克氏针张力带内固定治疗移位性锁骨骨折57例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0426-02
锁骨骨折在临床较常见，约占全身骨折的6% [1] ，其中移位及粉碎性骨折占有较大比重，临床治疗报道较多，对于移位、粉碎性锁骨骨折是否选择手术治疗尚有争议 [2] 。我们近3年来应用克氏针张力带固定移位性锁骨骨折57例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男35例，女22例;年龄15～73岁，平均32.5岁;左侧23例，右34例;骨折部位中1/3者41例，约占72%，外1/3者13例约占23%，内1/3者3例约占5%。骨折类型:斜行骨折14例，粉碎性骨折39例，横行骨折4例。致伤原因:交通事故31例，跌倒致伤14例，高处坠落伤7例，直接撞伤5例。住院天数6～32天，平均11.2天，克氏针张力固定12～16周，平均105天。
, 百拇医药
1.2 手术方法 颈丛麻醉，选择骨折断端为中心偏向骨轴线较长侧做5cm左右切口，即近端1/3骨折切口偏向远端，远端1/3骨折切口偏向近端，中端骨折通常偏向近端，暴露骨折区后，剥离骨折端前上方骨膜，刮除骨折端软组织，将骨折复位，在骨轴线较长的一侧选择克氏针的进针点，该进针点距骨折端约3cm，设计进针角度，用电刀在骨表面做进针标志线，按预计进针点上方骨皮质钻一凹痕，不穿透皮质，从钻痕处按标志线方向斜向骨折对侧钻入2.5cm克氏针1枚，测量打入深度，当到达对侧髓腔2～3cm或钻到对侧下方骨皮质即可，确认克氏针已打入对侧髓腔后，弯曲克氏针尾端，截除多余克氏针，于对侧骨端距骨折线约1～1.5cm处骨皮质由前向后钻孔，导入张力带钢丝，绕过克氏针，旋紧钢丝，术后三角巾悬吊患肢1～2周即可行肩关节功能锻炼。
1.3 结果 本组病例均得到2～6个月随访，全部病例术后伤口甲级愈合，骨折愈合时间4～12周，无克氏针外滑脱落，无臂丛神经血管副损伤，无骨不连及缩短愈合，疗效评定以骨折对线、对位、愈合情况及肩关节功能恢复等方面参照，分为优、良、差三级，结果:优35例，良21例，差1例，优良率98%。
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2 讨论
锁骨骨折以诊断简明、复位要求低为特点，传统的治疗手段多选择锁骨带或单圈、双圈外固定等治疗，但由于锁骨特定的解剖位置及外固定松动，外固定给病员带来不适等因素，骨折固定难以得到良好的维持，并可出现缩短、痛性 畸形、骨不连等并发症。近年来，随着骨科内固定技术的发展和医学观众的不断更新，骨科界普遍对锁骨骨折的手术指征有所放宽，但也主要针对有明显移位的锁骨骨折而言。
锁骨骨折切开复位内固定可选择克氏针带螺纹斯氏针髓内固定、重建钢板、半管形AO钢板等固定方式 [3] 。国内亦有许多医院使用记忆合金环抱器。克氏针髓内固定从肩峰后侧皮肤穿出的固定方法操作较方便，拨除也简单容易，但对骨折端缺乏纵向加压力，有骨不连因素，克氏针过细有弯曲、折断的可能，亦有可能随关节功能锻炼向肩峰侧滑出，带螺纹斯氏针、重建钢板、环抱器等固定较坚强，但取内固定时较麻烦，增强了病员的痛苦和负担。
, http://www.100md.com 克氏针加张力带钢丝固定与上述方法比较，既可达优良的复位，手术切口较小，显露充分、操作方便、创伤轻微，取内固定时亦很简单，仅在局麻下即可实施。有临床研究和实验证实，骨折经合适固定后再诱发骨折段的细微运动，能刺激骨痂生长，促进骨折愈合，增强骨的强度和刚度 [4] 。克氏针再加张力带钢丝对骨折区既有轴向加压作用，又可以早期行关节功能锻炼，有效地保护肩关节功能，通过肩关节活动又可以带动骨折端轴向牵引力不断刺激骨折端，有助于骨折愈合，加快患者康复。由上可见，对移位明显的锁骨骨折选择克氏针张力带钢丝固定确定可以作为一种理想的内固定手段。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，561-565.
2 戴戎.现代骨科学.北京:科学技术文献出版社，2003，233-235.
3 卢世壁，坎贝尔骨科学.第九版.济南:山东科学出版社，2001，2227-2229.
4 锹勋元，张跃旋.骨折愈合研究的新进展.骨与关节损伤杂志，1996，11(6):375.
