糖尿病的家庭护理与康复体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0755-02
近几年来，随着我国人口逐步进入老龄化和生活水平的提高，某些疾病患病率也相应的增加，疾病对社会、家庭和个人造成的负担也日益沉重。特别是有些慢性病人的恢复过程需要很长时间，病人出院后仍然需要继续做各项治疗和护理。如果有的病人不能学会自己照顾自己，对机体的康复就有一定的影响;有的疾人因病情一旦好转就不遵医嘱，造成疾病复发甚至发生其它合并症[1] ，从而影响了患者康复。糖尿病就是一种最具代表性的慢性病之一，近年来，发病率逐渐升高，出院后的家庭护理和康复就显得非常重要。
1 家庭护理
针对糖尿病患者进行家庭护理，使患者在家庭中用自我管理的方法来控制糖尿病。通过一系列健康教育课程，教给病人自我管理所需要的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，来帮助病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决糖尿病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题 [2] 。
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2 家庭护理与康复内容
2.1 有效地进行心理指导 糖尿病为终身疾病，疾病长期困扰患者，许多患者因此失去工作，生活不能自理，身心痛苦。因此，对糖尿病患者最重要的是树立坚持治疗的信心，告诉患者糖尿病虽不可治愈，但可以控制，只要坚持治疗，控制得好，也可以象正常人一样工作和学习 [3] 。这样使患者从心理上自觉自愿的进行家庭护理与自我管理。
2.2 饮食护理 饮食护理是治疗糖尿病最重要的手段之一。无论胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型患者，控制饮食非常重要。饮食护理始终作为对老年患者，肥胖患者以及病情较轻者的2型糖尿病主要疗法。
2.2.1 一种简单、易行的食品份交换法 见表1。
2.2.2 三餐分配 将上述热量换算成食谱，三餐分配一般为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，或1/3、1/3、1/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有谷类、肉类、油类，且要定时定量，这有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。一段时间以后，若血糖仍然不降，则饮食应作调整。
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表1 根据身高制定的每日进食总量和总热量表 略
2.2.3 使用食物交换法 让糖尿病人和正常人一样一日三餐进餐，并保持饮食内容多样化:(1)等值谷类:大米50g，挂面50g，白面50g，玉米面50g，糖宁面条50g，馒头80g，各为1个单位，每份可供热量180千卡。(2)等值肉蛋类:精瘦牛、羊、猪肉25g，瘦香肠20g，鱼、虾、鸡、鸭肉50g，鸡蛋、鸭蛋55g，各为1个单位，每份提供热量80千卡。(3)等值水果类:鸭梨、草莓、菠萝、鲜桂圆250g，桃、桔子、苹果、葡萄、鲜荔枝200g，西瓜500g，各为1个单位，每份提供热量80千卡。(4)等值豆乳类:牛奶250g，豆浆300g，各为1个单位，每份提供热量160千卡。(5)等值油脂类:各种烹调油1汤匙，各为1个单位，每份提供热量80千卡。(6)等值蔬菜类:芹菜、小白菜、南瓜、冬瓜、西红柿、窝笋800～1000g，茄子、苦瓜、大白菜600g，丝瓜、扁豆400g，海带350g，胡萝卜、毛豆、葱头、香菜250g，蒜苗200g，鲜碗豆150g，土豆山药110g，各为一个单位，每份可提供80千卡热量。
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上述每类食品中的等值食品可互换，营养值基本相等，如:鸡蛋55g可与西瓜500g交换，这样病人可根据不同热量交换的内容制定食谱。
2.3 体育锻炼
2.3.1 体育锻炼的方式 以步行锻炼为主，包括慢跑、骑自行车、健身操、打太极拳、游泳及家务劳动等活动。
