈莉，文亮.纳洛酮对减轻全脑缺血再灌注后神经无损伤作用的实验研究.中国急救医学，2001，21(4):196.
5 孟庆林.纳洛酮在危重病中的应用.中国急救医学，2001，21(2):119.
作者单位:230022安徽省郎溪县医院急诊科
(编辑 维兰), 百拇医药
关键词 纳洛酮 有机磷农药中毒 中间型综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0750-02
急性有机磷农药中毒(AOPP)是较常见的一种内科急重症。中间型综合征(IMS)是其常见并发症之一。由于IMS死亡率较高，且无特效防治方法，所以临床上应予以高度重视。近年，本院将纳洛酮应用于AOPP救治，取得了较好的疗效。本文旨在论证纳洛酮对IMS的预防作用。
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1 资料与方法
1.1 IMS的诊断标准 [1] (1)有机磷农药中毒患者在胆碱能危象消失后，出现呼吸困难，明显低氧血症和(或)二氧化碳潴留，并除外肺水肿。(2)有不同程度的肌无力表现，特别是屈颈肌及肢体远端肌无力、腱反射减弱或消失。(3)最大口腔吸气压(Pimax)明显降低。
1.2 一般资料 1998年7月～2002年7月我院急诊救治急性有机磷农药中毒病人240例，随机分为两组:A组为对照组(120例)，B组为治疗组(120例)。
1.3 治疗方法 A组(对照组)入院后予急诊洗胃、导泻、阿托品、解磷啶及对症等治疗;B组(治疗组)除A组治疗外，加用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，30min1次，至病人神志清楚为止。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，采用t检验。
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2 结果
A组中18例符合IMS诊断，占该组患者的1.5%;B组1例符合IMS诊断，占该组患者的0.008%。两组差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
IMS为有机磷农药中毒引起的一种神经毒性表现，其发病机制与有机磷化合物中毒引起的肌终板结区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍有关 [2] 。其突出症状为肌无力、呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。
纳洛酮为阿片受体拮抗剂，目前已广泛用于各类休克、颅脑损伤、脑血管意外等危重症治疗。动物实验证明阿托品+解磷啶+纳洛酮治疗小鼠有机磷农药中毒的存活率明显提高 [3] 。B组治疗组120例AOPP患者使用纳洛酮后，IMS的发生率明显下降，提示了纳洛酮对IMS有较好的预防作用。
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笔者认为与以下因素有关:(1)纳洛酮可减少内源性β-内啡呔的释放，使血浆β-内啡呔含量降低，从而减轻β-内啡呔在周围组织、神经中的损伤作用 [4] 。(2)受体及相应的介质或递质如内源性阿片肽、乙酰胆碱、单胺等内源性损伤因子，纳洛酮对其有阻断或逆转作用，从而减轻其所致的神经毒性作用 [5] 。(3)纳洛酮尚有抑制氧自由基、溶酶体的释放，提高cAMP，保护Na + -K + -ATP酶，抑制Ca 2+ 内流等作用可能也与之相关。
参考文献
1 齐激扬，王彩萍，吕冬青，等.急性有机磷农药中毒致中间型综合征12例分析.中国危重病急救医学，1997，9(9):522.
2 王汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志，1995，34(6):365.
3 汪敏，陈应康，牟德英，等.纳洛酮对有机磷农药中毒小鼠治疗作用的观察.中国危重病急救医学，2001，12(7):401.
4 王涛，陈莉，文亮.纳洛酮对减轻全脑缺血再灌注后神经无损伤作用的实验研究.中国急救医学，2001，21(4):196.
5 孟庆林.纳洛酮在危重病中的应用.中国急救医学，2001，21(2):119.
作者单位:230022安徽省郎溪县医院急诊科
(编辑 维兰), 百拇医药