作者单位:1 225508江苏姜堰市溱潼人民医院骨科
2 225500江苏姜堰市人民医院骨科
(收稿日期:2004-01-13)
(编辑 曲全), 百拇医药
锁骨骨折在临床较常见，约占全身骨折的6% [1] ，其中移位及粉碎性骨折占有较大比重，临床治疗报道较多，对于移位、粉碎性锁骨骨折是否选择手术治疗尚有争议 [2] 。我们近3年来应用克氏针张力带固定移位性锁骨骨折57例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男35例，女22例;年龄15～73岁，平均32.5岁;左侧23例，右34例;骨折部位中1/3者41例，约占72%，外1/3者13例约占23%，内1/3者3例约占5%。骨折类型:斜行骨折14例，粉碎性骨折39例，横行骨折4例。致伤原因:交通事故31例，跌倒致伤14例，高处坠落伤7例，直接撞伤5例。住院天数6～32天，平均11.2天，克氏针张力固定12～16周，平均105天。
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1.2 手术方法 颈丛麻醉，选择骨折断端为中心偏向骨轴线较长侧做5cm左右切口，即近端1/3骨折切口偏向远端，远端1/3骨折切口偏向近端，中端骨折通常偏向近端，暴露骨折区后，剥离骨折端前上方骨膜，刮除骨折端软组织，将骨折复位，在骨轴线较长的一侧选择克氏针的进针点，该进针点距骨折端约3cm，设计进针角度，用电刀在骨表面做进针标志线，按预计进针点上方骨皮质钻一凹痕，不穿透皮质，从钻痕处按标志线方向斜向骨折对侧钻入2.5cm克氏针1枚，测量打入深度，当到达对侧髓腔2～3cm或钻到对侧下方骨皮质即可，确认克氏针已打入对侧髓腔后，弯曲克氏针尾端，截除多余克氏针，于对侧骨端距骨折线约1～1.5cm处骨皮质由前向后钻孔，导入张力带钢丝，绕过克氏针，旋紧钢丝，术后三角巾悬吊患肢1～2周即可行肩关节功能锻炼。
1.3 结果 本组病例均得到2～6个月随访，全部病例术后伤口甲级愈合，骨折愈合时间4～12周，无克氏针外滑脱落，无臂丛神经血管副损伤，无骨不连及缩短愈合，疗效评定以骨折对线、对位、愈合情况及肩关节功能恢复等方面参照，分为优、良、差三级，结果:优35例，良21例，差1例，优良率98%。
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2 讨论
锁骨骨折以诊断简明、复位要求低为特点，传统的治疗手段多选择锁骨带或单圈、双圈外固定等治疗，但由于锁骨特定的解剖位置及外固定松动，外固定给病员带来不适等因素，骨折固定难以得到良好的维持，并可出现缩短、痛性 畸形、骨不连等并发症。近年来，随着骨科内固定技术的发展和医学观众的不断更新，骨科界普遍对锁骨骨折的手术指征有所放宽，但也主要针对有明显移位的锁骨骨折而言。
锁骨骨折切开复位内固定可选择克氏针带螺纹斯氏针髓内固定、重建钢板、半管形AO钢板等固定方式 [3] 。国内亦有许多医院使用记忆合金环抱器。克氏针髓内固定从肩峰后侧皮肤穿出的固定方法操作较方便，拨除也简单容易，但对骨折端缺乏纵向加压力，有骨不连因素，克氏针过细有弯曲、折断的可能，亦有可能随关节功能锻炼向肩峰侧滑出，带螺纹斯氏针、重建钢板、环抱器等固定较坚强，但取内固定时较麻烦，增强了病员的痛苦和负担。
, http://www.100md.com 克氏针加张力带钢丝固定与上述方法比较，既可达优良的复位，手术切口较小，显露充分、操作方便、创伤轻微，取内固定时亦很简单，仅在局麻下即可实施。有临床研究和实验证实，骨折经合适固定后再诱发骨折段的细微运动，能刺激骨痂生长，促进骨折愈合，增强骨的强度和刚度 [4] 。克氏针再加张力带钢丝对骨折区既有轴向加压作用，又可以早期行关节功能锻炼，有效地保护肩关节功能，通过肩关节活动又可以带动骨折端轴向牵引力不断刺激骨折端，有助于骨折愈合，加快患者康复。由上可见，对移位明显的锁骨骨折选择克氏针张力带钢丝固定确定可以作为一种理想的内固定手段。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，561-565.
2 戴戎.现代骨科学.北京:科学技术文献出版社，2003，233-235.
3 卢世壁，坎贝尔骨科学.第九版.济南:山东科学出版社，2001，2227-2229.
4 锹勋元，张跃旋.骨折愈合研究的新进展.骨与关节损伤杂志，1996，11(6):375.
作者单位:1 225508江苏姜堰市溱潼人民医院骨科
2 225500江苏姜堰市人民医院骨科
(收稿日期:2004-01-13)
(编辑 曲全), 百拇医药