2.3.2 运动前的准备 在正式运动前，先做5～10min的低强度运动，以防肌肉骨骼的损伤。外出活动要告诉家人活动时间、地点，要配带小卡片，标明姓名、住址、疾病和联系电话等，让他人知道其患有糖尿病，以防意外。
2.3.3 运动的强度 达到运动后有微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，虽感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力有运动愿望，为适宜的运动量。运动量一般以每周4～6天，每天30min左右。运动量过大可表现为:运动后大汗，头晕眼花、胸闷、气短，非常疲倦、脉搏在15min后尚未恢复，次日周身乏力，无运动愿望。运动量不足的表现:运动后身体无发热感，无汗，脉搏无变化或脉搏加快后在2min内即恢复，出现这些情况应调整运动量。
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2.3.4 时间要求 空腹运动易发生低血糖，故应禁止空腹时做上述活动，活动时间一般是在进餐60～90min后。
2.3.5 运动后的恢复整理 运动后不要立即停下来，要至少做5min的整理运动，使心率恢复到比安静时高10～15次/min的水平。
2.4 几种特殊技能
2.4.1 口服降糖药的方法 磺脲类药D860、优降糖及达美康等药物宜在餐前半小时口服，双胍类药物宜在饭前或进餐时间用。副作用:磺脲类副作用主要为低血糖反应，肝肾功能损坏。双胍类药物的不良反应为食欲减退，呕吐，口干苦，金属味，腹泻等。
2.4.2 指导病人学会胰岛素注射的方法 选择部位为上臂三角肌、前臂外侧、大腿外侧方、腹部、后背，一般用1ml注射器抽取药液以保证剂量准确，首先抽好药液，用碘伏消毒后与皮肤呈45°角皮下注射，推完药液停留10s，使针栓内药液全部注入，注射完毕后用干棉签按压半分钟，防止液体溢出，降低药效。注意事项:(1)剂量必须准确。(2)普通胰岛素应在饭前1/2h皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素应在早餐前注射，注射完毕后，必须进餐，以防低血糖。(3)短效和长效胰岛素混合使用时应先抽短效，再抽长效，不可颠倒，以免长效混入短效内，影响疗效。(4)经常更换注射部位，以防注射部位产生硬结，吸收不良，影响疗效。(5)胰岛素应放在4℃冰箱内保存，避免剧烈晃动。(6)对于患者采用胰岛素笔注射的病人，应教会病人如何使用。
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2.4.3 学会尿糖定性测定 目前多用尿糖试纸，将浸有葡萄糖氧化剂一端浸入尿液中，1min后取出与标准比色板比色即可知结果。每天测量4次，分别于早、中、晚餐前及睡前监测尿糖，记录监测结果，尿糖控制在-～+之间。有便携式血糖仪应向病人说明并教会血糖监测仪的使用方法，空腹血糖应控制在3.9～7.8mmol/L之间，餐后2h血糖不超过11.1mmol/L。血糖控制相对稳定，一般情况每月监测血糖1次，每2～3个月糖化血红蛋白检查1次。根据血糖、尿糖监测结果来调整药量。
2.5 预防并发症
2.5.1 预防低血糖 低血糖是由于应用胰岛素剂量过大及降糖药量过大或饮食失调(食量减少或不按时进餐)等因素引起 [4] ，预防低血糖包括:教育病人知道发生低血糖的常 见诱因，其一是胰岛素过量;使用胰岛素同时口服降糖药或者是运动过量;注射方法不当;长效胰岛素未充分混匀;剂量错误;饮食不当，忘记或者是延迟进餐;进餐量不足;运动量增大时未相应增加食物。短效胰岛素所致的低血糖反应常发生在餐后3h左右，晚餐前;长效胰岛素容易发生夜间低血糖。低血糖的症状:低血糖发生时病人感到饥饿感，同时伴有软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者昏迷，提示低血糖的发生。在睡眠中发生低血糖时，病人可突然觉醒，皮肤潮湿多汗，部分患者有饥饿感，凡病人出现上述症状，均应提示低血糖的发生。处理方法:对意识清楚者进食含糖食物后15min内缓解，一般为2～4块糖果或方糖，5～6块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料，对于病情较重且意识模糊患者，静脉推注50%葡萄糖40～60ml是紧急处理最常用的方法。
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2.5.2 糖尿病酮症酸中毒的预防 (1)使用胰岛素治疗时，不可随意中断或减量。必须在医生的指导下，根据血糖和尿糖情况，进行调整。(2)饮食控制要坚持，不能因血糖尿糖正常后，而随意中断饮食计划，如暴饮暴食或一顿不吃，致使血糖忽高忽低，诱发糖尿病酮症酸中毒。(3)注意保暖，防止感冒，注意个人卫生，避免呼吸道或泌尿系感染，以免诱发糖尿病酮症酸中毒。症状:早期酮症阶段表现为原有糖尿病症状加重，当患者出现则表现为食欲减退，恶心、呕吐，极度口渴，尿量显著增多，常伴有头痛、嗜睡或烦躁，呼吸加深加快有烂苹果味，后期严重脱水，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉细速，血压下降，四肢湿冷，最终昏迷。处理方法:出现上述症状，家属立即送医院紧急处理。
2.5.3 糖尿病足的预防 关键是预防皮肤损伤和感染，主要措施包括:(1)每日用温水泡脚，注意水温，禁用碱皂。(2)修剪足趾甲时略呈弧形，与脚趾平齐，内衣、袜子以棉质为主，鞋子宜宽松，避免穿过硬过紧的皮鞋。糖尿病足的处理:发生感染，迁延不愈，超过1个月时，应立即去医院进行换药处理。
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3 小结
我国糖尿病患病率为1%～2%，并以0.1%的速度递增，糖尿病正威胁人们的健康 [5] 。因此，医护人员应通过有计划的健康教育使病人及家属掌握家庭护理的必备知识，从而有目的、有计划的进行自我管理，对控制疾病的发展、延缓各种并发症的发生，延长寿命，具有重要的实践意义。
参考文献
1 张利，胡晓立.对慢性病人的健康教育是整体护理的重要环节.内蒙古医学杂志，2002，34(1):84.
2 傅东波，傅华.慢性病自我管理.中国慢性病预防与控制，2002，10(2):93.
3 苏婵英，常翠英，聂维冬.慢性病患者的心理护理.现代中西医结合杂志，2000，9(20):2063.
4 毕秀英，陈术梅.糖尿病护理与教育.河北中医，2001，23(10):795.
5 苏国书，黄叶莉.门诊糖尿病患者饮食治疗的自我管理.海军总医院学报，2000，12(3):188.
作者单位:433100湖北省潜江市江汉油田中心医院
(编辑 李木), 百拇医药
近几年来，随着我国人口逐步进入老龄化和生活水平的提高，某些疾病患病率也相应的增加，疾病对社会、家庭和个人造成的负担也日益沉重。特别是有些慢性病人的恢复过程需要很长时间，病人出院后仍然需要继续做各项治疗和护理。如果有的病人不能学会自己照顾自己，对机体的康复就有一定的影响;有的疾人因病情一旦好转就不遵医嘱，造成疾病复发甚至发生其它合并症[1] ，从而影响了患者康复。糖尿病就是一种最具代表性的慢性病之一，近年来，发病率逐渐升高，出院后的家庭护理和康复就显得非常重要。
1 家庭护理
针对糖尿病患者进行家庭护理，使患者在家庭中用自我管理的方法来控制糖尿病。通过一系列健康教育课程，教给病人自我管理所需要的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，来帮助病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决糖尿病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题 [2] 。
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2 家庭护理与康复内容
2.1 有效地进行心理指导 糖尿病为终身疾病，疾病长期困扰患者，许多患者因此失去工作，生活不能自理，身心痛苦。因此，对糖尿病患者最重要的是树立坚持治疗的信心，告诉患者糖尿病虽不可治愈，但可以控制，只要坚持治疗，控制得好，也可以象正常人一样工作和学习 [3] 。这样使患者从心理上自觉自愿的进行家庭护理与自我管理。
2.2 饮食护理 饮食护理是治疗糖尿病最重要的手段之一。无论胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型患者，控制饮食非常重要。饮食护理始终作为对老年患者，肥胖患者以及病情较轻者的2型糖尿病主要疗法。
2.2.1 一种简单、易行的食品份交换法 见表1。
2.2.2 三餐分配 将上述热量换算成食谱，三餐分配一般为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，或1/3、1/3、1/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有谷类、肉类、油类，且要定时定量，这有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。一段时间以后，若血糖仍然不降，则饮食应作调整。
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表1 根据身高制定的每日进食总量和总热量表 略
2.2.3 使用食物交换法 让糖尿病人和正常人一样一日三餐进餐，并保持饮食内容多样化:(1)等值谷类:大米50g，挂面50g，白面50g，玉米面50g，糖宁面条50g，馒头80g，各为1个单位，每份可供热量180千卡。(2)等值肉蛋类:精瘦牛、羊、猪肉25g，瘦香肠20g，鱼、虾、鸡、鸭肉50g，鸡蛋、鸭蛋55g，各为1个单位，每份提供热量80千卡。(3)等值水果类:鸭梨、草莓、菠萝、鲜桂圆250g，桃、桔子、苹果、葡萄、鲜荔枝200g，西瓜500g，各为1个单位，每份提供热量80千卡。(4)等值豆乳类:牛奶250g，豆浆300g，各为1个单位，每份提供热量160千卡。(5)等值油脂类:各种烹调油1汤匙，各为1个单位，每份提供热量80千卡。(6)等值蔬菜类:芹菜、小白菜、南瓜、冬瓜、西红柿、窝笋800～1000g，茄子、苦瓜、大白菜600g，丝瓜、扁豆400g，海带350g，胡萝卜、毛豆、葱头、香菜250g，蒜苗200g，鲜碗豆150g，土豆山药110g，各为一个单位，每份可提供80千卡热量。
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上述每类食品中的等值食品可互换，营养值基本相等，如:鸡蛋55g可与西瓜500g交换，这样病人可根据不同热量交换的内容制定食谱。
2.3 体育锻炼
2.3.1 体育锻炼的方式 以步行锻炼为主，包括慢跑、骑自行车、健身操、打太极拳、游泳及家务劳动等活动。
2.3.2 运动前的准备 在正式运动前，先做5～10min的低强度运动，以防肌肉骨骼的损伤。外出活动要告诉家人活动时间、地点，要配带小卡片，标明姓名、住址、疾病和联系电话等，让他人知道其患有糖尿病，以防意外。
2.3.3 运动的强度 达到运动后有微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，虽感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力有运动愿望，为适宜的运动量。运动量一般以每周4～6天，每天30min左右。运动量过大可表现为:运动后大汗，头晕眼花、胸闷、气短，非常疲倦、脉搏在15min后尚未恢复，次日周身乏力，无运动愿望。运动量不足的表现:运动后身体无发热感，无汗，脉搏无变化或脉搏加快后在2min内即恢复，出现这些情况应调整运动量。
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2.3.4 时间要求 空腹运动易发生低血糖，故应禁止空腹时做上述活动，活动时间一般是在进餐60～90min后。
2.3.5 运动后的恢复整理 运动后不要立即停下来，要至少做5min的整理运动，使心率恢复到比安静时高10～15次/min的水平。
2.4 几种特殊技能
2.4.1 口服降糖药的方法 磺脲类药D860、优降糖及达美康等药物宜在餐前半小时口服，双胍类药物宜在饭前或进餐时间用。副作用:磺脲类副作用主要为低血糖反应，肝肾功能损坏。双胍类药物的不良反应为食欲减退，呕吐，口干苦，金属味，腹泻等。
2.4.2 指导病人学会胰岛素注射的方法 选择部位为上臂三角肌、前臂外侧、大腿外侧方、腹部、后背，一般用1ml注射器抽取药液以保证剂量准确，首先抽好药液，用碘伏消毒后与皮肤呈45°角皮下注射，推完药液停留10s，使针栓内药液全部注入，注射完毕后用干棉签按压半分钟，防止液体溢出，降低药效。注意事项:(1)剂量必须准确。(2)普通胰岛素应在饭前1/2h皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素应在早餐前注射，注射完毕后，必须进餐，以防低血糖。(3)短效和长效胰岛素混合使用时应先抽短效，再抽长效，不可颠倒，以免长效混入短效内，影响疗效。(4)经常更换注射部位，以防注射部位产生硬结，吸收不良，影响疗效。(5)胰岛素应放在4℃冰箱内保存，避免剧烈晃动。(6)对于患者采用胰岛素笔注射的病人，应教会病人如何使用。
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2.4.3 学会尿糖定性测定 目前多用尿糖试纸，将浸有葡萄糖氧化剂一端浸入尿液中，1min后取出与标准比色板比色即可知结果。每天测量4次，分别于早、中、晚餐前及睡前监测尿糖，记录监测结果，尿糖控制在-～+之间。有便携式血糖仪应向病人说明并教会血糖监测仪的使用方法，空腹血糖应控制在3.9～7.8mmol/L之间，餐后2h血糖不超过11.1mmol/L。血糖控制相对稳定，一般情况每月监测血糖1次，每2～3个月糖化血红蛋白检查1次。根据血糖、尿糖监测结果来调整药量。
2.5 预防并发症
2.5.1 预防低血糖 低血糖是由于应用胰岛素剂量过大及降糖药量过大或饮食失调(食量减少或不按时进餐)等因素引起 [4] ，预防低血糖包括:教育病人知道发生低血糖的常 见诱因，其一是胰岛素过量;使用胰岛素同时口服降糖药或者是运动过量;注射方法不当;长效胰岛素未充分混匀;剂量错误;饮食不当，忘记或者是延迟进餐;进餐量不足;运动量增大时未相应增加食物。短效胰岛素所致的低血糖反应常发生在餐后3h左右，晚餐前;长效胰岛素容易发生夜间低血糖。低血糖的症状:低血糖发生时病人感到饥饿感，同时伴有软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者昏迷，提示低血糖的发生。在睡眠中发生低血糖时，病人可突然觉醒，皮肤潮湿多汗，部分患者有饥饿感，凡病人出现上述症状，均应提示低血糖的发生。处理方法:对意识清楚者进食含糖食物后15min内缓解，一般为2～4块糖果或方糖，5～6块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料，对于病情较重且意识模糊患者，静脉推注50%葡萄糖40～60ml是紧急处理最常用的方法。
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2.5.2 糖尿病酮症酸中毒的预防 (1)使用胰岛素治疗时，不可随意中断或减量。必须在医生的指导下，根据血糖和尿糖情况，进行调整。(2)饮食控制要坚持，不能因血糖尿糖正常后，而随意中断饮食计划，如暴饮暴食或一顿不吃，致使血糖忽高忽低，诱发糖尿病酮症酸中毒。(3)注意保暖，防止感冒，注意个人卫生，避免呼吸道或泌尿系感染，以免诱发糖尿病酮症酸中毒。症状:早期酮症阶段表现为原有糖尿病症状加重，当患者出现则表现为食欲减退，恶心、呕吐，极度口渴，尿量显著增多，常伴有头痛、嗜睡或烦躁，呼吸加深加快有烂苹果味，后期严重脱水，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉细速，血压下降，四肢湿冷，最终昏迷。处理方法:出现上述症状，家属立即送医院紧急处理。
2.5.3 糖尿病足的预防 关键是预防皮肤损伤和感染，主要措施包括:(1)每日用温水泡脚，注意水温，禁用碱皂。(2)修剪足趾甲时略呈弧形，与脚趾平齐，内衣、袜子以棉质为主，鞋子宜宽松，避免穿过硬过紧的皮鞋。糖尿病足的处理:发生感染，迁延不愈，超过1个月时，应立即去医院进行换药处理。
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3 小结
我国糖尿病患病率为1%～2%，并以0.1%的速度递增，糖尿病正威胁人们的健康 [5] 。因此，医护人员应通过有计划的健康教育使病人及家属掌握家庭护理的必备知识，从而有目的、有计划的进行自我管理，对控制疾病的发展、延缓各种并发症的发生，延长寿命，具有重要的实践意义。
参考文献
1 张利，胡晓立.对慢性病人的健康教育是整体护理的重要环节.内蒙古医学杂志，2002，34(1):84.
2 傅东波，傅华.慢性病自我管理.中国慢性病预防与控制，2002，10(2):93.
3 苏婵英，常翠英，聂维冬.慢性病患者的心理护理.现代中西医结合杂志，2000，9(20):2063.
4 毕秀英，陈术梅.糖尿病护理与教育.河北中医，2001，23(10):795.
5 苏国书，黄叶莉.门诊糖尿病患者饮食治疗的自我管理.海军总医院学报，2000，12(3):188.
作者单位:433100湖北省潜江市江汉油田中心医院
(编辑 李木), 百拇医药